جدري الماء، أو فاريسيلا، هو عدوى فيروسية حادة ومعدية للغاية تسببها فيروس فاريسيلا زوستر (VZV) ، عضو في عائلة فيروس الهربس. يتم ملاحظة هذه الحالة بشكل شائع في الأطفال وغالبًا ما تعتبر مرضًا خفيفاً وقابلاً للاحتواء لدى الأفراد الأصحاء. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي جدري الماء إلى مضاعفات خطيرة في بعض الفئات عالية المخاطر، مثل الرضع، والمرضى ذوي المناعة الضعيفة، والنساء الحوامل، والبالغين الذين لا يمتلكون مناعة سابقة.
تتميز هذه المرض بـ أعراض جهازية مثل التعب، والشعور بالضيق، والحمى الخفيفة، وفقدان الشهية، تليها طفح جلدي كلاسيكي – قشور شديدة الحكة تتكون من ماكنات، وحبوب، وفَقاعات، وبُثرات، وقشور ، والتي تظهر غالبًا في مراحل تطور مختلفة في نفس الوقت. يبدأ الطفح على الجذع ويمتد بسرعة إلى الوجه، وفروة الرأس، والأطراف. في الحالات الأكثر شدة، قد تكون الآفات موجودة أيضًا في الأغشية المخاطية، بما في ذلك الفم والأعضاء التناسلية.
جدري الماء هو معدي للغاية ، مع حدوث الانتقال عبر قطرات respiratorية المحمولة جواً أو الاتصال المباشر بسوائل من الفقاعات المتفجرة. يسهل السعال، والعطس، أو لمس الأسطح الملوثة انتشار الفيروس، خاصة في البيئات المغلقة مثل الأسر، والمدارس، ودور الرعاية النهارية. تبدأ فترة العدوى تقريبًا 1-2 يومًا قبل ظهور الطفح وتستمر حتى تجف جميع الآفات، عادةً ما بين 7-10 أيام بعد ظهورها.
يؤثر جدري الماء بشكل شائع على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 9 سنوات. ومع ذلك، مع زيادة استخدام مراكز التعليم المبكر، يتم الآن رؤية المزيد من الحالات في الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة . تبلغ نسبة الإصابة مرتفعة للغاية – تصل إلى 90% من الأفراد القابلين للإصابة يتطورون إلى المرض عند تعرضهم للفيروس.
تظهر الأنماط الموسمية زيادة في حدوث جدري الماء في أشهر الشتاء والربيع ، خاصة في المناطق المعتدلة. حالما يتم الإصابة، يتطور الأفراد عمومًا إلى مناعة مدى الحياة ضد جدري الماء، على الرغم من أن الفيروس يظل خاملًا في الجسم. في بعض الحالات، قد ينشط لاحقًا في الحياة كـ الهربس زوستر (القوباء المنطقية) ، وهي حالة تسبب التهاب أعصاب مؤلم وطفح جلدي، عادةً في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أو في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.
بعد الاستنشاق أو الاتصال المخاطي، يهاجم فيروس فاريسيلا زوستر الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي. من هناك، يتوزع عبر العقد الليمفاوية الإقليمية ويدخل مجرى الدم (فيريما أولي). يقوم الفيروس بتحديد موضعه في نظام الشبكية الظهارية حيث يتضاعف أكثر. تؤدي الفيريما الثانوية إلى انتشار واسع النطاق إلى الجلد والأغشية المخاطية، حيث يتطور الطفح الجلدي المميز. يقوم الفيروس أيضًا بإقامة فترة كمون في عقد الجذور الظهرية للأعصاب الحسية، والتي قد تعيد تنشيطها لاحقًا كقوباء منطقية.
تُعدّ هذه الآلية من الخمول مدى الحياة سمة بارزة للفيروسات الحلائية، وتؤكد على أهمية التعرض المبكر في الطفولة، والتطعيم، والمراقبة طويلة الأمد للأفراد الذين لديهم استجابة مناعية ضعيفة.
تظهر الأعراض السريرية لجدري الماء عادةً بعد 10 إلى 21 يوماً من التعرض للفيروس. يبدأ المرض عادةً بمرحلة بادئة تتميز بـ الإرهاق، الحمى الخفيفة، الصداع، الضعف، وفقدان الشهية. قد تكون هذه المرحلة لدى الأطفال خفيفة جداً أو غائبة؛ بينما في البالغين، تميل الأعراض الجهازية إلى أن تكون أكثر وضوحًا.
خلال 24 ساعة من البداية، يظهر طفح جلدي مميز. يبدأ الطفح عادةً على الصدر والظهر، ثم ينتشر بسرعة إلى الوجه، وفروة الرأس، والذراعين، والساقين، وأحياناً إلى الأغشية المخاطية (تجويف الفم، الملتحمة، والأعضاء التناسلية).
يتقدم الطفح خلال عدة مراحل مميزة:
عادةً ما تكون الحكة شديدة وقد تؤدي إلى الخدش، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية الثانوية والتندب. يمكن أن تختلف آفات جدري الماء في العدد: بعض الأفراد لديهم فقط بضع بقع، بينما قد يطور الآخرون مئات.
في معظم الحالات، يتم تشخيص جدري الماء بشكل سريري استنادًا إلى وجود الآفات الجلدية الكلاسيكية في مراحل متعددة من التطور، إلى جانب أعراض جهازية مثل الحمى والضعف. ومع ذلك، في العروض غير العادية أو في المرضى المثبَّطين مناعياً، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية.
تشمل أدوات التشخيص:
في جميع الحالات المشتبه بها، خاصةً في الأطفال دون سن 1 سنة، والنساء الحوامل، أو الأفراد المثبَّطين مناعياً، من الضروري استشارة طبيب أو أخصائي في الأمراض المعدية على الفور للحصول على المراقبة والتخطيط للرعاية المناسبة.
عند الأطفال الأصحاء دون حالات مرضية مسبقة، يكون جدري الماء عادةً ذاتي التحديد ويتطلب فقط علاج أعراض. الهدف هو تخفيف الانزعاج ومنع المضاعفات.
بالنسبة للأفراد ذوي المخاطر العالية، مثل النساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، والرضع، قد يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات مثل أسيكلوفير، فَالاسيكلوفير، أو فامسيكلوفير. لتحقيق أقصى فعالية، يجب بدء العلاج خلال 24-48 ساعة من ظهور الأعراض.
غلوبيولين المناعة لفيروس varicella-zoster (VZIG) قد يتم إعطاؤه كبروتوكول للوقاية بعد التعرض للأشخاص المعرضين للخطر لتقليل شدة المرض.
بينما يكون عادةً خفيفاً، يمكن أن يؤدي جدري الماء أحياناً إلى مضاعفات خطيرة تتطلب دخول المستشفى وعلاجاً مكثفاً. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعاً:
يتطلب الأفراد ذوي المخاطر العالية – خاصةً النساء الحوامل، حديثي الولادة، الأفراد الإيجابيين لفيروس HIV، مرضى السرطان، وأولئك الذين يتلقون علاجاً مثبطاً للمناعة – مراقبة دقيقة وعلاجًا مبكرًا مضادًا للفيروسات لتقليل المراضة والوفيات.
الحماق مُعدٍ من يوم إلى يومين قبل ظهور الطفح الجلدي حتى تتَقشَّر جميع الآفات. تُمثّل هذه الفترة المُعدية تحديًا كبيرًا للحدّ من انتقال العدوى، خاصةً في المدارس ومراكز الرعاية النهارية.
لتقليل انتشار الفيروس:
أكثر الاستراتيجيات فعالية للوقاية من الحماق هي التطعيم. لقاح الفاريسيلا هو لقاح فيروس حي موهن يتم إعطاؤه في جرعة واحدة أو جرعتين، اعتمادًا على العمر وجدول التطعيم الوطني. توفر جرعة واحدة حماية بنسبة حوالي 99% ضد الأشكال الشديدة و 80% حماية من جميع أشكال المرض.
يمكن أن يمنع أو يقلل بشكل كبير من شدة المرض التطعيم بعد التعرض خلال 3-5 أيام من الاتصال بشخص مصاب. يعتبر التطعيم مهمًا بشكل خاص لـ:
من خلال دمج التطعيم، والتدابير الصحية العامة، والرعاية الطبية المناسبة، يمكن تقليل عبء الحماق ومضاعفاته بشكل كبير، خاصةً في الفئات عالية المخاطر.
