Psoriasis Vulgaris (Plaque Psoriasis): Kronisk Inflammatorisk Hudsygdom
Oversigt
Psoriasis vulgaris, også kendt som kronisk plaque psoriasis eller kronisk stationær psoriasis, er den mest almindelige form for psoriasis og står for op til 90% af tilfældene. Det er en kronisk, immunmedieret inflammatorisk hudsygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af veldefinerede, røde, skællede plaques, der kan påvirke forskellige dele af kroppen. Disse plaques har ofte en sølvhvid overflade på grund af hyperproliferation og defekt modning af keratinocytter.
Selvom det ikke er livstruende, nedsætter psoriasis betydeligt livskvaliteten på grund af dens synlige symptomer, kløe og potentielle systemiske sammenhænge. Det følger ofte et remitterende forløb og kan udløses eller forværres af en række miljømæssige og interne faktorer.
Epidemiologi
Psoriasis påvirker cirka 1–2% af befolkningen verden over og forekommer med lige hyppighed hos mænd og kvinder. Selvom det kan præsenteres i alle aldre, observeres der to toppe:
- Type I (tidlig debut): Fremstår før 40-årsalderen, normalt mellem 20 og 30 år; ofte forbundet med en familiær historie og mere alvorlig sygdom;
- Type II (sen debut): Fremstår efter 50-årsalderen og er generelt ikke arvelig.
Aetologi og Udløsende Faktorer
Psoriasis har en multifaktorede oprindelse, med bidrag fra genetiske, miljømæssige og immunologiske mekanismer. Selvom der ofte er en genetisk prædisposition, er miljømæssige udløsere typisk nødvendige for at initiere eller forværre sygdommen.
Nøglefaktorer inkluderer:
- Genetisk modtagelighed: Polygen arv; HLA-Cw6 genet er stærkt forbundet med Type I psoriasis;
- Immun dysfunktion: Aktivering af Th1 og Th17 immunresponser, hvilket fører til cytokine overproduktion (IL-17, TNF-α);
- Fysisk traume (Koebner fænomen);
- Infektioner: Især streptokokinfektioner (i guttat psoriasis) og infektioner i de øvre luftveje;
- Medikamenter: Beta-blokkere, lithium, NSAID’er, antimalaria, interferoner og tilbagetrækning af systemiske kortikosteroider;
- Alkohol og tobaksbrug;
- Overvægt og metabolisk syndrom;
- Psykologisk stress;
- Klimatiske faktorer: Kolde og tørre omgivelser kan forværre symptomerne.
Kliniske Træk
Psoriasis vulgaris præsenterer typisk med erytematøse plaques dækket af tykke, hvide eller sølvfarvede skæll. Læsionerne er skarpt afgrænsede, forhøjede, og kan variere i størrelse og fordeling.
Almindelige involverede steder:
- Ekstensorfladerne på albuerne og knæene;
- Hovedbunden (inklusive hårgrænsen og bag ørerne);
- Kroppen (især lænden og navleområdet);
- Ansigtet (inklusive øjenlåg og auditoriske kanaler);
- Hænder og fødder;
- Genitalområdet;
- Negle (psoriasis onychodystrofi): Pitning, onykolyse, subungual hyperkeratosis, dystrofisk fortykkelse.
Kløe rapporteres hos cirka 60% af patienterne og kan variere fra mild til svær. Under eksacerbationer kan lesioner formere sig, blive større og mere inflammerede. Remissionsperioder kan vare fra uger til måneder eller længere, afhængigt af individuel sygdomskontrol.
Diagnostik
Diagnosen af psoriasis vulgaris er primært klinisk. En dermatolog kan typisk genkende tilstanden baseret på det karakteristiske udseende og fordeling af læsioner.
Diagnostiske skridt inkluderer:
- Fysisk undersøgelse: Identifikation af skarpt afgrænsede plaques med sølvfarvet skæl, især i typiske områder (albuer, knæ, hovedbund);
- Psoriatisk triade (Auspitz tegn):
- Stearin plet fænomen: Skæl fjernes let i lag;
- Terminal film: En skinnende rød overflade vises under de fjernede skæl;
- Punkt blødning: Efter skrabning vises punktblødning fra kapillærer.
- Hudbiopsi: Bruges i atypiske tilfælde eller til bekræftelse. Histologi afslører acanthosis, parakeratosis, Munro abcesser og forlængede rete-bakker;
- PASI score (Psoriasis Area and Severity Index): Et standardiseret mål til vurdering af omfang og sværhedsgrad. PASI ≤10 er mild, >10 er moderat til svær.
Differentialdiagnose
Psoriasis vulgaris kan efterligne eller overlappe med andre inflammatoriske dermatose. Differentialdiagnosen bør overveje:
- Lichen planus;
- Atopisk dermatitis;
- Kronisk eksem;
- Pityriasis rubra pilaris;
- Pink lichen (pityriasis rosea);
- Seborrhoisk dermatitis (især på hovedbunden);
- Medikamentinducerede dermatose (f.eks. lithium eller antimalariske reaktioner);
- Cutant T-celle lymfom (tidlig mycosis fungoides);
- Iktyose, især i udbredte skældannelser.
Behandling
Det primære mål med psoriasis behandling er at kontrollere symptomer, reducere inflammation, normalisere keratinocyt turnover og forbedre patientens livskvalitet. Behandlingen styres af omfanget af hudinvolvering, sværhedsgraden af symptomer og tilstedeværelsen af komorbiditeter.
Topisk terapi (PASI ≤10):
- Keratolytiske midler: Urea, salicylsyre og mælkesyre til at fjerne skæl;
- Topiske kortikosteroider: Lav til høj styrke afhængigt af placering;
- Vitamin D-analoger (f.eks. calcipotriol): Normalisere epidermal proliferation;
- Calcineurinhæmmere: Nyttige på følsomme områder (ansigt, lyske);
- Topiske retinoider: Tazaroten til reduktion af plak.<
Systemisk og avanceret terapi (PASI >10 eller refraktære tilfælde):
- Orale retinoider: Acitretin;
- Immunosuppressiver: Methotrexat, cyclosporin;
- Fumarinsyreestere;
- Biologiske midler: Målrettede behandlinger såsom TNF-α-hæmmere (adalimumab, etanercept), IL-12/23-hæmmere (ustekinumab), IL-17-hæmmere (secukinumab), PDE-4-hæmmere (apremilast);
- Fototerapi: UVB smalbånd eller PUVA-terapi i moderate tilfælde.<
Komplikationer
Selvom psoriasis vulgaris ikke er livstruende, kan det være forbundet med flere systemiske komplikationer, især i svære og langvarige sygdomme:
- Cardiovascular sygdom: Øget risiko for hypertension, iskæmisk hjertesygdom og slagtilfælde;
- Metabolisk syndrom: Overvægt, insulinfølsomhed og dyslipidæmi er mere almindelige hos patienter med moderat til svær psoriasis;
- Psoriasisartritis: Led smerte, hævelse og progressiv skade i op til 30% af tilfældene;
- Psykosocial indflydelse: Depression, angst, social isolation på grund af synlige hudlæsioner og kronisk sygdom.
Forebyggelse og livsstilsanbefalinger
Psoriasis kan ikke helt forhindres på grund af sin genetiske basis, men hyppigheden og sværhedsgraden af anfald kan reduceres gennem livsstils- og miljøændringer:
- Undgå kendte udløsere (infektioner, traumer, rygning, stress, alkohol);
- Brug emollienter dagligt for at opretholde hudhydration og barrierefunktion;
- Beskyt huden mod skade (Koebner-fænomenet);
- Overvåg for bivirkninger, hvis man er i langvarig systemisk behandling;
- Håndter tilknyttede komorbiditeter, især kardiovaskulære og metaboliske risikofaktorer;
- Følg regelmæssige dermatologiske evalueringer for at overvåge sygdomsprogression og respons på behandling.
Konklusion
Psoriasis vulgaris er en almindelig, kronisk inflammatorisk hudsygdom med en betydelig indvirkning på patienternes fysiske og følelsesmæssige velvære. Selvom det i øjeblikket er uhelbredeligt, muliggør fremskridt inden for topiske, systemiske og biologiske behandlinger effektiv kontrol af symptomer og forbedring af livskvaliteten.
Tidlig diagnose, personlig behandling og patientuddannelse forbliver essentielle komponenter i omfattende pleje af patienter med psoriasis vulgaris.
