الصَّدَافَة الكَلاَسِيكِيَّة (صَدَافَة اللَّوْحَة): مُرَاضَة جِلْدِيَّة التَّهَابِيَّة مُزْمِنَة
نظرة عامة
الصَّدَافَة الكَلاَسِيكِيَّة، المعروفة أيضًا باسم صَدَافَة اللَّوْحَة المُزْمِنَة أو صَدَافَة مُسْتَقِرَّة مُزْمِنَة، هي أكثر أشكال الصَّدَافَة شُيُوعًا وتمثل ما يصل إلى 90% من الحالات. إنها اضطراب جِلْدي التهابي مُزْمِن مُعَزَّز بالمُنَاعَة يتميّز بوجود لَوْحَات حُمْرَاء مُقَشَّرَة مُعَرَّفَة جيدًا يمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم. هذه اللَّوْحَات غالبًا ما تكون لها سطح فضي-أبيض نتيجة الزيادة المفرطة في الخلايا الكيراتينية وسوء نضوجها.
على الرغم من أنها ليست مُهدِّدَة للحياة، إلا أن الصَّدَافَة تُؤَثِّر بشكل كبير على جودة الحياة بسبب أعراضها الظاهرة، الحكة، والارتباطات النظامية المحتملة. غالبًا ما تتبع مسار يتكرر ويخف وقد يتم تحفيزها أو تفاقمها بواسطة مجموعة متنوعة من العوامل البيئية والداخلية.
علم الأوبئة
تؤثر الصَّدَافَة على حوالي 1-2% من السُّكان حول العالم وتحدث بتكرار متساوي بين الرجال والنساء. على الرغم من أنها يمكن أن تظهر في أي سن، فإنه يتم ملاحظة ذروتين:
- النوع الأول (بداية مبكرة): يظهر قبل سن 40، عادةً بين 20 و30 عامًا؛ غالبًا ما يرتبط بتاريخ عائلي ومرض أكثر شدة;
- النوع الثاني (بداية متأخرة): يظهر بعد سن 50 وعادةً لا يكون وراثيًا.
الأسباب والعوامل المُحفِّزة
للصَّدَافَة أصل متعدد العوامل، مع مساهمات من الآليات الجينية، البيئية، والمناعية. بينما غالبًا ما تكون هناك استعداد وراثي، تكون العوامل البيئية ضرورية عادةً لتحفيز المرض أو تفاقمه.
تشمل العوامل الرئيسية:
- القابلية الوراثية: وراثة متعددة الجينات؛ يرتبط جين HLA-Cw6 بشكل قوي مع نوع I من الصَّدَافَة;
- اختلال المناعة: تنشيط استجابة المناعة Th1 وTh17، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط للسيتوكينات (IL-17، TNF-α);
- الصدمة الجسدية (ظاهرة كويبر):
- العدوى: خصوصاً العدوى العقدية (في صَدَافَة النُّقطَة)، وعدوى الجهاز التنفسي العلوي;
- الأدوية: حاصرات بيتا، ليثيوم، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات الملاريا، إنترفيرونات، وسحب الكورتيكوستيرويدات النظامية;
- استخدام الكحول والتبغ;
- السمنة ومتلازمة الأيض;
- الضغط النفسي;
- العوامل المناخية: البيئات الباردة والجافة قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
الميزات السريرية
الصَّدَافَة الكَلاَسِيكِيَّة تُظهِر عادةً لَوْحَات حُمْرَاء مغطاة بـ قشور سميكة، بيضاء أو فضية. الآفات محددة بشكل حاد، مرتفعة، وقد تختلف في الحجم والتوزيع.
المواقع الشائعة للتأثر:
- سطوح البسطات في المرفقين والركبتين;
- فروة الرأس (بما في ذلك خط الشعر وخلف الأذنين);
- الجذع (خصوصًا أسفل الظهر ومنطقة السرة);
- الوجه (بما في ذلك الجفون والقناة السمعية);
- راحة اليدين والقدمين;
- المنطقة التناسلية;
- الأظافر (خلل الأظافر الصدفية): تآكل، انفصال الأظافر، فرط التقرن تحت الأظافر، سماكة غير طبيعية.
تم الإبلاغ عن الحكة في حوالي 60% من المرضى وقد تتراوح من خفيفة إلى شديدة. خلال النوبات، قد تتكاثر الآفات، وتزداد حجمًا، وتصبح أكثر التهابًا. قد تستمر فترات الهدوء لأسابيع إلى شهور أو أكثر، اعتمادًا على السيطرة على المرض الفردي.
التشخيصات
تشخيص الصدفية العامة هو بشكل أساسي سريري. يمكن لطبيب الجلدية عادة التعرف على الحالة بناءً على الشكل المميز وتوزيع الآفات.
تشمل خطوات التشخيص:
- الفحص البدني: تحديد اللويحات المحددة بدقة مع تقشر فضي، خاصة في المناطق النموذجية (المرفقين، الركبتين، فروة الرأس);
- ثلاثي الصدفية (علامات أوسبيز):
- ظاهرة بقعة الشمع: يتم إزالة القشور بسهولة في طبقات;
- الفيلم النهائي: يظهر سطح أحمر لامع تحت القشور المزالة;
- نزيف نقطي: بعد الكشط، يظهر نزيف نقطي من الشعيرات الدموية.
- الخزعة الجلدية: تستخدم في الحالات غير النمطية أو للتأكيد. يكشف النسيج عن التسييل، الباراكيراتوز، خراجات مونرو، وأشواك طويلة;
- درجة PASI (مؤشر مساحة الصدفية وشدتها): مقياس موحد لتقييم الامتداد والشدة. PASI ≤10 هو خفيف، >10 هو معتدل إلى شديد.
التشخيص التفريقي
قد تحاكي الصدفية العامة أو تتداخل مع حالات جلدية التهابية أخرى. يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار:
- الليشمانية;
- الأكزيما التأتبية;
- الأكزيما المزمنة;
- الصدفية الحمراء الشعرية;
- الليشمانية الوردية (الصدفية الوردية);
- التهاب الجلد الدهني (خاصة على فروة الرأس);
- الأمراض الجلدية الناتجة عن الأدوية (مثل، ردود فعل الليثيوم أو الأدوية المضادة للملاريا);
- لمفومة الخلايا التائية (سماك حالة الفطريات المبكرة);
- التقرن، خاصة في حالات التقشر المنتشر.
العلاج
الهدف الرئيسي من علاج الصدفية هو السيطرة على الأعراض، وتقليل الالتهاب، وتطبيع تجديد الخلايا الكيراتينية، وتحسين نوعية حياة المريض. يتم توجيه العلاج من خلال امتداد التأثير الجلدي، وشدة الأعراض، ووجود الأمراض المصاحبة.
العلاج الموضعي (PASI ≤10):
- عوامل تقشير الجلد: اليوريا، حمض الساليسيليك، وحمض اللبنيك لإزالة القشور;
- الكورتيكوستيرويدات الموضعية: قوة منخفضة إلى عالية حسب الموقع;
- أشكال فيتامين د (مثل: كالسيسيترول): تنظيم تكاثر البشرة;
- مثبطات الكالسينيورين: مفيدة على المناطق الحساسة (الوجه، الفخذ);
- الريتينويدات الموضعية: تازاروتين لتقليل اللويحات.
العلاج الجهازي والمتقدم (PASI >10 أو الحالات المقاومة):
- الريتينويدات الفموية: أسيترتين;
- المثبطات المناعية: ميثوتريكسات، سيكلوسبورين;
- استرات حمض الفوماريك;
- العوامل البيولوجية: العلاجات المستهدفة مثل مثبطات TNF-α (أدفاليموماب، إيتانرسبت)، مثبطات IL-12/23 (أستيكينوماب)، مثبطات IL-17 (سيكوكينوماب)، مثبطات PDE-4 (أبريميلست);
- العلاج بالضوء: UVB ضيق الطيف أو علاج PUVA في الحالات المتوسطة.
المضاعفات
على الرغم من أن الصدفية الشائعة ليست مهددة للحياة، إلا أنها يمكن أن تكون مرتبطة بـ مضاعفات جهازية متعددة، خاصة في الحالات الشديدة والمزمنة:
- أمراض القلب والأوعية الدموية: زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم، مرض القلب الإقفاري، والسكتة الدماغية;
- متلازمة الأيض: السمنة، مقاومة الإنسولين، واضطراب الدهون أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الصدفية المتوسطة إلى الشديدة;
- التهاب المفاصل الصدفي: ألم المفاصل، وتورم، وتضرر تدريجي في ما يصل إلى 30% من الحالات;
- الأثر النفسي والاجتماعي: الاكتئاب، القلق، والعزلة الاجتماعية بسبب الآفات الجلدية المرئية واستمرارية المرض.
التوصيات للوقاية ونمط الحياة
لا يمكن منع الصدفية بشكل كامل بسبب أساسها الوراثي، لكن تكرار وشدة النوبات يمكن أن تنخفض من خلال تعديلات في نمط الحياة والبيئة:
- تجنب المحفزات المعروفة (العدوى، الصدمات، التدخين، التوتر، الكحول);
- استخدام المرطبات يوميًا للحفاظ على ترطيب الجلد ووظيفة الحاجز;
- حماية الجلد من الإصابات (ظاهرة كوإبتر);
- مراقبة الآثار الجانبية إذا كنت تتناول العلاج الجهازي لفترة طويلة;
- إدارة الأمراض المصاحبة، خاصة عوامل خطر القلب والأيض;
- اتباع تقييمات جلدية منتظمة لرصد تقدم المرض واستجابة للعلاج.
الخاتمة
الصدفية الشائعة هي مرض جلدي التهابي مزمن، شائع، له تأثير كبير على الرفاهية الجسدية والعاطفية للمرضى. على الرغم من أنها غير قابلة للعلاج حاليًا، فإن التقدم في العلاجات الموضعية، والجهازية، والبيولوجية يسمح بالتحكم الفعال في الأعراض وتحسين جودة الحياة.
التشخيص المبكر، والعلاج المخصص، وتثقيف المرضى تبقى مكونات أساسية للرعاية الشاملة في المرضى الذين يعانون من الصدفية الناضجة.
