L’acné vulgaire est un trouble cutané inflammatoire courant et persistant, touchant environ 50 millions de personnes dans le monde chaque année. Bien que les traitements actuels puissent gérer efficacement les poussées d’acné active, le défi de traiter les cicatrices qui en résultent reste significatif.
Les cicatrices post-acné peuvent entraîner des effets psychosociaux durables, notamment une diminution de l’estime de soi et des effets néfastes sur la santé mentale. Cette réalité souligne le besoin urgent d’options thérapeutiques sûres et efficaces, en particulier pour les individus ayant des types de peau plus foncés. Une variété de modalités de traitement sont employées pour gérer les cicatrices d’acné, y compris la subcision, le microneedling, les peelings chimiques, les fillers, les techniques de punch, les dispositifs de radiofréquence, et le transfert de graisse.
Au cours des deux dernières décennies, le resurfaçage au laser est devenu une approche clé pour gérer les cicatrices. Cette technique est avantageuse car elle peut induire des dommages contrôlés au derme, promouvoir la néocollagénèse, et remodeler efficacement le tissu cicatriciel.
Parmi les différents traitements au laser, le resurfaçage au laser fractionné CO₂ se distingue par son efficacité dans le traitement des cicatrices atrophiques d’acné. Cependant, des préoccupations significatives subsistent concernant les complications pigmentaires potentielles, en particulier pour les individus classés comme types de peau Fitzpatrick IV–VI, qui sont fréquents dans les populations du Moyen-Orient.
Une étude rétrospective récente visait à évaluer l’efficacité et la sécurité d’un protocole de laser fractionné CO₂ à double mode adapté spécifiquement pour les cicatrices d’acné chez les patients du Moyen-Orient. Cette enquête cherchait à combler le vide dans les protocoles de traitement optimisés pour les teintes de peau plus foncées en intégrant des traitements ciblés à haute fluence pour les cicatrices individuelles avec un resurfaçage à faible fluence pour la peau environnante.
Cette revue de dossiers rétrospective a examiné 57 adultes traités entre 2015 et 2018. Tous les participants avaient au moins 18 ans et avaient des types de peau Fitzpatrick IV ou V, présentant des cicatrices post-acné cliniquement évidentes. Les critères d’exclusion comprenaient les individus ayant des affections cutanées inflammatoires actives, des interventions cosmétiques récentes, ceux utilisant de l’isotrétinoïne, les femmes enceintes, ou les individus atteints de maladies systémiques affectant la cicatrisation.
Chaque patient a subi quatre séances de traitement au laser fractionné CO₂ utilisant le système eCO₂ (Lutronic), avec des séances espacées de 6 à 8 semaines. Le traitement impliquait une approche à double mode :
Les soins post-traitement comprenaient l’application d’une pommade antibiotique topique, des mesures strictes de photoprotection, l’évitement des traumatismes mécaniques pendant la phase de guérison, et une prophylaxie antivirale si nécessaire.
Une photographie de suivi a été réalisée trois mois après la dernière séance de traitement pour évaluer les résultats. La réponse au traitement a été évaluée à travers des mesures subjectives et objectives. Les évaluations subjectives ont utilisé le Système de Notation des Cicatrices d’Acné Global de Goodman et Baron (GASS), effectué par un dermatologue aveugle.
Pour l’évaluation objective, le système d’analyse de teint VISIA a été employé pour quantifier les changements dans la texture de la peau et les caractéristiques des taches à travers des métriques de percentile, de score, et de comptage.
L’étude a révélé que les scores GASS s’étaient significativement améliorés après le traitement, passant d’une moyenne de 10,12 au départ à 8,04 après traitement. Les améliorations étaient les plus notables chez les patients présentant des cicatrices atrophiques modérées, tandis que ceux avec des cicatrices maculaires légères ont montré des changements non significatifs. Fait intéressant, les patients présentant une sévérité de base plus élevée ont connu des améliorations plus substantielles, en accord avec la littérature existante sur le resurfaçage au laser.
L’analyse avec le système VISIA a indiqué une amélioration statistiquement significative des scores de percentile des taches, bien que d’autres paramètres individuels de texture et de taches n’aient pas atteint la signification. Néanmoins, la modélisation de régression a démontré que les métriques VISIA expliquaient plus d’un tiers de la variance des scores GASS, affirmant leur utilité en tant qu’outil d’évaluation complémentaire plutôt qu’en tant que mesure autonome.
Crucialement, aucune hyperpigmentation post-inflammatoire cliniquement significative n’a été enregistrée, suggérant que la stratégie de fluence et de densité personnalisée atténue efficacement les risques pigmentaires chez les types de peau plus foncés.
Cette étude met en évidence l’efficacité du resurfaçage au laser fractionné CO₂ comme traitement viable pour les cicatrices atrophiques d’acné chez les patients du Moyen-Orient lorsque des paramètres de traitement spécifiques sont soigneusement adaptés. L’approche à double mode—fusionnant un traitement focal à haute fluence avec un resurfaçage de champ à faible fluence—semble optimiser à la fois l’efficacité et la sécurité, en particulier pour les types de peau à risque accru de dyschromie.
Comme le confirment les résultats antérieurs, les cicatrices en boxcar et rolling ont montré de meilleures réponses par rapport aux cicatrices ice-pick, qui peuvent nécessiter des techniques supplémentaires pour des résultats optimaux.
En tant qu’analyse rétrospective manquant d’un groupe de contrôle, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. La taille de l’échantillon était limitée, les durées de suivi étaient relativement brèves, et les effets indésirables aigus n’ont pas pu être systématiquement surveillés. Cependant, l’intégration d’une notation subjective validée avec une imagerie objective renforce les conclusions de l’étude.
Dans l’ensemble, cette recherche offre des preuves cliniques significatives soutenant des protocoles de laser fractionné CO₂ adaptés pour traiter les cicatrices d’acné chez les individus ayant des phototypes de peau plus foncés. Bien que les systèmes de notation subjectifs restent les indicateurs les plus sensibles de l’amélioration clinique, des outils objectifs comme VISIA peuvent fournir des informations complémentaires importantes.
Les recherches futures devraient inclure des essais contrôlés prospectifs plus larges pour affiner les protocoles de traitement et valider les résultats à long terme.
