Het vinden van de juiste balans tussen corticosteroïden en niet-steroïde behandelingen bij de huidverzorging van kinderen

Waarom dit belangrijk is

Crèmes en zalven met corticosteroïden zijn een veelgebruikte behandeling bij huiduitslag bij kinderen. Toch maken ouders en patiënten zich er de laatste tijd meer zorgen over dan ooit. In een recente aflevering van de podcast “Don’t Be Rash” spraken twee kinder-dermatologen over wanneer het gebruik van steroïden zinvol is, hoe sterk ze zijn, veiligere manieren om ze te gebruiken en welke niet-steroïde alternatieven er nu voor kinderen beschikbaar zijn. Dit artikel vat dat gesprek samen in begrijpelijke taal, zodat gezinnen hun keuzes beter kunnen begrijpen. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Korte samenvatting in begrijpelijke taal

Sommige mensen zijn erg bang voor topicale steroïden, mede door wat ze op sociale media zien. Echte ontwenningsverschijnselen van deze steroïden bestaan wel, maar komen zelden voor. De sterkte van een steroïde hangt af van het middel zelf, de concentratie en de crème of zalf waarin het verwerkt is. Veel huiduitslag reageert goed op een beperkte en zorgvuldig afgemeten toepassing van steroïden. Nieuwe niet-steroïde crèmes bieden steeds meer mogelijkheden, vooral voor onderhoud of op plekken waar steroïden minder geschikt zijn. Bespreek altijd met de dermatoloog of arts van uw kind wat het beste plan is.

Wat wordt bedoeld met “steroïdenangst” en ontwenningsverschijnselen van topicale steroïden

Steroïdenangst betekent dat iemand zich erg zorgen maakt over schadelijke effecten van topicale steroïden. Sociale media versterken deze zorgen. De podcast-hosts gaven aan dat video’s over ontwenningsverschijnselen en “verslaving” aan topicale steroïden miljarden keren zijn bekeken op TikTok, wat de angst bij gezinnen vergroot. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Ontwenningsverschijnselen van topicale steroïden zijn een echte, soms pijnlijke huidreactie die kan optreden na langdurig en veelvuldig gebruik van zeer sterke topicale steroïden. De artsen in de podcast zeiden dat echte gevallen zeldzaam zijn; één van hen heeft slechts twee klassieke gevallen gezien, allebei bij volwassenen die lange tijd de sterkste steroïde gebruikten. Toch maken veel gezinnen zich zorgen, zelfs na het gebruik van kleine hoeveelheden.

Hoe de sterkte (potentie) van steroïden werkt

In de Verenigde Staten wordt de sterkte van topicale steroïden ingedeeld van klasse 1 (sterkst) tot klasse 7 (zwakst). Deze indeling is gebaseerd op een laboratoriumtest, de vasoconstrictor assay, die voorspelt hoe sterk het middel is en hoe waarschijnlijk bijwerkingen zijn. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Laat u niet misleiden door percentages. Zo is clobetasol 0,05% vele malen sterker dan hydrocortison 1%. In de podcast werd een handige vergelijking genoemd: clobetasol 0,05% kan ongeveer 1.600 tot 2.200 keer sterker zijn dan hydrocortison 1%.

Ook de crème of zalf maakt uit. Hetzelfde werkzame middel kan in verschillende sterkteklassen vallen, afhankelijk van de basis. Mometason in zalf kan bijvoorbeeld klasse 2 zijn (sterker), terwijl dezelfde stof in crème klasse 4 is (zwakker). Door deze verschillen raden de artsen aan om een paar vertrouwde producten goed te leren kennen in plaats van zelf alle opties te vergelijken. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Hoe artsen denken over dosering en gebruiksfrequentie

Het dagelijkse ritme is belangrijker dan kleine verschillen in timing. Eén keer per dag een topicale steroïde aanbrengen werkt in de praktijk vaak net zo goed als twee keer per dag. Sommige artsen beginnen met twee keer per dag om snel een jeukende of pijnlijke opvlamming onder controle te krijgen, en schakelen daarna over op één keer per dag of stoppen zodra de huid verbetert. Meer dan twee keer per dag aanbrengen helpt zelden.

Voorschriften worden vaak geschreven op basis van hoeveelheid. De dermatoloog schat in hoeveel gram crème of zalf uw kind nodig heeft voor ongeveer twee weken, afhankelijk van de leeftijd en de grootte van het aangedane huidgebied. Soms wordt gevraagd om de tube mee te nemen naar het vervolgbezoek, zodat kan worden gecontroleerd hoeveel er is gebruikt. Als een kind meer dan twee of drie keer per week een behandeling nodig heeft om de huid onder controle te houden, is dat een teken dat het zorgteam ook naar niet-steroïde opties moet kijken. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Waar op het lichaam en hoe lang u de steroïde gebruikt, bepaalt de keuze

Dikte en locatie van de huid beïnvloeden het risico en het nut van steroïden. Dunne of gevoelige huid is kwetsbaarder voor verdunning (atrofie), daarom worden steroïden daar voorzichtiger gebruikt.

• Gevoelige plekken, zoals rond de ogen en in huidplooien, worden meestal kort behandeld met milde steroïden, daarna eventueel overgestapt op andere middelen.
• Dikkere of hardere plekken, zoals verdikte, leerachtige plekken (lichenificatie), de handen en voeten, hebben vaak sterkere middelen nodig voor een goed effect.
• Atrofische huid, waarbij de huid al is verdunt, is een reden om steroïden te vermijden.

Een uitzondering is lichen sclerosus, een chronische ontstekingsziekte die de genitaliën kan aantasten. Hierbij wordt vaak een krachtige, pulserende behandeling met klasse 1 steroïden gebruikt. Onderzoek laat zien dat sommige volwassenen die als kind voor deze aandoening werden behandeld, nog steeds klachten en anatomische of seksuele problemen kunnen hebben. Daarom is zorgvuldige, langdurige begeleiding belangrijk. De artsen noemden dat er ook niet-steroïde opties in ontwikkeling zijn, zoals verschillende JAK-remmers, voor deze aandoening. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Nieuwe niet-steroïde crèmes en wat ze betekenen

Er zijn nu verschillende niet-steroïde topicale medicijnen beschikbaar voor kinderen, waardoor artsen meer keuzemogelijkheden hebben naast corticosteroïden. De podcast noemde deze voorbeelden:

• Roflumilast crème (Zoryve), een PDE4-remmer, is beschikbaar in 0,05% voor kinderen van 2 tot 5 jaar. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)
• Tapinarof crème (Vtama), een agonist van de arylhydrocarbonreceptor, is goedgekeurd voor kinderen vanaf 2 jaar. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)
• Ruxolitinib crème (Opzelura), een Januskinase (JAK)-remmer, is ook goedgekeurd vanaf 2 jaar; het gebruik is meestal beperkt tot maximaal 20% van het lichaamsoppervlak bij kinderen. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)
• Delgocitinib (Anzupgo), een pan-JAK-remmer, is momenteel geregistreerd voor chronisch handeczeem bij volwassenen vanaf 18 jaar. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Toegang en verzekeringsregels bepalen nog steeds welke behandelingen gezinnen daadwerkelijk kunnen krijgen. De artsen gaven aan dat verzekeraars vaak eisen dat eerst een topicale steroïde wordt geprobeerd voordat ze nieuwere, niet-steroïde crèmes vergoeden. Dat kan frustrerend zijn, maar dit is hoe de huidige vergoedingspraktijk werkt. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Wat dit betekent voor gezinnen

Topicale corticosteroïden blijven een belangrijke optie voor veel huiduitslag, vooral om opvlammingen op korte termijn onder controle te krijgen. Artsen zijn zich bewust van de zorgen die patiënten en ouders hebben over de risico’s op lange termijn. Daarom proberen ze altijd de laagst mogelijke sterkte zo kort mogelijk te gebruiken om klachten als jeuk en slaapproblemen te verminderen.

Maakt u zich zorgen over bijwerkingen of ontwenningsverschijnselen? Bespreek dit dan met de dermatoloog van uw kind. Vraag hoe u het middel het beste kunt gebruiken, hoe lang en of een niet-steroïde alternatief geschikt kan zijn. Een duidelijk behandelplan en een vervolgafspraak kunnen helpen om uw zorgen te verminderen en de veiligheid te vergroten.

Veranderingen bijhouden

Het kan nuttig zijn om een eenvoudig fotodagboek bij te houden van de huiduitslag. Duidelijke foto’s die u elke paar dagen of weken maakt, laten zien of de behandeling werkt of dat een plek verandert en snel aandacht nodig heeft. Dit helpt ook om de situatie beter uit te leggen aan de arts bij een vervolgafspraak. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)

Wanneer u meteen een arts moet raadplegen

Neem snel contact op met de arts of dermatoloog van uw kind als u plotselinge veranderingen ziet, zoals toenemende pijn, bloedingen, tekenen van infectie (pus, warmte, uitbreidende roodheid), heel snelle groei van een plek, of als de huiduitslag zorgt voor ernstige slaaptekorten of het normale leven belemmert. Twijfelt u? Vraag dan liever meteen advies dan af te wachten.

Disclaimer

Dit artikel is een samenvatting van een gesprek uit de podcast “Don’t Be Rash”. Het is bedoeld als algemene informatie en vervangt geen medisch advies. Beslissingen over behandeling maakt u altijd samen met een vertrouwde dermatoloog of kinderarts die de medische geschiedenis van uw kind kent.

Bronnen

1. Don’t Be Rash podcast interview met Lawrence Eichenfield, MD, en Andrew C. Krakowski, MD; officiële podcast van de Society for Pediatric Dermatology. Aflevering met vermelding: mede mogelijk gemaakt door een onvoorwaardelijke subsidie van Arcutis Biotherapeutics. (Bron: Don’t Be Rash podcast interview)