Vöövitõbi ehk varicella on äge, kõrge nakkavusega viirusinfektsioon, mille põhjustab varicella-zoster viirus (VZV), herpesviiruste perekonda kuuluv viirus. Seda seisundit esineb kõige sagedamini lastel ning seda peetakse tihti kergeks, iseeneslikuks haiguseks tervetel isikutel. Siiski võib vöövitõbi põhjustada tõsiseid tüsistusi teatud kõrge riskiga grupis, nagu imikud, immuunsüsteemi nõrgenenud patsiendid, rasedad naised ja täiskasvanud, kellel puudub varasem immuunsus.
Haigust iseloomustavad süsteemsed sümptomid, nagu väsimus, üldine halb enesetunne, madal temperatuur ja isu puudumine, mis järgnevad klassikalisele eksanteemile – intensiivselt sügelev lööve, mis koosneb makulaaridest, papulitest, villidest, pustulitest ja koorikutest, mis sageli esinevad samal ajal erinevates arengustaadiumites. Lööve algab kere piirkonnast ja levib kiiresti näole, peanahale ja jäsemetele. Raskeimaid juhtumeid iseloomustab ka lööbe esinemine limaskestadel, sealhulgas suus ja suguelundites.
Vöövitõbi on väga nakkav, edastamine toimub õhuga levivate respiratoorsete tilkade või otsese kontakti kaudu rebenenud villide vedelikuga. Köhimine, aevastamine või saastunud pindade puudutamine soodustab viiruse levikut, eriti suletud keskkondades, nagu kodud, koolid ja lasteaiad. Nakkusohtlik periood algab umbes 1–2 päeva enne lööbe ilmumist ja kestab seni, kuni kõik kahjustused on koorunud, tavaliselt 7–10 päeva pärast haiguse algust.
Vöövitõbi mõjutab kõige sagedamini lapsi vanuses 5 kuni 9. Siiski, varase laste hariduse keskuste suure kasutuselevõtu tõttu on rohkem juhtumeid nüüd täheldatud koolieelses eas lastel. Nakkusmäär on äärmiselt kõrge – kuni 90% vastuvõtlikest isikutest haigestub, kui nad puutuvad kokku viirusega.
Haigestumus on kõrgem talve ja kevade kuudel, eriti mõõduka kliimaga piirkondades. Pärast nakatumist kujuneb enamikul inimestest eluaegne immuunsus tuulerõugete vastu, kuigi viirus jääb organismi latentse kujul. Mõnel juhul võib see elu jooksul uuesti aktiveeruda herpes zosteri (vöötohatise) näol – seisund, mis põhjustab valulikke närvipõletikke ja nahalööbeid, tavaliselt üle 60-aastastel või immunosupresseeritud patsientidel.
Pärast sissehingamist või limaskesta kontakti nakatab varicella-zoster viirus ülemiste hingamisteede epiteelirakke. Sealt edasi levib see läbi piirkondlike lümfisõlmede ja siseneb vereringesse (esmane viiremia). Viirus lokaliseerub seejärel retikuloendoteliaalses süsteemis, kus ta paljuneb edasi. Teine viiremia põhjustab laialdast levikut nahale ja limaskestadele, kus kujuneb iseloomulik lööve. Viirus loob latentsuse ka seljaaju juurganglionides sensoorsete närvide piirkonnas, kust see võib hiljem taasaktiveeruda ja põhjustada vöötohatist.
Selline kulg on tüüpiline herpesviirustele: pärast esmast nakatumist jääb viirus organismi püsima latentse kujul ning immuunsüsteemi nõrgenemisel võib see taasaktiveeruda, põhjustades korduvaid haigusnähtusid.
Tuulerõugete kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt 10–21 päeva jooksul pärast kokkupuudet viirusega. Haigus algab enamasti prodromaalse faasiga, mida iseloomustavad väsimus, madal palavik, peavalu, halb enesetunne ja isutus. Lastel võib see faas olla väga kerge või sootuks puududa; täiskasvanutel on süsteemsed sümptomid tavaliselt märksa väljendunumad.
Umbes 24 tunni jooksul pärast prodromaalse faasi algust tekib iseloomulik nahalööve. Lööve algab enamasti rinnalt ja seljalt ning levib seejärel kiiresti näole, peanahale, ülajäsemetele, alajäsemetele ja mõnikord ka limaskestadele (suulimaskest, sidekest, genitaalpiirkond).
Lööve läbib mitut järjestikust arenguetappi:
Sügelus on tavaliselt tugev ja viib sageli kahjustuste kratsimiseni, mis suurendab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ja armistumise riski. Löövete arv on väga varieeruv – mõnel inimesel esineb vaid mõni üksik laik, teistel võib kujuneda sadu elemente.
Enamikul juhtudel on tuulerõugete diagnoos kliiniline ning põhineb tüüpilistel nahalööbe leidudel (erinevates arenguetappides esinevad makulid, papulid, vesikulid ja koorikud) koos süsteemsete sümptomitega, nagu palavik ja halb enesetunne. Atüüpiliste juhte korral või immuunpuudulikkusega patsientidel võivad olla vajalikud täiendavad diagnostilised testid.
Diagnoosimiseks kasutatavad meetodid hõlmavad:
Kõigi kahtlaste juhtude korral – eriti alla 1-aastastel lastel, rasedatel ning immuunpuudulikkusega patsientidel – on oluline pöörduda viivitamatult arsti või infektsioonhaiguste spetsialisti poole, et tagada adekvaatne jälgimine ja raviplaani koostamine.
Tervetel lastel, kellel ei esine olulisi kaasnevaid haigusi, on tuulerõuged tavaliselt iseenesest paranev haigus ja vajavad ainult sümptomaatilist ravi. Eesmärk on vähendada ebamugavust ja ennetada tüsistusi.
Kõrge riskiga isikutele, nagu rasedad, immuunpuudulikkusega patsiendid ja vastsündinud, võib määrata viirusevastaseid ravimeid, näiteks atsükloviir, valatsükloviir või famtsükloviir. Parima efekti saavutamiseks tuleb ravi alustada 24–48 tunni jooksul alates sümptomite tekke algusest.
Varicella-zosteri immuunglobuliini (VZIG) võib kasutada posteksponeerimisprofülaktikana riskirühmadele, et vähendada haiguse raskust.
Kuigi tuulerõuged kulgevad enamasti kergelt, võivad need mõnikord põhjustada raskeid tüsistusi, mis nõuavad hospitaliseerimist ja intensiivset ravi. Kõige sagedasemad tüsistused on:
Kõrge riskiga rühmad – eriti rasedad naised, vastsündinud, HIV-positiivsed isikud, vähihaiged ja immunosupressiivset ravi saavad patsiendid – vajavad hoolikat jälgimist ja varast viirusevastast ravi, et vähendada haigusrasvust ja suremust.
Tuulerõuged on nakkavad 1–2 päeva enne lööbe ilmumist kuni kõik kahjustused on koorikutega kaetud. See nakkusperiood muudab leviku tõkestamise keeruliseks, eriti koolides ja lasteasutustes.
Viiruse leviku vähendamiseks:
Tuulerõugete ennetamise kõige tõhusam strateegia on vaktsineerimine. Varicella-vaktsiin on elusnõrgestatud viirusvaktsiin, mida manustatakse ühe- või kahedoosilise skeemi järgi, sõltuvalt vanusest ja riiklikust immuniseerimiskavast. Üks doos annab umbes 99% kaitse raske haiguse ning umbes 80% kaitse kõigi kliiniliste vormide vastu.
Posteksponeer
