Nevus Azul (também conhecido como o nevus azul de Jadassohn–Tièche, neuronevus azul ou melanocitoma dérmico) é um crescimento cutâneo benigno que se caracteriza principalmente pela sua coloração distinta que varia do azul ao azul escuro. Este tipo de nevus geralmente aparece durante a puberdade, embora possa manifestar-se a qualquer idade, mesmo ao nascimento. Múltiplos nevos azuis em um único indivíduo são raros. Estatisticamente, os nevos azuis tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres do que em homens.
A causa exata dos nevos azuis permanece incerta. No entanto, vários fatores foram identificados que podem predispor os indivíduos a desenvolver estas neoplasias. Estes fatores podem influenciar a probabilidade da sua aparição ou crescimento:
O diagnóstico dos nevos azuis normalmente envolve um exame clínico, que inclui uma inspeção visual minuciosa da formação cutânea, bem como a dermatoscopia. Se houver preocupações sobre a possibilidade de transformação maligna, uma biópsia pode ser realizada para análise adicional.
Visualmente, um nevus azul parece uma pequena mancha ou um nódulo ligeiramente elevado na pele. É normalmente simétrico, com formas que variam de oval ou redondas a semelhantes a um fuso. A textura da superfície do nevus é geralmente semelhante à da pele circundante, que pode ser lisa ou mesmo brilhante, especialmente em nevos menores. Em nevos maiores, com mais de 10 mm de diâmetro, a superfície pode parecer ligeiramente mais texturizada ou tuberosa.
As bordas do nevus azul são geralmente borrosas ou mal definidas, embora sejam normalmente suaves. Em alguns casos, grandes nevos azuis podem ter bordas irregulares ou dentadas, o que poderia ser uma indicação de uma potencial malignidade. A cor do nevus varia de azul a azul escuro, com tons de azul-cinza ou azul-marrom ocasionalmente visíveis, refletindo a profundidade em que o pigmento está depositado na derme. A intensidade da cor tende a desvanecer do centro para a periferia, e em nevos maiores, pode haver heterogeneidade de cor ou manchas, resultando em uma aparência policromática.
O cabelo está tipicamente ausente nos nevos azuis, embora em alguns casos, pelos escuros e grossos possam crescer ao redor das bordas de nevos maiores, particularmente nas formas congénitas.
Os nevos azuis geralmente não excedem 10 mm de tamanho, e o seu crescimento é tipicamente lento. Nevos maiores que 1 cm são bastante raros e são referidos como “nevos de célula azul.” À palpação, esses nevos sentem-se semelhantes à pele normal, mas podem ser ligeiramente mais firmes, especialmente quando sobressaem acima da superfície da pele. Não há sintomas ou sensações subjetivas associadas a esses nevos.
Esses neoplasmas são mais comumente encontrados no tronco, membros ou pescoço. É bastante raro que eles apareçam na cabeça. Para os grandes nevos de célula azul, a região sacro-glútea é a área mais típica de ocorrência.
Durante o exame dermatoscópico, as seguintes características são comumente observadas em um nevus azul:
Para nevos azuis acrais (de palma e planta), existem características dermatoscópicas adicionais:
Os nevos azuis precisam ser distinguidos de várias outras neoplasias pigmentadas, incluindo:
Na maioria dos casos, os nevos azuis são considerados benignos e não apresentam risco imediato. No entanto, comparado com nevos pigmentados comuns, os nevos azuis apresentam um risco ligeiramente maior de se transformarem em melanoma. O risco de melanoma em nevos azuis é inferior a 1%, enquanto para nevos pigmentados simples, o risco é tipicamente cerca de 3%. Sinais que podem indicar potencial malignidade incluem alterações na aparência do nevus ou o desenvolvimento de novas sensações, como comichão ou dor.
Embora o risco de melanoma esteja ligeiramente elevado em nevos azuis, a presença deste risco é geralmente mais significativa em nevos azuis maiores, particularmente aqueles que excedem 20 cm de diâmetro. O risco de melanoma em nevos azuis com menos de 20 cm permanece baixo, tipicamente abaixo de 1%.
Nevos azuis congénitos múltiplos ou grandes podem também estar associados a certas condições ou síndromos genéticos, tornando essencial que estes indivíduos recebam uma avaliação médica minuciosa e contínua.
Para nevos azuis que não mostram sinais de dano, alterações na aparência ou novas sensações, a auto-monitorização é tipicamente suficiente. Isto deve incluir verificações periódicas pelo menos uma vez por ano, com assistência de outros para áreas que são difíceis de inspecionar diretamente. Se o nevo sofrer danos mecânicos, exposição excessiva à radiação ultravioleta ou ionizante, ou alterações notáveis no tamanho ou sensação, é essencial procurar assistência médica de um dermatologista ou oncologista.
Um prestador de cuidados de saúde avaliará se é necessário um acompanhamento contínuo ou se o nevo deve ser removido cirurgicamente. Nevos que são sujeitos a traumas físicos repetidos provenientes de roupa, joias ou atividades ocupacionais devem ser considerados para remoção.
A documentação fotográfica do nevo pode fornecer registos valiosos, permitindo a detecção de alterações mesmo menores ao longo do tempo. Para indivíduos com múltiplos nevos azuis, é altamente recomendável criar um mapa das suas neoplasias cutâneas, o que simplificará futuras observações e a identificação de quaisquer formações novas ou alteradas.
Pacientes com nevos azuis devem consultar um dermatologista ou oncologista pelo menos duas vezes por ano (tipicamente antes e depois dos meses de verão) para avaliar quaisquer alterações na aparência dos nevos. O mapeamento regular das neoplasias cutâneas pode ajudar a rastrear quaisquer desenvolvimentos ou alterações nas lesões existentes.
O tratamento recomendado para nevos azuis é a excisão cirúrgica, normalmente utilizando bisturis clássicos, elétricos ou a rádio. Após a remoção, é necessário um exame histológico para confirmar a natureza benigna da lesão.
Tratamentos destrutivos, como a remoção a laser ou crioterapia, não são aconselhados para nevos azuis devido a potenciais riscos e complicações.
A prevenção da formação de nevos e o seu potencial de transformação maligna envolve cuidados cutâneos cuidadosos e considerados:
É crucial realizar exames regulares dos nevos azuis, procurar consulta atempada com um especialista se ocorrerem alterações e remover neoplasias potencialmente nocivas o mais rápido possível para manter a saúde da pele e prevenir complicações.
