Queratoacanoma é uma neoplasia cutânea de crescimento rápido, não pigmentar e tipicamente benigna que frequentemente se assemelha ao carcinoma espinocelular tanto na aparência clínica quanto histológica. Apesar das suas características semelhantes a tumores malignos, o queratoacanoma frequentemente sofre regressão espontânea dentro de vários meses após a sua aparência inicial. Este tumor geralmente surge na idade adulta, predominantemente após os 35-40 anos, e é mais comum em homens do que em mulheres.
Embora não tenha sido identificada uma causa definitiva para o queratoacanoma, vários fatores contributivos são considerados para aumentar o risco do seu desenvolvimento. Estes fatores predisponentes incluem:
O diagnóstico de queratoacanoma baseia-se numa avaliação clínica minuciosa, que inclui a inspeção física da lesão e exame dermatoscópico. Devido à sua semelhança notável com o carcinoma basocelular e especialmente com o carcinoma espinocelular, é geralmente realizada uma biópsia para confirmar o diagnóstico e excluir malignidade. A análise histopatológica é essencial para distinguir o queratoacanoma de formas mais agressivas de câncer de pele.
O queratoacanoma frequentemente aparece como uma lesão elevada, em forma de cúpula, com um cráter central ou núcleo preenchido com córnea. A superfície periférica é geralmente lisa e desprovida de linhas normais da pele. Em alguns casos, o centro está ulcerado ou crostoso. O tumor pode inicialmente crescer rapidamente ao longo de semanas, atingindo um tamanho de 10-20 mm, após o qual o crescimento geralmente desacelera. Lesões maiores que 20 mm podem desenvolver sangramento ou dor com traumatismos mínimos.
As bordas da lesão são geralmente simétricas e regulares, embora alguns casos possam mostrar bordas difusas e mal definidas com eritema circundante. A área central pode parecer acinzentada devido à queratinização, enquanto a periferia é frequentemente rosa, vermelha ou amarelada. Pelo não cresce na superfície da lesão. À palpação, a lesão parece firme, mas móvel em relação aos tecidos mais profundos. Em lesões menores, geralmente não há sintomas subjetivos, mas tumores maiores podem causar sensibilidade ou desconforto.
Os keratoacantomas ocorrem mais frequentemente em áreas expostas ao sol do corpo. Os locais comuns incluem os antebraços, mãos, rosto, pescoço, costas e pernas inferiores. Menos frequentemente, lesões podem surgir no peito, abdómen ou coxas.
Aexame dermatoscópico do keratoacantoma pode revelar as seguintes características:
O keratoacantoma deve ser distinguido de várias outras condições dermatológicas, algumas das quais são malignas. Estas incluem:
Embora o keratoacantoma seja geralmente benigno e possa sofrer regressão espontânea, ainda é considerado uma condição pré-cancerosa opcional. O risco de transformação maligna em carcinoma espinocelular é relativamente baixo, mas aumenta na presença de fatores de risco adicionais, como trauma crónico, queimaduras ou exposição química.
Além disso, indivíduos com histório de keratoacantoma podem ter um risco elevado de desenvolver outros cânceres de pele noutras partes do corpo. Isso exige um acompanhamento cuidadoso e exames regulares da pele para garantir a detecção precoce e a diferenciação de novas lesões.
Após suspeita ou confirmação de keratoacantoma, é recomendada a referência a um dermatologista ou oncologista. Devido à sua semelhança clínica com carcinomas invasivos, a confirmação histológica é essencial. Mesmo com um diagnóstico benigno confirmado, a excisão cirúrgica é geralmente recomendada devido ao potencial de crescimento, desconforto, sangramento e transformação maligna.
Se a cirurgia for recusada, o paciente deve ser submetido a uma observação dinâmica ativa, incluindo documentação fotográfica da lesão para monitorar mudanças subtis. O monitoramento é especialmente importante para tumores que excedem 20 mm ou aqueles que apresentam novos sintomas.
Examinações de rotina da pele são aconselháveis na primavera e no outono, particularmente em indivíduos com histórico de câncer de pele ou ceratoacantoma. O mapeamento cutâneo total ajuda na vigilância a longo prazo e permite a detecção precoce de alterações suspeitas na morfologia da pele.
O tratamento padrão-ouro é a excisão cirúrgica com uma margem de tecido saudável, garantindo a remoção completa e minimizando o risco de recidiva. A excisão deve ser de toda a espessura para capturar toda a lesão.
A excisão em plano plano ou técnicas de remoção superficial são desencorajadas, pois aumentam a chance de recidiva. Da mesma forma, métodos como ablação a laser ou criodestruição não são recomendados para ceratoacantoma devido ao mau controle histológico e à maior taxa de recidiva local.
As estratégias preventivas visam reduzir a probabilidade de desenvolver ceratoacantoma e limitar insultos ambientais e físicos à pele:
A identificação precoce e o manejo em tempo útil são críticos para minimizar complicações e melhorar os resultados em pacientes com ceratoacantoma.
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