Övervikt och rökning ökar aktiviteten av psoriasisartrit: DEPAR-studien

Ny bevisning: livsstilsfaktorer påverkar aktiviteten av psoriasisartrit

Den största multicenter kohortanalysen hittills från det nederländska South West Psoriatic Arthritis (DEPAR) registret kopplar modifierbara vanor — särskilt övervikt och rökning — till högre sjukdomsaktivitet hos personer som nyligen har diagnostiserats med psoriasisartrit (PsA).

Forskare följde 938 vuxna som diagnostiserats med PsA mellan 2013 och 2023 och fann att livsstilsfaktorer vid baslinjen var kraftfulla indikatorer på hur aktiv sjukdomen förblev efter ett år (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vad studien undersökte

Detta var en multicenter, prospektiv kohortstudie som inkluderade vuxna vid eller nära tidpunkten för PsA-diagnos för att undersöka hur vardagliga beteenden relaterade till sjukdomsutfall under det första året av vård (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Forskarna kombinerade standard kliniska mått på PsA-aktivitet med en enkel sammansatt livsstilspoäng för att fånga den kumulativa effekten av flera modifierbara riskfaktorer vid baslinjen.

Vem deltog och hur vanliga var riskfaktorerna?

Kohorten inkluderade 938 nydiagnostiserade vuxna med PsA, inskrivna vid flera centra i sydvästra Nederländerna mellan 2013 och 2023 (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vid baslinjen uppfyllde en tredjedel av deltagarna (33%) kriterierna för övervikt, och mer än hälften (51%) hade bukfetma, vilket belyser en hög belastning av övervikt i tidig PsA (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Aktuell rökning rapporterades av 19% av gruppen, medan alkoholkonsumtion var vanlig (72% rapporterade att de drack). Endast en liten andel (cirka 3%) klassades som fysiskt inaktiva, även om detta kan påverkas av självrapportering (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Jämfört med den allmänna nederländska befolkningen hade studiedeltagarna högre nivåer av övervikt och tyngre alkoholkonsumtion, medan rökprevalensen var liknande de nationella genomsnitten (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Hur forskarna sammanfattade livsstilsrisk

För att mäta den sammanlagda livsstilsbelastningen skapade forskarna en sammansatt livsstilsriskpoäng som sträckte sig från 0 till 5, där högre siffror indikerar fler riskfaktorer närvarande vid baslinjen (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Poängen räknade fem binära faktorer: onormalt kroppsmasseindex (BMI), bukfetma, aktuell rökning, ingen alkoholkonsumtion och fysisk inaktivitet — varje faktor poängsattes som 0 eller 1 och summerades till det övergripande riskvärdet (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Förbindelse mellan livsstilspoäng och sjukdomsaktivitet

En tydlig mönster framträdde: högre livsstilsriskpoäng vid diagnos var konsekvent kopplade till högre PsA-aktivitet efter ett år, även efter justering för andra variabler (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Specifikt var varje steg upp i livsstilspoängen kopplad till högre värden på både PASDAS (PsA Disease Activity Score) och DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) mått, två vanliga sammansatta sjukdomsaktivitetsindex (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Patienter med fler livsstilsriskfaktorer hade också lägre odds att nå viktiga behandlingsmål: de var mindre benägna att uppnå låg sjukdomsaktivitet (LDA) enligt PASDAS eller DAPSA kriterier och mindre benägna att nå minimal sjukdomsaktivitet (MDA) (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vilka beteenden var viktigast?

När teamet undersökte varje livsstilsfaktor separat, framträdde övervikt (både generell och bukfetma) och aktuell rökning som de främsta orsakerna till sämre utfall (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Båda formerna av övervikt var oberoende kopplade till högre sjukdomsaktivitetspoäng och minskad sannolikhet att uppnå LDA och MDA, vilket tyder på att överflödig fett — särskilt bukfett — bidrar betydligt till bestående inflammation (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Aktuella rökare — särskilt de med måttlig till kraftig användning — hade högre PASDAS och DAPSA poäng och var mindre benägna att nå behandlingsmål jämfört med icke-rökare, medan tidigare och lätta rökare inte visade samma starka samband (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Biologiska skäl bakom sambanden

Övervikt främjar ett kroniskt, låggradigt inflammatoriskt tillstånd genom ökad frisättning av pro-inflammatoriska cytokiner och adipokiner från fettvävnad, vilket kan förstärka led- och hudinflammation som ses vid PsA (Källa: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

På liknande sätt aktiverar cigarettrök flera inflammatoriska vägar och kan öka oxidativ stress och smärtkänslighet, mekanismer som rimligtvis förvärrar sjukdomsaktiviteten och underminerar behandlingsresponsen vid inflammatorisk artrit (Källa: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Alkohol och fysisk aktivitet: mer komplexa signaler

Till skillnad från övervikt och rökning visade varken alkoholkonsumtion eller fysisk aktivitet en pålitlig oberoende koppling till PsA-aktivitet efter att forskarna justerat för störande faktorer (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vissa kopplingar framträdde i ojusterade analyser, men dessa samband försvann i multivariabla modeller, vilket tyder på att förhållandet mellan alkohol och sjukdom är komplext och potentiellt bidirektionellt — till exempel kan personer med sämre sjukdom förändra sina drickvanor som en följd av symtom eller behandling (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Den mycket låga graden av fysisk inaktivitet i denna kohort begränsade möjligheten att upptäcka en effekt av stillasittande beteende; författarna var också försiktiga med att självrapporterade aktivitetsnivåer kan överskatta den verkliga fysiska aktiviteten (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Vad detta betyder för patienter och kliniker

Studien stöder en mer holistisk ansats till PsA-vård där modifierbara beteenden bedöms vid diagnos för att flagga patienter med högre risk för bestående sjukdomsaktivitet (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Även om mediciner förblir centrala för att kontrollera PsA, stärker dessa fynd argumentet för att integrera riktade livsstilsinterventioner — särskilt viktkontroll och rökavvänjning — i rutinmässiga kliniska vägar för att förbättra resultaten.

Praktiska steg som kliniker kan överväga inkluderar tidig rådgivning om viktminskning eller remiss till en registrerad dietist, strukturerade träningsprogram anpassade för ledhälsa, remiss till rökavvänjningsprogram och samordnad vård med beteendehälsa när det behövs för att stödja långsiktig förändring.

Vad forskarna vill se härnäst

Författarna betonar behovet av longitudinella studier och interventionsförsök som testar om avsiktliga förändringar i vikt och rökbeteende förbättrar PsA-resultat över tid och om kombinationen av livsstilsprogram med läkemedelsbehandling ger bättre långsiktig sjukdomskontroll (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Andra viktiga frågor inkluderar att identifiera vilka typer av viktminskningsinterventioner (dietära, farmakologiska eller bariatrisk) och vilka rökavvänjningsmetoder som är mest effektiva specifikt för personer med PsA, samt hur man implementerar dessa interventioner rättvist i verkliga kliniska miljöer.

Sammanfattning

Data från nästan 1 000 personer i DEPAR-registret visar att en större belastning av modifierbara livsstilsriskfaktorer — främst övervikt och aktuell rökning — är kopplad till sämre PsA-aktivitet och en lägre chans att nå vanliga behandlingsmål efter ett år (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Dessa fynd ersätter inte behovet av effektiv farmakologisk vård, men de pekar på tydliga, handlingsbara möjligheter att förbättra resultaten genom att ta itu med vikt och rökning tidigt i sjukdomsförloppet.

Källor

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR, et al. Associations of lifestyle-related factors and psoriatic arthritis disease activity: the Dutch South West Psoriatic Arthritis study. Arthritis Care & Research (Hoboken). Publicerad online 4 maj 2026. doi:10.1002/acr.80080 (Källa: DEPAR registreringsstudie, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesity, Inflammation, and Immune System in Osteoarthritis. Frontiers in Immunology. Publicerad 4 juli 2022. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Källa: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. Cigarette smoking and inflammation revisited. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Källa: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).