איזון בין סטרואידים מקומיים לטיפולים לא סטרואידיים בטיפול בעור של ילדים
למה זה חשוב
משחות ומשחות סטרואידיות לטיפול מקומי הן כלי נפוץ לטיפול בפריחות אצל ילדים. עם זאת, לאחרונה הורים ומטופלים מודאגים יותר מתמיד מהשימוש בהן. בפרק האחרון של הפודקאסט “Don’t Be Rash” שוחחו שני רופאי עור ילדים על מתי סטרואידים באמת מתאימים, כמה הם חזקים, דרכים בטוחות יותר לשימוש בהם, ואילו אפשרויות ללא סטרואידים זמינות היום לילדים. במאמר הזה סיכמנו את השיחה בשפה פשוטה, כדי לעזור למשפחות להבין טוב יותר את הבחירות שלהן. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
סיכום קצר ופשוט
יש אנשים שחוששים מאוד משימוש בסטרואידים מקומיים, חלק מהפחדים מגיעים מהרשתות החברתיות. תסמונת גמילה אמיתית מסטרואידים מקומיים קיימת, אך היא נדירה. עוצמת הסטרואיד תלויה בסוג התרופה, בריכוז שלה ובסוג המשחה או המשחה שבה היא מעורבבת. פריחות רבות מגיבות טוב לשימוש מוגבל ומדוד בסטרואידים. משחות חדשות ללא סטרואידים מרחיבות את האפשרויות, במיוחד לטיפול תחזוקתי או באזורים שבהם סטרואידים פחות מתאימים. תמיד כדאי לדבר עם רופא העור או הרופא של ילדכם על התוכנית הטובה ביותר.
מה הכוונה ב”פוביה מסטרואידים” ותסמונת גמילה מסטרואידים מקומיים
פוביה מסטרואידים היא דאגה רבה מפני נזקים אפשריים משימוש בסטרואידים מקומיים. הרשתות החברתיות מגבירות את החששות האלה. המנחים בפודקאסט ציינו שסרטונים על גמילה מסטרואידים מקומיים ו”התמכרות” הורדו מיליארדי פעמים בטיקטוק, מה שמגביר את החרדה בקרב משפחות. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
גמילה מסטרואידים מקומיים היא תגובה עורית אמיתית ולעיתים כואבת שיכולה להתרחש לאחר שימוש ממושך ותכוף בסטרואידים מקומיים חזקים מאוד. הרופאים בפודקאסט אמרו שמקרים אמיתיים כאלה נדירים; אחד מהם ראה רק שני מקרים קלאסיים, שניהם במבוגרים שהשתמשו בסטרואיד החזק ביותר לאורך זמן. עם זאת, משפחות רבות מודאגות גם אחרי שימוש בכמויות קטנות.
איך עובדת עוצמת הסטרואיד
בארה”ב, עוצמת הסטרואידים המקומיים מחולקת ל-כיתה 1 (החזקה ביותר) עד כיתה 7 (החלשה ביותר). המיון הזה מבוסס על בדיקה מעבדתית שנקראת vasoconstrictor assay, שמעריכה את עוצמת התרופה ואת הסיכון לתופעות לוואי. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
אל תתבלבלו מאחוזי הריכוז. למשל, קלובטסול (clobetasol) בריכוז 0.05% חזק בהרבה מהידרוקורטיזון (hydrocortisone) בריכוז 1%. בפודקאסט נתנו השוואה שימושית: קלובטסול 0.05% יכול להיות חזק בערך פי 1,600 עד 2,200 מהידרוקורטיזון 1%.
גם סוג המשחה או המשחה חשוב. אותה תרופה פעילה יכולה להשתייך לכיתות עוצמה שונות, תלוי בתכשיר. למשל, מומטזון (mometasone) במשחה יכול להיות כיתה 2 (חזקה יותר), בעוד שבצורת קרם של אותה תרופה היא כיתה 4 (חלשה יותר). בגלל השונות הזו, הרופאים המליצו להכיר היטב כמה מוצרים אמינים במקום לנסות להשוות בין כל האפשרויות לבד. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
איך הרופאים מתייחסים למינון ותדירות השימוש
הקביעות בשגרה היומית חשובה יותר מהבדלים קטנים בזמנים. מריחה של סטרואידים פעם ביום בדרך כלל יעילה כמעט כמו פעמיים ביום בחיי היומיום. חלק מהרופאים מתחילים במריחה פעמיים ביום כדי לשלוט מהר יותר בפריחה מגרדת או כואבת, ואז מורידים למריחה פעם ביום או מפסיקים כשהעור משתפר. מריחה יותר מפעמיים ביום כמעט ולא עוזרת.
הרופאים בדרך כלל רושמים מרשם לפי כמות. כלומר, רופא העור מעריך כמה גרמים של משחה או קרם הילד יצטרך לשבועיים, בהתחשב בגיל ובשטח הגוף המעורב. לפעמים מבקשים מהמשפחות להביא את הצינור בביקורת כדי לבדוק כמה השתמשו. אם ילד צריך למרוח יותר מפעמיים או שלוש בשבוע רק כדי לשמור על שליטה, זו אינדיקציה שהצוות הרפואי צריך לשקול אפשרויות ללא סטרואידים. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
איך מיקום על הגוף ומשך הטיפול משפיעים על בחירת הסטרואיד
עובי ומיקום העור משפיעים על הסיכון והתועלת של הסטרואידים. עור דק או עדין נוטה לדקיקות (אטופיה), ולכן משתמשים בסטרואידים בזהירות באזורים כאלה.
- אזורים עדינים כמו סביב העיניים ובקפלי העור מטופלים בדרך כלל בקורסים קצרים של סטרואידים קלים, ואז עוברים לאפשרויות אחרות במידת הצורך.
- אזורים עבים או קשיחים כמו פלקות ליכניות (אזורים עבים, עור עורתי), כפות הידיים והרגליים, לרוב דורשים תרופות חזקות יותר כדי להשיג אפקט טוב.
- עור אטרופי, שבו העור כבר דק, הוא סיבה להימנע משימוש בסטרואידים.
מצב שנקרא lichen sclerosus (מצב דלקתי כרוני שיכול להשפיע על עור האזור הגניטלי) הוא יוצא דופן שבו משתמשים בטיפול סטרואידי חזק, לעיתים בסגנון פולסי, עם תרופות כיתה 1. מחקרים מעקב מראים שלמבוגרים שטופלו במצב זה בילדות עלולה להיות מחלה מתמשכת וסיבוכים אנטומיים או מיניים, ולכן חשוב ניהול זהיר וארוך טווח. הרופאים ציינו שאפשרויות ללא סטרואידים, כולל סוגים שונים של מעכבי JAK, נמצאות בפיתוח למצב זה. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
משחות חדשות ללא סטרואידים ומה זה אומר
כיום קיימות כמה תרופות מקומיות ללא סטרואידים לילדים, מה שמרחיב את אפשרויות הטיפול מעבר לסטרואידים. בפודקאסט דיברו על הדוגמאות הבאות:
- משחת רופלומילסט (Zoryve), מעכב PDE4, זמינה בריכוז 0.05% לילדים בגיל 2 עד 5 שנים. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
- משחת טפינארוף (Vtama), אגוניסט לקולטן אריל הידרוקרבוני, מאושרת לשימוש בילדים מגיל 2. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
- משחת רוקסוליטיניב (Opzelura), מעכב Janus kinase (JAK), מאושרת גם היא מגיל 2; בדרך כלל מוגבלת לטיפול עד 20% משטח הגוף בילדים. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
- דלגוציטיניב (Anzupgo), מעכב כללי של JAK, מיועדת כרגע לאקזמה כרונית בידיים במבוגרים מגיל 18 ומעלה. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
הנגישות והכללים של חברות הביטוח עדיין משפיעים על אילו טיפולים משפחות יכולות לקבל בפועל. הרופאים ציינו שלרוב חברות הביטוח דורשות ניסיון קודם עם סטרואיד מקומי לפני שאושרות משחות חדשות ללא סטרואידים. זה יכול להיות מתסכל, אבל זו המציאות הנוכחית של הכיסוי הביטוחי. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
מה זה אומר למשפחות
סטרואידים מקומיים נשארים אפשרות חשובה לטיפול ברוב הפריחות, במיוחד לשליטה קצרה בטיפול בפריחות חריפות. הרופאים מודעים לחששות של מטופלים והורים לגבי סיכונים לטווח ארוך, ומטרתם להשתמש בעוצמה הנמוכה ביותר שעדיין יעילה, ובמשך הזמן הקצר ביותר שצריך כדי לשלוט בתסמינים כמו גירוד והפרעות שינה.
אם אתם מודאגים מתופעות לוואי או מגמילה מסטרואידים, חשוב לדבר על זה עם רופא העור של ילדכם. שאלו כמה תרופה יש למרוח, כמה זמן להמשיך, והאם יתכן שטיפול ללא סטרואידים מתאים. תוכנית ברורה וביקורת מעקב יכולים להפחית חרדה ולשפר את הבטיחות.
מעקב אחרי שינויים נראים לעין
שמירה על יומן תמונות פשוט של הפריחה לאורך זמן יכולה לעזור. תמונות ברורות שמצטלמות כל כמה ימים או שבועות מראות אם הטיפול עובד או אם יש שינוי שמצריך תשומת לב מהירה. זה גם עוזר להסביר את המצב לרופא בביקורת. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)
מתי לפנות לרופא מיד
פנו במהירות לרופא או לרופא העור של ילדכם אם אתם מבחינים בשינויים פתאומיים כמו עלייה בכאב, דימום, סימני זיהום (גודש, חום, אדמומיות מתפשטת), גדילה מהירה של נגע, או אם הפריחה גורמת לאובדן שינה חמור או מפריעה לפעילויות רגילות. אם אינכם בטוחים, עדיף לבקש ייעוץ מאשר להמתין.
כתב ויתור
מאמר זה מסכם שיחה מתוך הפודקאסט “Don’t Be Rash”. הוא מיועד למידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי. החלטות טיפול יש לקבל יחד עם רופא עור או רופא ילדים מהימן שמכיר את ההיסטוריה הרפואית של ילדכם.
מקורות
- ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash עם Lawrence Eichenfield, MD, ו-Andrew C. Krakowski, MD; הפודקאסט הרשמי של Society for Pediatric Dermatology. גילוי נאות: נתמך בחלקו במענק ללא הגבלות מ-Arcutis Biotherapeutics. (מקור: ראיון בפודקאסט Don’t Be Rash)