Atoopiline Dermatiit (Atoopiline Ekseem): Krooniline Põletikuline Nahahaigus
Ülevaade
Atoopiline dermatiit (AD), tuntud ka kui atoopiline ekseem või difuusne neurodermatiit , on krooniline, korduv põletikuline nahaseisund, mida iseloomustab ulatuslik sügelemine, naha kuivus ja ekseematoossed kahjustused . See algab tavaliselt varases lapsepõlves ja on seotud pereliini või isikliku ajalooga teiste atoopiliste seisundite, nagu allergeenne riniit, bronhiaalastma või hooajalised allergiad (pollinoos) , korral. Termin “atopia” kajastab geneetiliselt määratud ülitundlikkust immuunsüsteemi jaoks erinevate keskkonnaallergeenide suhtes.
Umbes 60% juhtudest algab atoopiline dermatiit elu esimesel aastal, kõige sagedamini 3. elukuuks. Haigus mõjutab mehi veidi sagedamini lapsepõlves , samas kui naised domineerivad noorukieas . AD peetakse osa “atoopilisest triadist” (alma koos astma ja allergilise riniidiga), ning kuni 70% patsientidest on atoopilise haiguse pereliin.
Käivitavad Tegurid
Atoopilise dermatiidi ägenemisi põhjustavad sageli keskkonnaalased, immunoloogilised ja eluviisi tegurid . Tavalised ägenemise tegurid hõlmavad:
- Allergendid: Sissehingatavad (tolmu lestad, õietolm), toidupõhised (munad, piim, soja, nisud) ja kontaktallergeenid (nikkel, lõhnaained);
- Kuiv nahk: Liigse pesemise, agressiivsete seebide kasutamise või madala õhuniiskuse tõttu;
- Hormonaalsed muutused: Puberteet, menstruatsioon, rasedus, kilpnäärme talitlushäired;
- Emotsionaalne stress: Ärevus, väsimus või psühholoogiline ülekoormus võivad alustada või süvendada sümptomeid;
- Nakkused: Teised bakteriaalsed (nt Staphylococcus aureus), viiruslikud (herpese simplex) või seeninfektsioonid;
- Parasiitide nakatumine: Giardiiasis, enterobiasis, toksokariaas jne.;
- Riietuse ärritajad: Vill, sünteetilised kangad, sulepadjad, agressiivsed pesuvahendid;
- Kliimatingimused: Moodsas kliimas suurenevad sümptomid talvel ja paranevad suvel.
Patogenees
Atoopiline dermatiit hõlmab keerulist koosmõju geneetilise eelsoodumuse, immuunsüsteemi düsregulatsiooni ja keskkonna kokkupuute vahel. Peamised mehhanismid hõlmavad:
- IgE-ga seotud ülitundlikkus: Kuigi täpne roll pole selge, on sageli esindatud kõrgendatud IgE tasemed ja sensibiliseerimine allergeenide suhtes. Langerhansi rakud ja nuumrakud mängivad olulist rolli põletikuliste vastuste algatamisel, sidudes IgE-d;
- Naha barjääri talitlushäired: Filaggrini geeni mutatsioonide ja lipiidide puuduste tõttu, mis viib suurenenud transepidermise veekaotuse ja allergeeni tungimise;
- Krooniline põletik: Püsiv immuunsüsteemi aktiveerimine ja Th2 tsütokiinide domineerimine viib püsiva naha põletikuni ja sügeluseni;
- Neuroimmuunsed rajad: Sügelus ja kraapimine jätkavad põletikulist tsüklit neuronite ja immuunsignaali teede kaudu.
Kliiniline Esitlus
AD-d iseloomustab intensiivne sügelus, xerosis (kuiv nahk), ekseematoossed puhkemised ja likenifikatsioon . Haigus areneb ägedatest, subakuutsetest ja kroonilistest etappidest, millel on erinevad morfoloogilised omadused.
Äged etapp:
- Punetavad laigud ja plaadid halvasti määratletud servadega;
- Erütmine, villid ja kuivkorid;
- Turse ja ödeem mõjutatud nahal;
- Škviidud alad ja sekundaarne nakkused pustulitega (tihti S. aureus);
- Lokaliseeritud või üldine naha kaasatus.
Krooniline etapp:
- Lichenifikatsioon: Naha paksenemine, millega kaasnevad tugevdatud nahajoontest korduva kraapimise tõttu;
- Hüperpigmentatsioon ja pragunemine: Eriti kätes, jalgades, sõrmedes ja peopesades;
- Väikesed papuulid karvanääpsudes;
- Küljekarvade kadumine, silmalaugude tumedamine ja Denny-Morgani jooned silmade all;
- Valge dermograafism: Pärast naha silitamist ilmub valge joon, põhjustatud vasospasmist.
Vanusele Spetsiifilised Atopilise Dermatiidi Omadused
Imikud (0–2 aastat):
Esineb sageli tõsise, varajase nahahaiguse vormis, millega kaasnevad erüteem, ödeem, villid, kuivkorid ja pragud. Tavalised asukohad hõlmavad nägu (ilma huulteta) ja jäsemete ekstensorpindasid. Toiduallergeenid on kõige sagedasemad vallandajad.
Lapsed (2–12 aastat):
Lööbed muutuvad kroonilisemaks, millega kaasnevad lickenifitseeritud plaadid, kraapimised ja erosioonid. Enamasti mõjutavad painutuspindasid küünarnukkide ja põlvede, samuti kaela ja randmete.
Teismelised ja täiskasvanud:
Haigus järgib kroonilist, korduvat kulgu, mida sageli vallandavad stress või hormonaalsed muutused. Lööbed kipuvad olema üldistatud või mõjutama tüüpilisi painutuskohti, nägu, kaela ja ülemisi jäsemeid. Süvenemised võivad ilmneda papuulide, kuivkoristatud plaatide, pragude ja pustulitena koos lichenifikatsiooniga. Noodulite variandid võivad meenutada prurigo nodularis.
Atopilise Dermatiidi Komplikatsioonid
Kuigi atoopiline dermatiit ei ole eluohtlik, võib see põhjustada mitmeid komplikatsioone, mis mõjutavad patsiendi elukvaliteeti oluliselt:
- Sekundaarne bakteriaalne infektsioon: Sageli kraapimise tõttu, põhjustatud peamiselt Staphylococcus aureus, mis kutsub esile impetiginiseerumise, kuivkorid ja voolavad erosioonid;
- Kaposi varikelliformne purske: Haruldane, kuid tõsine komplikatsioon, mille põhjustab herpes simplex viirus, iseloomulik ulatuslikule villide ja pustulitega lööbele, palavikule ja lümfadeniidile;
- Unehäired: Püsiva sügelemise tõttu, eriti öösel;
- Psühhosotsiaalne stress: Madal enesehinnang, ärevus või depressioon nähtavate löövete ja krooniliste sümptomite tõttu;
- Edasiviimine teistesse atoopilistesse seisunditesse: Kuni 50% lastest võib välja arendada allergilise riniidi või bronhiaalastma (“atoopiline marss”).
Diagnostika
Atopilise dermatiidi diagnoos on peamiselt kliiniline, tuginedes anamneesile ja füüsilisele läbivaatusele. Tüüpilised omadused hõlmavad:
- Varajane algus imikutel või lastel;
- Krooniline ägenemise kulg sügelevate, ekseemiliste kahjustustega;
- Eakohane iseloomulik jaotus;
- Perekonna anamnees atoopiast;
- Valge dermograafism ja lichenifikatsioon;
- Suuremad üldised seerumi IgE tasemed (paljudes, kuid mitte kõigis juhtumites).
Lisadiagnoosimise tööriistad:
- Nahapuhastus: Staphylococcus aureus tuvastamiseks nina või naha koloniseerimisel;
- Viiruskultuur: Kui kahtlustatakse Kaposi ekseemi herpetikumi (herpes simplex viirus);
- Allergiatestimine: Nahakurk, skarifikatsioon või intradermaalsed testid allergeenide tuvastamiseks;
- Toidu väljakutsumise testid: Kasutatakse kahtlustatavate toidust tingitud juhtumite korral meditsiinilise järelevalve all;
- Histoloogia (harva): Selgusetuks jäävad juhtumid; leidudeks on spongioos, akantoos, lümfotsütaarsed infiltraadid, aeg-ajalt mastirakud;
- Seroloogilised testid: Radioallergoabsorbeeriv test (RAST) allergeenspektrilised IgE antikehad.
Ravistrateegia
Atoopilise dermatiidi juhtimine on mitmefektiivne ja individualiseeritud. Eesmärgiks on põletiku ja sügeluse vähendamine, naha barjääri taastamine, ägenemiste ennetamine ja kaasuvate haiguste käsitlemine.
Peamised ravikomponendid:
- Hüpoallergiline dieet: Kinnitatud toiduallergeenide kõrvaldamine;
- Keskkonna kontroll: Vältida teadaolevaid ärritajaid (tolm, lemmikloomad, kuumus, kangad jne);
- Paikne teraapia: Sisaldab emollientide, kortikosteroidide, kalcineuriini inhibiitorite (takroliimus, pimekroliimus), antiseptilisi aineid nakatunud kahjustuste jaoks;
- Süsteemne teraapia: Antihistamiinid sügeluse jaoks, suukaudsed kortikosteroidid tõsiste ägenemiste korral (lühiajaliselt), immunosupressandid (nt tsüklosporiin) raskesti ravitavates juhtumites ja bioloogilised ravimid nagu duplumab (anti-IL-4/IL-13) mõõduka kuni raskete haiguste puhul;
- Täiendava nakkuse ravi: Paiksed või süsteemsed antibiootikumid vastavalt vajadusele;
- Lisanduvad raviviisid: Psühhoteraapia stressiga seotud ägenemiste korral, patsiendi ja pereliikmete haridus ning tugiprogrammid.
Prognoos
Pikaajaline väljavaade varieerub individuaalselt:
- Paljude laste sümptomid paranevad või taanduvad märgatavalt noorukieas;
- Noorukitel on ägenemised tavaliselt raskemad, kuid nende hooldamine on nõudlik;
- Täiskasvanutel esineb haigus tihti krooniliselt koos remissiooni ja ägenemise perioodidega ning see võib eksisteerida koos teiste atoopiliste seisunditega;
- Kaasuv astma või allergiline riniit areneb 30–50% patsientidest.
Erinev diagnoos
Seisundid, mis võivad sarnaneda atoopilise dermatiidiga ja tuleb välistada, hõlmavad:
- Seborröötne dermatiit;
- Kontaktdermatiit (allergeenne või ärritav);
- Psoriaas;
- Nummulaarne ekseem;
- Dermatofütoos (tinea);
- Kudseltõve T-raku lümfoom (varajased staadiumid);
- Genodermatoosid (nt Wiskott-Aldrichi sündroom, akrodermatiit enteropaatiaga);
- Systemaatilised haigused nahasümptomitega (nt tsöliaakia, glükagoonoom, histiotsütoos X).
Ennetavad meetmed
Ennetamine keskendub nahahooldus, allergeenide vältimine ja tervise säilitamine:
- Päevane emmollientide kasutamine niisutuse säilitamiseks;
- Piira kuuma vee ja seebi kasutamist, kasuta ainult õrnu puhastusvahendeid;
- Tuleta meelde ja väldi keskkonna- või toidutekitajaid;
- Kanna hingavaid, mitteärritavaid riideid (soe preferentsiaalne puuvill);
- Hallake kaasnevaid seisundeid (astma, riniit, seedetrakti häired);
- Harida hooldajaid ja patsiente, et tagada ravi järgimine ja vähendada ärevust;
- Regulaarsed järelkontrollid dermatoloogide või allergoloogidega varase ägenemise tuvastamiseks ja pikaajalise juhtimise planeerimiseks.
Jätkuva hoolduse, hariduse ja elustiili kohandamistega võib atoopilist dermatiiti tõhusalt juhtida ja selle mõju füüsilisele ja emotsionaalsele heaolule oluliselt vähendada.
