Obesitas en Roken Verhogen de Activiteit van Psoriatische Artritis: DEPAR Studie

Nieuw bewijs: levensstijlfactoren beïnvloeden de activiteit van psoriatische artritis

De grootste multicenter cohortanalyse tot nu toe van het Nederlandse South West Psoriatic Arthritis (DEPAR) register koppelt aanpasbare gewoonten — vooral obesitas en roken — aan een hogere ziekteactiviteit bij mensen die recentelijk de diagnose psoriatische artritis (PsA) hebben gekregen.

Onderzoekers volgden 938 volwassenen die tussen 2013 en 2023 met PsA zijn gediagnosticeerd en ontdekten dat de levensstijlmaatregelen bij de start krachtige voorspellers waren van hoe actief de ziekte na een jaar bleef (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Wat de studie onderzocht

Dit was een multicenter, prospectieve cohortstudie waarin volwassenen werden ingeschreven op of rond het moment van de PsA-diagnose om te onderzoeken hoe dagelijkse gedragingen gerelateerd waren aan ziekte-uitkomsten tijdens het eerste jaar van zorg (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

De onderzoekers combineerden standaard klinische maatstaven van PsA-activiteit met een eenvoudige samengestelde levensstijlscore om het cumulatieve effect van verschillende aanpasbare risicofactoren bij de start vast te leggen.

Wie namen deel en hoe vaak kwamen risicofactoren voor?

De cohort omvatte 938 recent gediagnosticeerde volwassenen met PsA, ingeschreven in meerdere centra in het zuidwesten van Nederland tussen 2013 en 2023 (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Bij de start voldeed een derde van de deelnemers (33%) aan de criteria voor obesitas, en meer dan de helft (51%) had abdominale obesitas, wat wijst op een hoge last van overgewicht in vroege PsA (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Huidig roken werd gerapporteerd door 19% van de groep, terwijl alcoholgebruik gebruikelijk was (72% meldde te drinken). Slechts een klein percentage (ongeveer 3%) werd geclassificeerd als fysiek inactief, hoewel dit mogelijk beïnvloed kan zijn door zelfrapportage (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vergeleken met de algemene Nederlandse bevolking had de studiepopulatie hogere percentages obesitas en zwaarder alcoholgebruik, terwijl de prevalentie van roken vergelijkbaar was met de nationale gemiddelden (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Hoe de onderzoekers levensstijlrisico samenvatten

Om de gecombineerde levensstijlbelasting te meten, creëerden de onderzoekers een samengestelde levensstijlrisicoscore van 0 tot 5, waarbij hogere cijfers duiden op meer risicofactoren die aanwezig waren bij de start (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

De score telde vijf binaire factoren: abnormaal body mass index (BMI), abdominale obesitas, huidig roken, geen alcoholconsumptie en fysieke inactiviteit — elk gescoord als 0 of 1 en opgeteld tot de totale risicowaarde (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Verband tussen levensstijlscore en ziekteactiviteit

Er ontstond een duidelijk patroon: hogere levensstijlrisicoscores bij de diagnose waren consistent geassocieerd met een grotere PsA-activiteit na één jaar, zelfs na correctie voor andere variabelen (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Specifiek was elke stap omhoog in de levensstijlscore geassocieerd met hogere waarden op zowel de PASDAS (PsA Disease Activity Score) als DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) maatstaven, twee veelgebruikte samengestelde ziekte-activiteitsindexen (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Patiënten met meer levensstijlrisicofactoren hadden ook lagere kansen om belangrijke behandeldoelen te bereiken: ze waren minder waarschijnlijk om lage ziekteactiviteit (LDA) te bereiken volgens de PASDAS of DAPSA criteria en minder waarschijnlijk om minimale ziekteactiviteit (MDA) te bereiken (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Welke gedragingen waren het belangrijkst?

Toen het team elk levensstijlcomponent afzonderlijk onderzocht, kwamen obesitas (zowel algemeen als abdominale) en huidig roken naar voren als de belangrijkste factoren voor slechtere uitkomsten (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Beide vormen van obesitas waren onafhankelijk geassocieerd met hogere ziekte-activiteitsscores en een verminderde kans om LDA en MDA te bereiken, wat suggereert dat overtollig vet — vooral abdominale vet — aanzienlijk bijdraagt aan aanhoudende ontsteking (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Huidige rokers — vooral degenen met een gematigd tot zwaar gebruik — hadden hogere PASDAS en DAPSA scores en waren minder waarschijnlijk om behandeldoelen te bereiken in vergelijking met niet-rokers, terwijl voormalige en lichte rokers niet dezelfde sterke associaties vertoonden (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Biologische redenen achter de verbanden

Obesitas bevordert een chronische, laaggradige ontstekingsstatus door een verhoogde afgifte van pro-inflammatoire cytokines en adipokines uit vetweefsel, wat de gewrichts- en huidontsteking die bij PsA wordt gezien kan verergeren (Bron: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

Evenzo activeert sigarettenrook meerdere ontstekingspaden en kan het oxidatieve stress en pijngevoeligheid verhogen, mechanismen die plausibel de ziekteactiviteit verergeren en de behandelingsrespons bij inflammatoire artritis ondermijnen (Bron: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Alcohol en fysieke activiteit: complexere signalen

In tegenstelling tot obesitas en roken, toonden noch alcoholconsumptie noch fysieke activiteit een betrouwbare onafhankelijke associatie met PsA-activiteit nadat de onderzoekers rekening hielden met verstorende factoren (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Enkele verbanden verschenen in niet-gecorrigeerde analyses, maar deze associaties verdwenen in multivariabele modellen, wat suggereert dat de relatie tussen alcohol en ziekte complex en mogelijk bidirectioneel is — bijvoorbeeld, mensen met een slechtere ziekte kunnen hun drinkgewoonten veranderen als gevolg van symptomen of behandeling (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

De zeer lage mate van fysieke inactiviteit in deze cohort beperkte de mogelijkheid om een effect van sedentair gedrag te detecteren; de auteurs waarschuwden ook dat zelfgerapporteerde activiteitsniveaus de werkelijke fysieke activiteit kunnen overschatten (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Wat dit betekent voor patiënten en clinici

De studie ondersteunt een meer holistische benadering van PsA-zorg waarbij aanpasbare gedragingen worden beoordeeld bij de diagnose om patiënten met een hoger risico op aanhoudende ziekteactiviteit te signaleren (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Hoewel medicijnen centraal blijven staan in de controle van PsA, versterken deze bevindingen het pleidooi voor het integreren van gerichte levensstijlinterventies — vooral gewichtbeheer en roken stoppen — in routinematige klinische paden om de uitkomsten te verbeteren.

Praktische stappen die clinici kunnen overwegen zijn onder andere vroegtijdige gewichtsverliesbegeleiding of verwijzing naar een geregistreerde diëtist, gestructureerde oefenprogramma’s op maat voor gewrichtsgezondheid, verwijzing naar diensten voor rookstop en gecoördineerde zorg met gedragsgezondheid wanneer nodig om langdurige verandering te ondersteunen.

Wat onderzoekers willen zien in de toekomst

De auteurs benadrukken de noodzaak van longitudinale studies en interventietests die onderzoeken of opzettelijke veranderingen in gewicht en rookgedrag de PsA-uitkomsten in de loop van de tijd verbeteren en of het combineren van levensstijlprogramma’s met medicamenteuze therapie betere langdurige ziektecontrole oplevert (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Andere belangrijke vragen zijn onder meer het identificeren van welke soorten gewichtsverliesinterventies (dieet-, farmacologische of bariatrische) en welke rookstopbenaderingen het meest effectief zijn specifiek voor mensen met PsA, evenals hoe deze interventies eerlijk kunnen worden geïmplementeerd in de klinische praktijk.

Conclusie

Gegevens van bijna 1.000 mensen in het DEPAR-register tonen aan dat een grotere belasting van aanpasbare levensstijlrisicofactoren — vooral obesitas en huidig roken — geassocieerd is met slechtere PsA-activiteit en een lagere kans om na een jaar veelvoorkomende behandeldoelen te bereiken (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Deze bevindingen vervangen niet de noodzaak voor effectieve farmacologische zorg, maar wijzen wel op duidelijke, uitvoerbare kansen om de uitkomsten te verbeteren door vroegtijdig aandacht te besteden aan gewicht en roken in het ziekteproces.

Bronnen

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR, et al. Associaties van levensstijlgerelateerde factoren en de ziekteactiviteit van psoriatische artritis: de Dutch South West Psoriatic Arthritis study. Arthritis Care & Research (Hoboken). Gepubliceerd op 4 mei 2026. doi:10.1002/acr.80080 (Bron: DEPAR-registerstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesitas, ontsteking en het immuunsysteem bij artrose. Frontiers in Immunology. Gepubliceerd op 4 juli 2022. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Bron: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. Roken en ontsteking herzien. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Bron: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).