Keratoacanthom er en hurtigt voksende, ikke-pigmenteret og typisk godartet hudneoplasma, der ofte ligner skavlet cellekarcinom både klinisk og histologisk. På trods af sine maligne lignende træk gennemgår keratoacanthom ofte spontan regression inden for flere måneder efter dets initiale fremtræden. Denne tumor opstår normalt i voksenalderen, primært efter 35-40 år, og er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.
Selvom der ikke er identificeret nogen definitiv årsag til keratoacanthom, menes flere bidragende faktorer at øge risikoen for dets udvikling. Disse prædisponerende faktorer inkluderer:
Diagnosen af keratoacanthom er baseret på en grundig klinisk evaluering, som inkluderer fysisk inspektion af læsionen og dermatoskopisk undersøgelse. På grund af dets slående lighed med basocellulært karcinom og især skavlet cellekarcinom udføres en biopsi typisk for at bekræfte diagnosen og udelukke malignitet. Histopatologisk analyse er vigtig for at skelne keratoacanthom fra mere aggressive former for hudkræft.
Keratoacanthom fremstår ofte som en forhøjet, kuppelformet læsion med en central krater eller keratinfyldt kerne. Den perifere overflade er normalt glat and uden normale hudlinjer. I nogle tilfælde er centrum ulcere eller skorpedækket. Tumoren kan i begyndelsen vokse hurtigt over uger, og nå en størrelse på 10-20 mm, hvorefter væksten typisk aftager. Læsioner større end 20 mm kan udvikle blødning eller smerte ved mindre traumer.
Grænserne for læsionen er normalt symmetrisk og regelmæssig, selvom nogle tilfælde kan vise diffuse, utydelige kanter med omgivende erytem. Det centrale område kan fremstå gråligt på grund af keratinisering, mens periferien ofte er lyserød, rød eller gullig. Hår vokser ikke på læsionens overflade. Ved palpation føles læsionen fast, men mobil i forhold til dybere væv. I mindre læsioner er der som regel ingen subjektive symptomer, men større tumorer kan forårsage ømhed eller ubehag.
Keratoacanthomer optræder oftest på sol-udsatte områder af kroppen. Almindelige steder inkluderer underarmene, hænderne, ansigtet, halsen, ryggen og underbenene. Mindre almindeligt kan læsioner opstå på brystet, maven eller lårene.
Dermatoskopisk undersøgelse af keratoacanthoma kan afsløre følgende træk:
Keratoacanthoma skal adskilles fra flere andre dermatologiske tilstande, hvoraf nogle er maligne. Disse inkluderer:
Selvom keratoacanthoma generelt er benign og kan gennemgå spontan regression, betragtes det stadig som en valgfri præcancerøs tilstand. Risikoen for maligne transformation til pladecellekarcinom er relativt lav, men øges i nærværelse af yderligere risikofaktorer som kronisk traume, forbrændinger eller kemisk eksponering.
Desuden kan personer med en historie med keratoacanthoma have en øget risiko for at udvikle andre hudkræftformer andre steder på kroppen. Dette nødvendiggør omhyggelig opfølgning og regelmæssige hudundersøgelser for at sikre tidlig detektion og differentiering af nye læsioner.
Ved mistanke om eller bekræftelse af keratoacanthoma anbefales henvisning til en dermatolog eller onkolog. På grund af dets kliniske lighed med invasive karcinomer er histologisk bekræftelse essentiel. Selv med en bekræftet benign diagnose anbefales kirurgisk excision generelt på grund af potentiel vækst, ubehag, blødning og maligne transformation.
Hvis operationen afslås, skal patienten gennemgå aktiv dynamisk observation, herunder fotografisk dokumentation af læsionen for at overvåge subtile ændringer. Overvågning er især vigtig for tumorer, der overstiger 20 mm eller dem, der viser nye symptomer.
Rutinemæssige hudundersøgelser anbefales om foråret og efteråret, især hos personer med en historie med hudkræft eller keratoacanthom. Fuldkrops hudkortlægning hjælper med langsigtet overvågning og muliggør tidlig påvisning af mistænkelige ændringer i hudens morfologi.
Den gyldne standard behandling er kirurgisk excision med en margen af sundt væv, hvilket sikrer fuldstændig fjernelse og minimerer risikoen for tilbagefald. Excisionen bør være fuldtykkelse for at fange hele læsionen.
Flad plan excision eller overfladiske fjernelsesteknikker frarådes, da de øger chancen for tilbagefald. Tilsvarende anbefales metoder som laserablation eller kryodestruktion ikke til keratoacanthom på grund af dårlig histologisk kontrol og en højere rate af lokalt tilbagefald.
Forebyggende strategier sigter mod at reducere sandsynligheden for at udvikle keratoacanthom og begrænse miljømæssige og fysiske skader på huden:
Tidlig identifikation og rettidig behandling er afgørende for at minimere komplikationer og forbedre resultaterne hos patienter med keratoacanthom.
