Keratoakantom er en raskt voksende, ikke-pigmentert, og typisk godartet hudneoplasma som ofte ligner plateepitelkarsinom både klinisk og histologisk. Til tross for sine maligne-lignende trekk, opptar keratoakantom ofte spontan regresjon innen flere måneder etter sin innledende fremtoning. Denne svulsten oppstår vanligvis i voksen alder, hovedsakelig etter 35–40 års alder, og er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.
Selv om ingen definitive årsak har blitt identifisert for keratoakantom, er flere bidragende faktorer antatt å øke risikoen for dens utvikling. Disse forhåndsbestemmende faktorene inkluderer:
Diagnosen av keratoakantom baserer seg på grundig klinisk vurdering, som inkluderer fysisk inspeksjon av lesjonen og dermatoskopisk undersøkelse. På grunn av sin slående likhet med basalcellekarsinom og spesielt plateepitelkarsinom, utføres en biopsi typisk for å bekrefte diagnosen og utelukke malignitet. Histopatologisk analyse er viktig for å skille keratoakantom fra mer aggressive former for hudkreft.
Keratoakantom fremstår ofte som en hevet, kuppelformet lesjon med en sentral krater eller keratinfylt kjerne. Den perifere overflaten er vanligvis glatt og fri for normale hudlinjer. I noen tilfeller er sentrum ulcerert eller krustet. Svulsten kan først vokse raskt over uker, og nå en størrelse på 10–20 mm, hvoretter veksten vanligvis avtar. Lesjoner større enn 20 mm kan utvikle blødning eller smerte ved mindre traumer.
Grensene til lesjonen er vanligvis symmetrisk og regelmessige, selv om noen tilfeller kan vise diffuse, utydelige kanter med omgivende erytem. Det sentrale området kan se gråaktig ut på grunn av keratinisering, mens periferien ofte er rosa, rød eller gulaktig. Hår vokser ikke på lesjonens overflate. Ved palpasjon føles lesjonen fast, men likevel mobil i forhold til dypere vev. I mindre lesjoner er det vanligvis ingen subjektive symptomer, men større svulster kan forårsake ømhet eller ubehag.
Keratoacanthomer oppstår oftest på solutsatte områder av kroppen. Vanlige steder inkluderer underarmene, hendene, ansiktet, nakken, ryggen og nedre legger. Mindre vanlig kan lesjoner oppstå på brystet, abdominalområdet eller lårene.
Dermatoskopisk undersøkelse av keratoacanthoma kan avsløre følgende funksjoner:
Keratoacanthoma må skilles fra flere andre dermatologiske tilstander, hvorav noen er maligne. Disse inkluderer:
Selv om keratoacanthoma generelt er benign og kan gjennomgå spontan regresjon, anses det fortsatt som en valgfri precancerøs tilstand. Risikoen for malign transformasjon til platemalt karsinom er relativt lav, men øker i nærvær av ytterligere risikofaktorer, slik som kronisk traume, brannskader eller kjemisk eksponering.
Videre kan individer med en historie med keratoacanthoma ha en høyere risiko for å utvikle andre hudkreftformer et annet sted på kroppen. Dette krever nøye oppfølging og regelmessige hudundersøkelser for å sikre tidlig oppdagelse og differensiering av nye lesjoner.
Ved mistanke om eller bekreftelse på keratoacanthoma, anbefales henvisning til en dermatolog eller onkolog. På grunn av sin kliniske likhet med invasive karsinom, er histologisk bekreftelse essensiell. Selv med en bekreftet benign diagnose, anbefales kirurgisk fjerning generelt på grunn av potensialet for vekst, ubehag, blødning og malign transformasjon.
Hvis kirurgi avslås, må pasienten gjennomgå aktiv dynamisk observasjon, inkludert fotografisk dokumentasjon av lesjonen for å overvåke for subtile endringer. Overvåking er spesielt viktig for svulster som overstiger 20 mm eller de som viser nye symptomer.
Rutinemessige hudundersøkelser er tilrådelige om våren og høsten, spesielt hos individer med en historie med hudkreft eller keratoacanthom. Fullkroppshudkartlegging bidrar til langtidsovervåking og muliggjør tidlig oppdagelse av mistenkelige endringer i hudmorfologi.
Den gullstandarde behandlingen er kirurgisk eksisjon med en margin av sunt vev, som sikrer fullstendig fjerning og minimerer risikoen for tilbakefall. Eksisjonen bør være fulltykk for å fange opp hele lesjonen.
Flat plane eksisjon eller overfladiske fjerningsteknikker frarådes, da de øker sjansen for tilbakefall. Tilsvarende er metoder som laserablasjon eller kryodestruksjon ikke anbefalt for keratoacanthom på grunn av dårlig histologisk kontroll og en høyere rate av lokal tilbakefall.
Forebyggende strategier tar sikte på å redusere sannsynligheten for å utvikle keratoacanthom og begrense miljømessige og fysiske påkjenninger på huden:
Tidlig identifisering og tidsriktig håndtering er kritisk for å minimere komplikasjoner og forbedre utfallet hos pasienter med keratoacanthom.
