الحزاز المخطط (ICD-10: L44.2) ⚠️

الحزاز الخطي (التهاب جلدي حزازي على خطوط بلاشكو): حالة التهابية جلدية نادرة محدودة ذاتيًا

نظرة عامة

الحزاز الخطي، المعروف أيضًا باسم التهاب جلدي حزازي مكتسب بشكل خطي أو حزاز بلاشكو، هو اضطراب جلدي التهابي حميد ونادر يتميز بحطاطات صغيرة، مسطحة القمم تتبع خطوط بلاشك الجنينية. إنه محدود ذاتيًا وعادةً لا يتطلب علاجًا محددًا. تصف هذه الصفحة الحزاز الخطي.

لا تُعَدّ الحالة نفسها مثل الحزاز المسطح الخطي، وغالبًا ما يختلط بينهما لأن كليهما قد يظهر على هيئة خط على الجلد. ويختلفان في الفئة التي يصيبانها، وفي سلوكهِما، وفي ما تُظهره الخزعة:

• الحزاز الخطي هو في الغالب حالة تصيب الأطفال، وتتبع خطوط بلاشكو، وتكون عادةً بلا أعراض أو حاكّة بشكل خفيف، وتزول من تلقاء نفسها خلال أشهر، وغالبًا ما تترك أثرًا شاحبًا أو داكنًا مؤقتًا؛
• الحزاز المسطح الخطي هو الحزاز المسطح الذي يكون مرتَّبًا على هيئة خط. وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين، وعادةً ما يكون حاكًا وأرجوانيًا مع خطوط ويكهام، ويتبع مسار الحزاز المسطح بدلًا من أن يزول وفق جدول زمني متوقع، ويُظهر التغيرات البينية الحزازية للحزاز المسطح في الفحص النسيجي. وقد يحتاج إلى العلاج الذي يحتاجه الحزاز المسطح.

يتطور الحزاز الخطي في أغلب الأحيان في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا، على الرغم من أنه قد يحدث في أي عمر. في مرحلة الطفولة المبكرة، يُبلَّغ عنه بشكل طفيف أكثر لدى الأولاد، رغم أن ذلك لا يكون ثابتًا عبر الفئات العمرية.

الأسباب والآليات المرضية

السبب الدقيق للحزاز الخطي لا يزال غير واضح. يتم بشكل عام تصنيفه كاضطراب جلدي مجهول السبب، رغم أن عدة عوامل داخلية وبيئية تعتبر محفزات محتملة. يشير نمط توزيعه على طول خطوط بلاشك إلى أصل جنيني وإمكانية التورط في الفسيفساء الجلدية أو الظواهر المناعية الذاتية.

لا يزال السبب غير مؤكد. ثُمة آليتان مقترحتان، وكلتاهما فرضيتان وليستا تفسيرات مثبتة:

• الفسيفساء الجلدية. لأن الطفح يتبع خطوط بلاشك — المسارات التي تهاجر على طولها خلايا الجلد في الجنين — يُعتقد أن مجموعة من الخلايا الحاملة لتغير جيني بعد الإخصاب تكون محصورة في ذلك الشريط من الجلد؛
• تفاعل مناعي موضعي ضد تلك المجموعة من الخلايا، وهو ما يفسر لماذا يظهر الطفح فجأة لدى طفل كان جلده طبيعيًا سابقًا، ثم يهدأ.

أُثيرت في تقارير الحالات عدوى أثناء الحمل، وأدوية الأم، والتطعيم، والضغط النفسي، وفصل السنة بوصفها محفزات محتملة. لم يثبت أي منها، ولا ينبغي أن يُترك الوالدان على الاعتقاد بأن شيئًا فعلوه أو لم يفعلوه هو ما أثار الطفح. قد تتبع حطاطات جديدة خدشًا (ظاهرة كوبنر)، ويُذكر السَّبق التأتبي أكثر لدى هؤلاء الأطفال مقارنة بغيرهم، لكن لا يفسر أيٌّ منهما الحالة.

الخصائص السريرية

العلامة المميزة للحزاز المخطط هي ظهور حطاطات صغيرة، ذات لون جلدي إلى وردي-أحمر مع سطح مسطح ومتقشر. هذه الآفات عادة ما تظهر بشكل خطي وتتبع خطوط بلاشك.

الميزات الرئيسية تشمل:

• قد تظهر الحطاطات عادة على مدى أيام إلى أسابيع وتتحد لتكوّن شريطًا، مع اختلاف السرعة وعدم وجود جدول زمني ثابت؛
• الشريط أحادي الجانب ويتبع خطوط بلاشك، وقد يكون بطول بضعة سنتيمترات إلى طول أحد الأطراف. السمة المميزة هي التوزع الخطي أحادي الجانب وليس أي حجم معين؛
• الحكة عادة ما تكون خفيفة، أكثر وضوحًا في المرضى ذوي الاستعداد التأتبي;
• المواقع الشائعة تشمل الأطراف العلوية (خاصة الذراعين)، الأطراف السفلية، الجذع، الرقبة، والأرداف;
• التورط في الوجه أو البطن نادر ولكنه ممكن;
• تغييرات الأظافر (بشكل منعزل أو مشترك): قد يلاحظ انفصال الأظافر، التخطط، الرقة، تشقق أو فقدان الأظافر.

الطفح عادة يكون بدون أعراض ولكنه قد يصاحبه عدم الراحة أو العيوب التجميلية المرئية في الحالات الواسعة. تتراوح مدة المرض من 3 إلى 12 شهرًا، وغالبا ما يحدث الشفاء التلقائي. قد تبقى علامة خطية مفرطة التصبغ بعد الالتهاب، ولكن تتلاشى في غضون 3-4 سنوات لدى معظم المرضى.

التشخيص

عادة ما يستند التشخيص على التقييم السريري وتاريخ المريض. النمط الخطي المميز والتوزيع النمطي غالبًا ما يشيران إلى التشخيص.

أدوات التشخيص:

• التنظير الجلدي: يساعد في استبعاد اضطرابات حطاطية أخرى;
• اختبار KOH: غير مطلوب روتينيًا. يكون التقييم السريري عادةً كافيًا لدى طفل لديه شريط خطي أحادي الجانب على خطوط بلاشك؛
• الخزعة: في الحالات غير المؤكدة أو غير النمطية؛ تظهر علم الأنسجة التهاب جلدي عند الوصلة الحزازية مع تلف الخلايا القاعدية وتسلل التهابي;
• الحالات الأخرى الخطية على خطوط بلاشك هي ما تُجرى له الخزعة عندما يكون التشخيص غير مؤكد: الحزاز المسطح الخطي، ووحمة بشروية (موجودة منذ الولادة أو الرضاعة المبكرة ومستمرة، بينما lichen striatus مكتسب ومؤقت)، والوحمة البشروية الالتهابية الثؤلولية الخطية، والصدفية الخطية. لا دور للزراعات الروتينية أو اختبار البقع.

العلاج

الحزاز الخطي عادة ما يكون حالة تتراجع تلقائيًا. العلاج غير ضروري في معظم الحالات. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من الحكة أو عدم الراحة الكبيرة، يمكن توفير تخفيف الأعراض.

الإدارة الموضعية:

• المرطبات والمطريات: الحفاظ على الترطيب وتخفيف الجفاف;
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية: لتقليل الالتهاب والحكة (للاستخدام على المدى القصير فقط);
• مثبطات الكالسينيورين: التاكروليموس أو بيماكروليموس للمناطق الحساسة (مثل الوجه، الرقبة);

خيارات إضافية في الحالات المقاومة:

• مضادات الهيستامين: للحكة المتوسطة إلى الشديدة;
• العلاج الضوئي والريتينويدات الموضعية ليست علاجات للحزاز المخطط غير المعقد. تظهر في تقارير عن مرض مستمر بشكل غير معتاد، ويجب موازنتها مقابل حالة تزول من تلقاء نفسها عند الطفل.

الإنذار والمضاعفات

إنذار الحزاز الخطي جيد. في الأغلبية العظمى من الحالات، ينتهي الاضطراب بدون مضاعفات خلال 12 شهرًا. قد تستمر فرط التصبغ المتبقي لعدة سنوات ولكن تميل إلى التلاشي مع مرور الوقت. نادرًا، قد تبقى العلامة الصبغية الخطية مدى الحياة، خاصة إذا كان الحزاز واسعًا أو طويل الأمد.

قد يحدث الانزعاج النفسي لدى الأطفال أو المراهقين بسبب الآفات المرئية، خاصة في المناطق المكشوفة. مع ذلك، الانتكاسات نادرة جدًا.

الخلاصة

الحزاز الخطي هو حالة جلدية نادرة وحميدة والتهابية محدودة ذاتيًا تظهر بنمط خطي مميز وتؤثر بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين. بينما لم يتم فهم سببها بشكل كامل، إلا أنها ليست خطيرة أو معدية. التشخيص عادة ما يكون سريريًا في معظم الحالات، والعلاج غير ضروري عادة إلا إذا تداخلت الأعراض مع نوعية الحياة. التشاور المبكر مع طبيب الجلدية يضمن استبعاد اضطرابات مشابهة في الشكل ويسمح بالعناية الشخصية بالبشرة إذا لزم الأمر.