التهاب الجلد التأتبي (إكزيما التأتبي): مرض جلدي التهابي مزمن
نظرة عامة
التهاب الجلد التأتبي (AD)، المعروف أيضًا باسم إكزيما التأتبي أو التهاب الجلد العصبي المنتشر ، هو حالة جلدية التهابية مزمنة ومتكررة تتسم بـ حكة شديدة، جفاف الجلد، وآفات إكزيمية . يبدأ عادةً في مرحلة الطفولة المبكرة ويرتبط بتاريخ عائلي أو شخصي لظروف تأتبية أخرى مثل التهاب الأنف التحسسي، الربو الشعباني، أو الحساسية الموسمية (حمى القش) . تشير كلمة “التأتبي” إلى فرط الحساسية الجينية للجهاز المناعي تجاه مختلف المواد المثيرة للحساسية البيئية.
في حوالي 60% من الحالات ، يبدأ التهاب الجلد التأتبي خلال السنة الأولى من الحياة، وغالبًا ما يكون ذلك في سن 3 أشهر. تؤثر المرض على الذكور قليلاً أكثر في الرضع ، بينما تسود الإناث في سن المراهقة . يعتبر التهاب الجلد التأتبي جزءًا من “ثلاثية التأتبي” (بالإضافة إلى الربو والتهاب الأنف التحسسي)، ويُعتقد أن 70% من المرضى لديهم تاريخ عائلي للمرض التأتبي. على الرغم من أنه يمكن أن يستمر حتى مرحلة البلوغ، فإن بدء الحالة في البلوغ نادر .
عوامل التحفيز
غالبًا ما تتسبب نوبات التهاب الجلد التأتبي نتيجة مجموعة من العوامل البيئية، المناعية، ونمط الحياة . تشمل العوامل المسببة الشائعة:
- المواد المثيرة للحساسية: المستنشقة (عث الغبار، حبوب اللقاح)، المستندة إلى الطعام (البيض، الحليب، الصويا، القمح)، ومواد الحساسية عند الاتصال (النيكل، العطور)؛
- جفاف الجلد: بسبب الاغتسال المفرط، استخدام الصابون القاسي، أو انخفاض الرطوبة؛
- التغيرات الهرمونية: البلوغ، الحيض، الحمل، خلل الغدة الدرقية؛
- الإجهاد العاطفي: يمكن أن يؤدي القلق، التعب، أو الحمل النفسي الزائد إلى بدء أو تفاقم الأعراض؛
- العدوى: العدوى البكتيرية الثانوية (مثل، العنقوديات الذهبية)، عدوى فيروسية (فيروس الهيربس البسيط)، أو عدوى فطرية؛
- العدوى الطفيلية: الجيارديا، الدودة الدبوسية، التكسوكاريا، إلخ؛
- مهيجات الملابس: الصوف، الأقمشة الصناعية، الوسائد الريشية، المنظفات القاسية؛
- الظروف المناخية: في المناخات المعتدلة، غالبًا ما تسوء الأعراض في الشتاء وتتحسن في الصيف.
آلية الظهور
يتضمن التهاب الجلد التأتبي تفاعلًا معقدًا بين الاستعداد الجيني، سوء التنظيم المناعي، والتعرض البيئي . تشمل الآليات الرئيسية:
- فرط الحساسية المتوسطة بواسطة IgE: على الرغم من أن الدور الدقيق غير واضح، غالبًا ما تكون هناك مستويات مرتفعة من IgE وحساسية للمواد المثيرة للحساسية. تلعب خلايا لانغرهانز وخلايا الصفراء أدوارًا مهمة في بدء الاستجابة الالتهابية من خلال ارتباط IgE؛
- عجز حاجز الجلد: بسبب طفرات جينية في الجين filaggrin ونقص الدهون، مما يؤدي إلى زيادة فقدان الماء عبر الجلد واختراق المواد المثيرة للحساسية؛
- التهاب مزمن: يؤدي تفعيل المناعة المستدام مع هيمنة سيتوكينات Th2 إلى التهاب جلدي مستمر وحكة؛
- مسارات العصبية المناعية: ت perpetuate الحكة والخدش الدورة الالتهابية من خلال المسارات الإشارات العصبية والمناعية.
العرض السريري
يتميز AD بحكة شديدة، جفاف الجلد (جفاف الجلد)، طفحات إكزيمية، وتصلب الجلد . يتطور المرض عبر مراحل حادة، تحت حادة، ومزمنة، مع ميزات شكلية مختلفة.
المرحلة الحادة:
- بقع وصفيحات حمراء ذات حدود غير محددة;
- إفرازات، بثور، وقشور;
- تورم ووذمة في الجلد المتأثر;
- خدوش وعدوى ثانوية مع بثرات (غالبًا المكورات العنقودية الذهبية);
- مشاركة جلدية موضعية أو عامة.
المرحلة المزمنة:
- تصلب الجلد: سماكة في الجلد مع خطوط جلدية معززة من الخدش المتكرر;
- فرط التصبغ والتشقق: خاصة على اليدين، القدمين، الأصابع، والكفين;
- حبوب صغيرة على جريبات الشعر;
- فقدان الحواجب الجانبية، واسوداد الجفون، وخطوط ديني-مورغان تحت العينين;
- التخطيط الجلدي الأبيض: يظهر خط أبيض بعد لمس الجلد، بسبب تضيق الأوعية.
ميزات التهاب الجلد التأتبي حسب العمر
الرضع (0–2 سنة):
غالبًا ما يظهر كحالة جلدية حادة مبكرة مع حمامي، وذمة، بثور، قشور، وشقوق. تشمل المواقع الشائعة الوجه (باستثناء الشفاه) والأسطح الباسطة لأطراف الجسم. تعتبر المواد المسببة للحساسية الغذائية الأكثر شيوعًا.
الأطفال (2–12 سنة):
تصبح الآفات أكثر مزمنة مع صفائح متصلبة، خدوش، وتآكل. تؤثر بشكل شائع على الأسطح المنثنية في المرفقين والركبتين، وكذلك الرقبة والمعصمين.
المراهقون والبالغون:
يتخذ المرض مسارًا مزمنًا ومتكررًا، غالبًا ما يُحفز بواسطة الضغط أو التغيرات الهرمونية. تميل الآفات إلى أن تكون أكثر عمومية أو تؤثر على مواقع الطيات المعتادة، الوجه، الرقبة، والأطراف العليا. قد تظهر النوبات على شكل حبوب، صفائح قشرية، شقوق، وبثرات مع تصلب الجلد. قد تشبه الأنماط العقيدية الحكة العقدية.
مضاعفات التهاب الجلد التأتبي
بينما لا يُعتبر التهاب الجلد التأتبي مهددًا للحياة، يمكن أن يؤدي إلى عدة مضاعفات تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض:
- عدوى بكتيرية ثانوية: غالبًا بسبب الخدش، ناتجة بشكل أساسي عن المكورات العنقودية الذهبية، مما يؤدي إلى تغليظ، قشور، وتآكلات قيحية;
- انفجار كابوسي: مضاعفة نادرة لكنها شديدة تسببها فيروس الهربس البسيط، تتميز بطفح بثري متسع، حمى، وتورم الغدد اللمفاوية;
- اضطرابات النوم: بسبب الحكة المستمرة، خاصة في الليل;
- الضغط النفسي والاجتماعي: تدني تقدير الذات، القلق، أو الاكتئاب بسبب الآفات الظاهرة والأعراض المزمنة;
- التقدم إلى حالات تأتبية أخرى: قد يتطور ما يصل إلى 50% من الأطفال إلى التهاب الأنف التحسسي أو الربو القصبي (“المسيرة التأتبية”).
التشخيص
يتم التشخيص لالتهاب الجلد التأتبي أساسًا سريريًا، استنادًا إلى التاريخ والفحص البدني. تشمل الميزات النموذجية:
- بداية مبكرة في الطفولة أو الطفولة المبكرة;
- مسار مزمن متكرر مع آفات حكة وإكزيمية;
- توزيع مميز حسب العمر;
- تاريخ عائلي من الحساسية;
- تفاعل جلدي أبيض وتصلب;
- زيادة في مستوى الأجسام المضادة IgE الكلية في المصل (في العديد من الحالات، ولكن ليس كلها).
أدوات تشخيص إضافية:
- مسحات جلدية: لاكتشاف المكورات العنقودية الذهبية في الاستعمار الأنفي أو الجلدي;
- زراعة فيروسية: إذا كان يُشتبه في اكزيما كابوسي الهيربيتيك (فيروس الهربس البسيط);
- اختبارات الحساسية: اختبارات الوخز الجلدي أو الخدش أو تحت الجلد لتحديد مسببات الحساسية;
- اختبارات تحدي الطعام: تُستخدم في الحالات المشتبه في تحفيزها بالطعام تحت إشراف طبي;
- علم الأنسجة (نادر): لحالات غير واضحة؛ تشمل النتائج انثقاب الجلد وزيادة سمك الجلد وال infiltrates اللمفية، وخلايا صارية عرضية;
- اختبار المصل: اختبار الإشعاع لمستضدات محددة IgE (RAST).
استراتيجية العلاج
إدارة التهاب الجلد التأتبي هي معقدة ومتنوعة ومخصصة. الأهداف هي تقليل الالتهاب والحكة، واستعادة حاجز الجلد، ومنع الانتكاسات، وإدارة الحالات المصاحبة.
المكونات الأساسية للعلاج:
- حمية قليلة الحساسية: القضاء على المسببات الغذائية المؤكدة;
- التحكم البيئي: تجنب المحفزات المعروفة (الغبار، الحيوانات الأليفة، الحرارة، الأقمشة، إلخ);
- العلاج الموضعي: يشمل المرطبات، الكورتيكوستيرويدات، مثبطات الكالسينيورين (تكروليموس، بيمكروليموس)، والعوامل المطهرة للآفات المصابة;
- العلاج الجهازي: مضادات الهيستامين للحكة، كورتيكوستيرويدات فموية للانتكاسات الشديدة (لفترة قصيرة)، مثبطات المناعة (مثل، السيكلوسبورين) في حالات المقاومة، وعوامل حيوية مثل ديوبيلوماب (مضاد-IL-4/IL-13) للمرض المعتدل إلى الشديد;
- علاج العدوى الثانوية: مضادات حيوية موضعية أو جهازية حسب الحاجة;
- العلاج المساعد: العلاج النفسي للانتكاسات المتعلقة بالتوتر، وتثقيف المريض والعائلة، وبرامج الدعم.
التشخيص التفريقي
الحالات التي قد تشبه التهاب الجلد التأتبي ويجب استبعادها تشمل:
- التهاب الجلد الدهني;
- التهاب الجلد التماسي (تحسسي أو مخرش);
- الصدفية;
- الأكزيما النُّمالية;
- داء الفطريات الجلدية (التينيا);
- ورم لمفومة الخلايا التائية الجلدية (المراحل المبكرة);
- الأمراض الجينية الجلدية (مثل، متلازمة ويسكوت-ألدريتش، الأكرو dermatitis enteropathica);
- الأمراض الجهازية ذات الأعراض الجلدية (مثل، مرض السيلياك، الجلوكاغونوم، هثرة X).
التدابير الوقائية
تتركز الوقاية على العناية بالبشرة، وتجنب مهيجات الحساسية، وصيانة الصحة:
- استخدام المُرطبات يوميًا للحفاظ على الترطيب;
- تحديد استخدام الماء الساخن والصابون، واستخدام المنظفات اللطيفة فقط;
- تحديد وتجنب المحفزات البيئية أو الغذائية;
- ارتداء ملابس قابلة للتنفس وغير مخرشة (يفضل القطن);
- إدارة الحالات المشتركة (الربو، التهاب الأنف، اضطرابات الجهاز الهضمي);
- تثقيف مقدمي الرعاية والمرضى لضمان الالتزام بالعلاج وتقليل القلق;
- متابعة منتظمة مع أطباء الجلد أو أطباء الحساسية للكشف المبكر عن النوبات والتخطيط لإدارة طويلة الأجل.
مع العناية المستمرة، والتثقيف، والتعديلات في نمط الحياة، يمكن إدارة التهاب الجلد التأتبي بشكل فعال وتقليل تأثيره على الرفاهية الجسدية والعاطفية بشكل ملحوظ.
