Nevus Azul (CID-10: D22) ⚠️

Nevus Azul

Nevus Azul (também conhecido como o nevus azul de Jadassohn–Tièche, neuronevus azul ou melanocitoma dérmico) é um crescimento cutâneo benigno que se caracteriza principalmente pela sua coloração distinta que varia do azul ao azul escuro. Este tipo de nevus geralmente aparece durante a puberdade, embora possa manifestar-se a qualquer idade, mesmo ao nascimento. Múltiplos nevos azuis em um único indivíduo são raros. Estatisticamente, os nevos azuis tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres do que em homens.

Fatores Predisponentes

A causa exata dos nevos azuis permanece incerta. No entanto, vários fatores foram identificados que podem predispor os indivíduos a desenvolver estas neoplasias. Estes fatores podem influenciar a probabilidade da sua aparição ou crescimento:

• Fatores Genéticos: O desenvolvimento dos nevos azuis pode estar ligado ao histórico genético de um indivíduo. Em alguns casos, a história familiar pode desempenhar um papel na sua aparição.
• O que não está estabelecido: A exposição ultravioleta, as alterações hormonais, o trauma e a infeção viral são às vezes mencionados como causas dos nevos azuis. Nenhuma delas está estabelecida como tal. Um nevus azul é um nevus melanocítico cujos melanócitos se situam profundamente na derme, e essa profundidade — e não qualquer desencadeante externo — é o que confere à lesão a sua cor azul.

Diagnóstico

O diagnóstico dos nevos azuis normalmente envolve um exame clínico, que inclui uma inspeção visual minuciosa da lesão, bem como a dermatoscopia. Um nevus típico, de longa data, homogeneamente azul pode ser diagnosticado clinicamente e simplesmente observado; não necessita de biópsia. A biópsia ou excisão é apropriada para uma lesão que esteja a mudar, para uma que tenha surgido recentemente num adulto, para uma que seja atípica na dermatoscopia ou para uma em que o diagnóstico seja incerto.

Sintomas

Visualmente, um nevus azul parece uma pequena mancha ou um nódulo ligeiramente elevado na pele. É normalmente simétrico, com formas que variam de oval ou redondas a semelhantes a um fuso. A textura da superfície do nevus é geralmente semelhante à da pele circundante, que pode ser lisa ou mesmo brilhante, especialmente em nevos menores. Em nevos maiores, com mais de 10 mm de diâmetro, a superfície pode parecer ligeiramente mais texturizada ou tuberosa.

As bordas do nevus azul são geralmente borrosas ou mal definidas, embora sejam normalmente suaves. Em alguns casos, grandes nevos azuis podem ter bordas irregulares ou dentadas, o que poderia ser uma indicação de uma potencial malignidade. A cor do nevus varia de azul a azul escuro, com tons de azul-cinza ou azul-marrom ocasionalmente visíveis, refletindo a profundidade em que o pigmento está depositado na derme. A intensidade da cor tende a desvanecer do centro para a periferia, e em nevos maiores, pode haver heterogeneidade de cor ou manchas, resultando em uma aparência policromática.

O cabelo está tipicamente ausente nos nevos azuis, embora em alguns casos, pelos escuros e grossos possam crescer ao redor das bordas de nevos maiores, particularmente nas formas congénitas.

Os nevos azuis geralmente não excedem 10 mm de tamanho, e o seu crescimento é tipicamente lento. Nevos maiores que 1 cm são bastante raros e são referidos como “nevos de célula azul.” À palpação, esses nevos sentem-se semelhantes à pele normal, mas podem ser ligeiramente mais firmes, especialmente quando sobressaem acima da superfície da pele. Não há sintomas ou sensações subjetivas associadas a esses nevos.

Esses neoplasmas são mais comumente encontrados no tronco, membros ou pescoço. É bastante raro que eles apareçam na cabeça. Para os grandes nevos de célula azul, a região sacro-glútea é a área mais típica de ocorrência.

Descrição Dermatoscópica

A característica distintiva de um nevus azul na dermatoscopia é uma pigmentação azul ou azul-aço homogénea e sem estrutura — cor azul sem nada no seu interior:

• Pigmentação azul homogénea, sem estrutura: uma cor azul ou azul-aço uniforme, sem estruturas internas. Isto é atribuído a melanócitos localizados tanto nas camadas papilar (cinzenta) como reticular (azul) da derme.
• Simetria: O nevus tende a manter uma aparência simétrica.
• Limites Indefinidos: As bordas geralmente não são claramente definidas, mas permanecem relativamente suaves.
• Transição de Cor Gradual: A intensidade da cor diminui progressivamente do centro em direção às bordas.

O que deve suscitar preocupação é o oposto desse quadro. Uma rede pigmentar, pontos, glóbulos, estrias, vasos visíveis ou mais do que uma cor dentro da lesão não são características de um nevo azul comum e apontam para outro diagnóstico — melanoma em particular.

Para nevos azuis acrais (de palma e planta), existem características dermatoscópicas adicionais:

• A acumulação de células nevóides é tipicamente encontrada nas ranhuras da pele, enquanto melanócitos atípicos estão localizados nas cristas.
• O padrão dominante da pele é treliçado ou paralelo, frequentemente aparecendo fibrilar, especialmente em áreas de peso corporal aumentado, como a superfície plantar dos pés.

Diferenciação Diagnóstica

Os nevos azuis precisam ser distinguidos de várias outras neoplasias pigmentadas, incluindo:

• Hiperpigmentação pós-inflamatória
• Melanocitose dérmica congénita
• Nevo pigmentado comum (simples ou papilomatoso)
• Hemangiomas
• Nevo de Spitz
• Nevos displásicos
• Melanoma

Uma lesão azul nunca deve ser chamada de nevo azul apenas com base na sua cor. Para uma lesão nova ou em mudança, a lista que importa é esta: melanoma nodular, uma metástase de melanoma na pele, uma tatuagem traumática e lesões venosas ou outras lesões vasculares.

Riscos

Os nevos azuis comuns são benignos e geralmente permanecem estáveis ao longo da vida. A transformação maligna é uma preocupação rara e está associada particularmente aos nevos azuis celulares, e não aos comuns. Não se deve apresentá-la como algo que os nevos azuis geralmente fazem.

O que merece atenção é a alteração: uma lesão que muda de aspeto, cresce, torna-se nodular ou desenvolve novas sensações, como prurido ou dor.

Nevos azuis congénitos múltiplos ou grandes podem também estar associados a certas condições ou síndromos genéticos, tornando essencial que estes indivíduos recebam uma avaliação médica minuciosa e contínua.

Táticas

Uma lesão que não foi examinada é diferente de uma que já foi identificada por um médico. A monitorização segue a avaliação, e não o contrário: uma lesão azul que não foi examinada deve ser mostrada a um dermatologista. A cor, por si só, não torna uma lesão num nevo azul, e o melanoma nodular e as metástases cutâneas de melanoma podem ambos apresentar-se azuis.

Uma vez que uma lesão tenha sido avaliada como um nevo azul típico e esteja estável, é razoável vigiá-la entre revisões. Volte mais cedo se ela aumentar, tornar-se nodular, desenvolver estruturas ou cores no interior do azul, sangrar ou tornar-se dolorosa.

Um prestador de cuidados de saúde avaliará se é necessário um acompanhamento contínuo ou se o nevo deve ser removido cirurgicamente. Nevos que são sujeitos a traumas físicos repetidos provenientes de roupa, joias ou atividades ocupacionais devem ser considerados para remoção.

A documentação fotográfica do nevo pode fornecer registos valiosos, permitindo a detecção de alterações mesmo menores ao longo do tempo. Para indivíduos com múltiplos nevos azuis, é altamente recomendável criar um mapa das suas neoplasias cutâneas, o que simplificará futuras observações e a identificação de quaisquer formações novas ou alteradas.

A frequência com que alguém com nevos azuis deve ser examinado depende das próprias lesões e do seu risco global de melanoma, e não da altura do ano. O mapeamento regular das neoplasias cutâneas pode ajudar a rastrear quaisquer desenvolvimentos ou alterações nas lesões existentes.

Tratamento

Um nevo azul típico e estável não precisa de ser removido. Quando a excisão é indicada — para uma lesão em परिवर्तनação, atípica ou de diagnóstico incerto, ou uma que surja recentemente num adulto — é feita com bisturi clássico, elétrico ou a rádio, e o tecido é examinado histologicamente.

Tratamentos destrutivos, como a remoção a laser ou crioterapia, não são aconselhados para nevos azuis devido a potenciais riscos e complicações.

Prevenção

A prevenção da formação de nevos e o seu potencial de transformação maligna envolve cuidados cutâneos cuidadosos e considerados:

• Limitar a exposição à radiação ultravioleta, incluindo evitar camas de bronzeamento e exposição excessiva ao sol.
• Usar protetor solar e roupas protetoras durante períodos de pico de luz solar.
• Evitar trauma crônico na pele proveniente de roupas, joias ou outros fatores externos.
• Adotar protocolos de segurança ao manusear agentes que danificam a pele.
• Manter uma boa higiene pessoal e permanecer vigilante para quaisquer alterações na saúde da pele.

É crucial realizar exames regulares dos nevos azuis, procurar consulta atempada com um especialista se ocorrerem alterações e remover neoplasias potencialmente nocivas o mais rápido possível para manter a saúde da pele e prevenir complicações.