الميلانوما الزرقاء (المعروفة أيضًا باسم الميلانوما الزرقاء لجادسون–تيش، الميلانوما العصبية الزرقاء، أو الميلانوما الجلدية) هي نمو جلدي حميد يتميز بشكل أساسي بلونه الأزرق المميز إلى الأزرق الداكن. يظهر هذا النوع من الميلانوما عادةً أثناء البلوغ، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر في أي عمر، حتى عند الولادة. الميلانوما الزرقاء متعددة في فرد واحد نادرة. إحصائيًا، تميل الميلانوما الزرقاء إلى الحدوث بشكل أكثر تكرارًا في النساء مقارنةً بالرجال.
لا يزال السبب الدقيق للميلانوما الزرقاء غير واضح. ومع ذلك، تم تحديد عدة عوامل قد predispose الأفراد لتطوير هذه الأورام. قد تؤثر هذه العوامل على احتمال ظهورها أو نموها:
عادة ما يتضمن تشخيص الميلانوما الزرقاء فحصًا سريريًا، يشمل تفتيشًا بصريًا شاملاً للتكوين الجلدي بالإضافة إلى الديرماتوسكوب. إذا كانت هناك مخاوف بشأن إمكانية التحول الخبيث، قد يتم إجراء خزعة لتحليل إضافي.
من الناحية البصرية، تُظهر الميلانوما الزرقاء ككُرة صغيرة أو عقدة مرتفعة قليلاً على الجلد. تكون عادةً متناظرة، مع أشكال تتراوح بين البيضاوي أو الدائري إلى الشبيه بالعمود. يكون قوام سطح الميلانوما عادةً مشابهًا لقوام الجلد المحيط، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو حتى لامعًا، خاصةً في الميلانوما الصغيرة. في الميلانوما الكبيرة، التي يزيد قطرها عن 10 مم، قد يبدو السطح أكثر خشونة أو تكتلًا قليلاً.
حواف الميلانوما الزرقاء عادةً ما تكون غير واضحة أو غير محددة، على الرغم من أنها عادةً ما تكون ناعمة. في بعض الحالات، قد تحتوي الميلانوما الزرقاء الكبيرة على حواف غير متساوية أو مشققة، مما قد يكون مؤشرًا على احتمال وجود malignancy. يتراوح لون الميلانوما من الأزرق إلى الأزرق الداكن، مع درجات من الأزرق الرمادي أو الأزرق البني المرئي أحيانًا، مما يعكس العمق الذي أودع فيه الصبغ في الأدمة. تميل شدة اللون إلى التلاشي من المركز نحو المحيط، وفي الميلانوما الكبيرة، قد يكون هناك تباين في اللون أو بقع، مما يؤدي إلى مظهر متعدد الألوان.
عادةً ما تكون الشعر غائبة في الوحمات الزرقاء، على الرغم من أنه في بعض الحالات، قد ينمو شعر خشن داكن حول حواف الوحمات الأكبر، خاصة في الأشكال الخلقية.
تتراوح حجم الوحمات الزرقاء عادةً في حدود 10 مم، ونموها عادةً ما يكون بطيئًا. الوحمات الأكبر من 1 سم نادرة للغاية ويشار إليها باسم “الوحمات الزرقاء الخلوية.” عند اللمس، تشبه هذه الوحمات الجلد العادي ولكن قد تكون أكثر صلابة قليلًا، خاصةً عندما تبرز فوق سطح الجلد. لا توجد أعراض أو أحاسيس ذاتية مرتبطة بهذه الوحمات.
توجد هذه الأورام عادةً على الجذع أو الأطراف أو الرقبة. من النادر جدًا ظهورها على الرأس. بالنسبة لوحمات الخلايا الزرقاء الكبيرة، فإن منطقة الساكر والغليوت هو الأكثر شيوعًا لحدوثها.
عند الفحص الديرماتوسكوبي، يتم ملاحظة الميزات التالية عادةً في الوحمة الزرقاء:
بالنسبة لوحمات الزرقاء الأكرا (كف اليد والقدم)، هناك ميزات ديرماتوسكوبية إضافية:
يجب تمييز الوحمات الزرقاء عن عدة أورام ملونة أخرى، بما في ذلك:
في معظم الحالات، تعتبر الوحمات الزرقاء حميدة ولا تشكل خطرًا فوريًا. ومع ذلك، مقارنةً بالوحمات الملونة الشائعة، تحمل الوحمات الزرقاء خطرًا قليلاً أعلى في التحول إلى الميلانوما. خطر الميلانوما في الوحمات الزرقاء أقل من 1%، بينما بالنسبة للوحمات الملونة البسيطة، يكون الخطر عادةً حوالي 3%. تشير العلامات التي قد تدل على احتمال الإصابة بالسرطان إلى تغييرات في مظهر الوحمة أو تطور أحاسيس جديدة مثل الحكة أو الألم.
على الرغم من أن خطر الميلانوما يكون مرتفعًا قليلاً في الشامات الزرقاء، إلا أن وجود هذا الخطر يكون عادة أكثر أهمية في الشامات الزرقاء الكبيرة، وخاصة تلك التي تتجاوز 20 سم في القطر. يبقى خطر الميلانوما في الشامات الزرقاء التي تقل عن 20 سم منخفضًا، وعادةً أقل من 1%.
قد تكون الشامات الزرقاء الكبيرة أو المتعددة مرتبطة أيضًا ببعض الحالات أو المتلازمات الجينية، مما يجعل من الضروري أن يتلقى هؤلاء الأفراد تقييمًا طبيًا شاملًا ومستمرًا.
بالنسبة للشامات الزرقاء التي لا تظهر علامات ضرر، أو تغييرات في المظهر، أو أحاسيس جديدة، يكون الرصد الذاتي عادةً كافيًا. يجب أن يشمل ذلك فحوصات دورية على الأقل مرة واحدة في السنة، مع مساعدة من الآخرين في المناطق التي يصعب فحصها مباشرة. إذا تعرضت الشامة لأضرار ميكانيكية، أو تعرضت بشكل مفرط للأشعة فوق البنفسجية أو الإشعاع المؤين، أو شهدت تغييرات ملحوظة في الحجم أو الإحساس، فمن الضروري طلب الرعاية الطبية من طبيب جلدية أو أخصائي أورام.
سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتقييم ما إذا كان هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة أو إذا كانت الشامة يجب أن تُزال جراحيًا. يجب التفكير في إزالة الشامات التي تتعرض لإصابات جسدية متكررة من الملابس، أو المجوهرات، أو الأنشطة المهنية.
توثيق الشامة بالتصوير الفوتوغرافي يمكن أن يوفر سجلات قيمة، مما يسمح بالكشف عن حتى التغيرات الطفيفة بمرور الوقت. بالنسبة للأفراد الذين لديهم شامات زرقاء متعددة، يُوصى بشدة بإنشاء خريطة لنمو السطح الجلدي، مما سيسهل الملاحظات المستقبلية واكتشاف أي تشكيلات جديدة أو مُعدلة.
يجب على المرضى الذين يعانون من الشامات الزرقاء استشارة طبيب جلدية أو أخصائي أورام على الأقل مرتين في السنة (عادةً قبل وبعد أشهر الصيف) لتقييم أي تغييرات في مظهر الشامات. يمكن أن تساعد الخريطة المنتظمة لنمو السطح الجلدي في تتبع أي تطورات أو تغييرات في الآفات الحالية.
العلاج الموصى به للشامات الزرقاء هو الاستئصال الجراحي، عادةً باستخدام المقصات الكلاسيكية أو الكهربائية أو الراديوية. بعد الإزالة، يتطلب الأمر إجراء فحص نسيجي لتأكيد الطبيعة الحميدة للآفة.
لا يُنصح بالعلاجات التدميرية مثل إزالة الليزر أو العلاج بالتبريد للشامات الزرقاء نظرًا للمخاطر والمضاعفات المحتملة.
تشمل الوقاية من تكوين الشامات وإمكانية تحولها الخبيث الرعاية الدقيقة والمconsiderate للبشرة:
من الضروري الحصول على فحوصات منتظمة للشامات الزرقاء، وطلب استشارة في الوقت المناسب مع أخصائي إذا حدثت أي تغييرات، وإزالة الأورام المحتملة الضارة في أقرب وقت ممكن للحفاظ على صحة الجلد ومنع المضاعفات.
