দীর্ঘস্থায়ী উদ্দীপনাজনিত আমবাত: রেমিব্রুটিনিব ও নতুন গবেষণা
ক্রনিক ইনডিউসিবল আর্টিকারিয়া: রোজকার কিছু কারণে যখন চাকা ওঠে
কারও কারও ত্বকে আঁচড় লাগলে, ঠান্ডা বাতাসে বা ব্যায়ামের পর চুলকানিযুক্ত চাকা উঠতে পারে। দৈনন্দিন জীবনের অন্য কোনো কারণেও এমনটা হতে পারে। দীর্ঘ সময় ধরে বারবার এমন হলে তার কারণ হতে পারে ক্রনিক ইনডিউসিবল আর্টিকারিয়া বা CIndU।
CIndU-এর প্রভাব শুধু ত্বকেই সীমিত থাকে না। উপসর্গ এড়াতে অনেকে বছরের পর বছর দৈনন্দিন অভ্যাস বদলে চলেন। কখনো প্রিয় কাজ ছেড়ে দিতে হয়, কখনো কর্মক্ষেত্রেও সমস্যায় পড়তে হয়। আবার এই রোগ অনেক সময় নজরে আসে না বা এর যথাযথ চিকিৎসা হয় না।
Dermatology Times Between the Lines-এর এক আলোচনায় Diego Ruiz Dasilva, MD, এবং Lindsey Finklea, MD, CIndU-এর প্রভাব, প্রচলিত চিকিৎসার সীমাবদ্ধতা এবং গবেষণাধীন ওষুধ রেমিব্রুটিনিবের (remibrutinib) তৃতীয় পর্যায়ের একটি গবেষণার ফল নিয়ে কথা বলেছেন। তৃতীয় পর্যায়ের গবেষণা হলো বড় পরিসরের ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল, যেখানে চিকিৎসা কতটা ভালো কাজ করে তা মূল্যায়ন করা হয় এবং নিরাপত্তা সংক্রান্ত তথ্য সংগ্রহ করা হয়। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
ক্রনিক ইনডিউসিবল আর্টিকারিয়া কী?
CIndU হলো এমন কয়েক ধরনের রোগের সমষ্টি, যাতে নির্দিষ্ট কোনো কারণে ত্বকে চাকা ওঠে, ত্বকের নিচে ফোলা দেখা দেয় বা দুটোই হয়। চাকা হলো ত্বকের উঁচু হয়ে ওঠা অংশ, যেখানে প্রায়ই চুলকানি থাকে। ত্বকের নিচে এই ফোলাকে বলা হয় অ্যাঞ্জিওইডিমা।
আলোচনায় Finklea-এর অনুমান অনুযায়ী, বিশ্বজুড়ে প্রায় ০.৫% থেকে ১.৫% মানুষের CIndU আছে। তাঁর আরও অনুমান, এসব রোগীর প্রায় অর্ধেকেরই সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজম নামের ধরনটি রয়েছে। এতে ত্বকে ঘষা বা আঁচড় লাগলে উঁচু, চুলকানিযুক্ত দাগ উঠতে পারে। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
অন্য সাধারণ ধরনগুলোর মধ্যে আছে কোল্ড আর্টিকারিয়া, যা ঠান্ডার কারণে হয়, এবং কোলিনার্জিক আর্টিকারিয়া, যা ব্যায়ামের মতো কারণে দেখা দিতে পারে। অপেক্ষাকৃত বিরল কিছু ধরন সূর্যের আলো, তাপ, পানি, কম্পন, কোনো উদ্দীপকের সংস্পর্শ অথবা চাপের পর দেরিতে হওয়া প্রতিক্রিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত।
কীসে সমস্যা হচ্ছে, ডাক্তাররা কীভাবে বুঝবেন?
রোগ নির্ণয়ের শুরুতে সাধারণত উপসর্গ, সম্ভাব্য উদ্দীপক এবং দৈনন্দিন জীবনে রোগটির প্রভাব নিয়ে কথা বলা হয়। কোনো নির্দিষ্ট উদ্দীপনায় প্রতিক্রিয়া হয় কি না, তা দেখতে ডাক্তাররা নির্দিষ্ট পদ্ধতির পরীক্ষাও করতে পারেন। এগুলোকে কখনো প্রোভোকেশন টেস্ট বলা হয়।
যেমন, সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজম আছে কি না দেখতে FricTest-এ ত্বকে নিয়ন্ত্রিত চাপ প্রয়োগ করা হয়। ঠান্ডায় কী প্রতিক্রিয়া হয়, তা বুঝতে তাপমাত্রা পরীক্ষা সাহায্য করতে পারে। চিকিৎসা চলাকালে অবস্থার পরিবর্তন বোঝার জন্যও ডাক্তাররা এসব পরীক্ষা ব্যবহার করতে পারেন।
ত্বকে দেখা যাওয়া চাকাই সমস্যার পুরোটা নয়। বিশেষজ্ঞরা এমন কিছু মানুষের কথা বলেছেন, যাঁদের উপসর্গ কাজকর্মে বাধা দিয়েছে বা বিনোদনমূলক কাজে অংশ নিতে দেয়নি। দৈনন্দিন জীবনে এসব প্রভাব সম্পর্কে জানতে চাইলে ডাক্তাররা রোগটির পুরো বোঝা আরও ভালোভাবে বুঝতে পারেন। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
অ্যান্টিহিস্টামিন কেন সবার জন্য যথেষ্ট কাজ করে না?
CIndU-এর চিকিৎসায় সাধারণত প্রথমে দ্বিতীয় প্রজন্মের H1 অ্যান্টিহিস্টামিন ব্যবহার করা হয়। এসব ওষুধ হিস্টামিনের প্রভাব আটকায়। হিস্টামিন এমন একটি পদার্থ, যা চাকা ওঠা ও চুলকানির সঙ্গে জড়িত।
Finklea-এর মতে, CIndU আছে এমন প্রায় ২০% থেকে ৫০% মানুষের ক্ষেত্রে প্রচলিত মাত্রার ওষুধ যথেষ্ট ভালো কাজ করে। কারও কারও ক্ষেত্রে মাত্রা বাড়ানোর পরও বিরক্তিকর উপসর্গ থেকে যায়। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
আলোচনায় Finklea বলেছেন, প্রয়োজন ও উপযুক্ততা অনুযায়ী তিনি প্রায় দুই থেকে তিন সপ্তাহ ধরে অ্যান্টিহিস্টামিনের মাত্রা ধীরে ধীরে বাড়ান। চাকা ওঠার জন্য অপেক্ষা না করে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে রাখতে নির্দেশনা অনুযায়ী প্রতিদিন ওষুধ খাওয়ার ওপরও তিনি জোর দিয়েছেন।
অ্যান্টিহিস্টামিনের মাত্রা নিয়ে ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলা উচিত। নিজে থেকে ওষুধের মাত্রা বাড়াবেন না।
আলোচনার সময় পর্যন্ত বিশেষভাবে CIndU-এর জন্য U.S. Food and Drug Administration (FDA, যুক্তরাষ্ট্রের ওষুধ নিয়ন্ত্রক সংস্থা) অনুমোদিত কোনো ওষুধ ছিল না। বেশি মাত্রার অ্যান্টিহিস্টামিন যথেষ্ট কাজ না করলে ডাক্তাররা প্রায়ই ক্রনিক স্পন্টেনিয়াস আর্টিকারিয়ার চিকিৎসাপদ্ধতির সাহায্য নিতেন। এটি দীর্ঘদিন ধরে চাকা ওঠার অন্য একটি ধরন, যা বাইরের কোনো নির্দিষ্ট উদ্দীপক ছাড়াই হয়। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
রেমিব্রুটিনিব নিয়ে গবেষণা কেন হচ্ছে?
CIndU কীভাবে হয়, তা গবেষকরা এখনো পুরোপুরি বুঝতে পারেননি। তবে রোগ প্রতিরোধব্যবস্থার মাস্ট সেল নামের কোষগুলো এ ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে বলে মনে করা হয়। সক্রিয় হলে এই কোষগুলো হিস্টামিন ও অন্যান্য পদার্থ ছাড়তে পারে, যা প্রদাহ ও চাকা ওঠাতে ভূমিকা রাখে।
মাস্ট সেল সক্রিয় করে এমন কয়েকটি সংকেত Bruton tyrosine kinase বা BTK নামের একটি প্রোটিনের মধ্য দিয়ে যায়। রেমিব্রুটিনিবকে বিশেষভাবে BTK আটকে দেওয়ার জন্য তৈরি করা হয়েছে। অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ায় জড়িত একটি রিসেপ্টর সক্রিয় হওয়ার পর সংকেত পাঠানোর প্রক্রিয়ার একটি ধাপে ওষুধটি কাজ করে।
এই সংকেতে বাধা দিয়ে মাস্ট সেল থেকে হিস্টামিন ও প্রদাহে ভূমিকা রাখা অন্য পদার্থের নিঃসরণ কমানোই ওষুধটির উদ্দেশ্য। এ কারণেই গবেষকরা CIndU-এর তিনটি ভিন্ন ধরনে এটি নিয়ে গবেষণা করেছেন: সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজম, কোল্ড আর্টিকারিয়া এবং কোলিনার্জিক আর্টিকারিয়া। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
remIND গবেষণায় কী দেখা হয়েছে?
তৃতীয় পর্যায়ের remIND study-তে এমন প্রাপ্তবয়স্করা অংশ নিয়েছিলেন, যাঁদের CIndU-এর ওই তিনটি ধরনের কোনো একটি ছিল এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের H1 অ্যান্টিহিস্টামিন নেওয়ার পরও উপসর্গ ছিল।
অংশগ্রহণকারীদের দৈবচয়নের মাধ্যমে দুটি দলে ভাগ করা হয়। এক দল দিনে দুবার ২৫ মিলিগ্রাম করে রেমিব্রুটিনিব পেয়েছে, অন্য দল পেয়েছে প্লাসিবো, অর্থাৎ সক্রিয় ওষুধবিহীন চিকিৎসা। গবেষণা চলাকালে তাঁরা আগে থেকে নেওয়া অ্যান্টিহিস্টামিনও চালিয়ে গেছেন। (সূত্র: Finklea and colleagues, phase 3 remIND study, 2026)
গবেষকরা ১২ সপ্তাহে গবেষণার মূল ফল মূল্যায়ন করেন। প্রতিটি রোগের জন্য আলাদা উদ্দীপক পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়:
- সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজম: FricTest
- কোল্ড আর্টিকারিয়া: তাপমাত্রা পরীক্ষা
- কোলিনার্জিক আর্টিকারিয়া: ব্যায়াম দিয়ে উদ্দীপক পরীক্ষা
গবেষণায় চিকিৎসায় সম্পূর্ণ সাড়া পাওয়ার সংজ্ঞা ছিল বেশ কঠোর। শুধু চাকা ওঠার সমস্যা কমলেই যথেষ্ট ছিল না; পরীক্ষার ফলে কোনো চাকাই ওঠা চলবে না। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
গবেষণায় কী পাওয়া গেছে?
১২ সপ্তাহে রেমিব্রুটিনিব নেওয়া সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজমের অংশগ্রহণকারীদের প্রায় ২৯% এবং কোলিনার্জিক আর্টিকারিয়ার অংশগ্রহণকারীদেরও প্রায় ২৯% চিকিৎসায় সম্পূর্ণ সাড়া পেয়েছিলেন। প্রতিটি ক্ষেত্রেই এই হার প্লাসিবো নেওয়া ব্যক্তিদের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ ছিল।
সবচেয়ে বেশি প্রভাব দেখা গেছে কোল্ড আর্টিকারিয়ার রোগীদের মধ্যে। তাঁদের মধ্যে রেমিব্রুটিনিব নেওয়া ৫৬.৩% ব্যক্তি সম্পূর্ণ সাড়া পেয়েছিলেন, যা প্লাসিবোর তুলনায় তিন গুণেরও বেশি। (সূত্র: Finklea and colleagues, phase 3 remIND study, 2026)
গবেষণার কঠোর লক্ষ্য মাথায় রেখে এই ফল বুঝতে হবে। সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজমের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ সাড়া বলতে FricTest-এর স্কোর শূন্য হওয়া বোঝায়, অর্থাৎ পরীক্ষার পর কোনো উঁচু চাকা না ওঠা। এই ফলের অর্থ এমন নয় যে, ওষুধটি নেওয়া সবাই পুরোপুরি উপসর্গমুক্ত হয়েছিলেন।
সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজমের ক্ষেত্রে দ্বিতীয় সপ্তাহেই চিকিৎসা ও প্লাসিবো দলের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়। ১২ ও ২৪ সপ্তাহেও সেই পার্থক্য ছিল। বিশেষজ্ঞরা বলেছেন, যাঁদের রোগ প্রথম দিকে পুরোপুরি নিয়ন্ত্রণে আসে না, সময়ের সঙ্গে তাঁদের আরও উন্নতি হয় কি না জানতে দীর্ঘ সময় ধরে পর্যবেক্ষণ জরুরি। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
পুরোপুরি উপসর্গ না গেলেও উন্নতি গুরুত্বপূর্ণ
ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে ফল মাপার জন্য স্পষ্ট মানদণ্ড দরকার। কিন্তু দৈনন্দিন জীবনে চিকিৎসার সাফল্য একেকজনের কাছে একেক রকম হতে পারে।
FricTest-এ শূন্য স্কোরের অর্থ পরীক্ষায় কোনো চাকা ওঠেনি। আর স্কোর এক হলে রোগের মাত্রা মৃদু। Finklea বলেছেন, আদর্শভাবে তিনি চান প্রত্যেক রোগীর স্কোর শূন্যে পৌঁছাক। তবে অনেকের জন্য স্কোর এক হওয়াকেও তিনি বাস্তবসম্মত লক্ষ্য মনে করেন, বিশেষ করে যেহেতু ডাক্তার দেখানোর দুই সময়ের মধ্যে উপসর্গের পরিবর্তন হতে পারে।
কেউ গবেষণার কঠোর সংজ্ঞা অনুযায়ী সম্পূর্ণ সাড়া না পেলেও তাঁর অবস্থার অর্থপূর্ণ উন্নতি হতে পারে। চিকিৎসা কেমন চলছে তা বুঝতে উপসর্গ কমে যাওয়া, কাজ করতে সুবিধা হওয়া কিংবা আগের কাজকর্মে ফিরতে পারার মতো বিষয়গুলোও গুরুত্বপূর্ণ। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
নিরাপত্তা সম্পর্কে গবেষকরা কী জানিয়েছেন?
রেমিব্রুটিনিবের সঙ্গে প্লাসিবোর তুলনা করা ২৪ সপ্তাহের সময়কালের নিরাপত্তা সংক্রান্ত ফল নিয়েও বিশেষজ্ঞরা আলোচনা করেছেন। দুই দলেই গুরুতর অনাকাঙ্ক্ষিত স্বাস্থ্যঘটনার হার প্রায় একই ছিল। সামগ্রিক ফল ক্রনিক স্পন্টেনিয়াস আর্টিকারিয়ার জন্য পরিচালিত রেমিব্রুটিনিবের বৃহত্তর গবেষণা কার্যক্রমে পাওয়া ফলের সঙ্গে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
জানানো ঘটনাগুলোর বেশির ভাগই ছিল মৃদু থেকে মাঝারি মাত্রার। অল্প কয়েকজন অংশগ্রহণকারী চিকিৎসা বন্ধ করেছেন এবং কোনো মৃত্যুর খবর পাওয়া যায়নি। অন্তত ৫% অংশগ্রহণকারীর মধ্যে শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ, মাথাব্যথা ও বমি বমি ভাবের মতো ঘটনা জানানো হয়েছে। চিকিৎসা ও প্লাসিবো, দুই দলেই এসবের হার প্রায় একই ছিল।
রেমিব্রুটিনিব নেওয়া ব্যক্তিদের ৫.২% এবং প্লাসিবো নেওয়া ব্যক্তিদের ১.৮%-এর পিটিকিয়া দেখা গেছে। ত্বকের নিচে রক্তক্ষরণের কারণে হওয়া ক্ষুদ্র ক্ষুদ্র দাগকে পিটিকিয়া বলে। চিকিৎসা চলাকালে কী কী লক্ষণের দিকে খেয়াল রাখতে হবে, তা রোগীদের বুঝিয়ে বলার গুরুত্ব নিয়েও বিশেষজ্ঞরা আলোচনা করেছেন।
তাঁরা আরও উল্লেখ করেছেন, রেমিব্রুটিনিব বিশেষভাবে BTK-কে লক্ষ্য করে কাজ করার জন্য তৈরি। রক্তের রোগ ও ক্যানসারের জন্য তৈরি পুরোনো BTK প্রতিরোধকারী ওষুধগুলোর থেকে আলাদাভাবে তাঁরা এর নিরাপত্তা নিয়ে আলোচনা করেছেন। দীর্ঘমেয়াদে পর্যবেক্ষণ এখনও গুরুত্বপূর্ণ। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
আর কী কী চিকিৎসা বিবেচনা করা হচ্ছে?
অ্যান্টিহিস্টামিনে যাঁদের উপসর্গ যথেষ্ট নিয়ন্ত্রণে আসে না, তাঁদের জন্য ডাক্তাররা অন্য চিকিৎসার কথা ভাবতে পারেন। আলোচনায় বিশেষজ্ঞরা রেমিব্রুটিনিব নিয়ে নতুন যে তথ্য আসছে, তার সঙ্গে ওমালিজুমাব (omalizumab) ও ডুপিলুমাবের (dupilumab) প্রমাণের তুলনা করেছেন।
আলোচিত চিকিৎসাগুলোর মধ্যে CIndU-এর জন্য ওমালিজুমাব নিয়ে প্রকাশিত প্রমাণ সবচেয়ে বেশি, যদিও বিশেষভাবে CIndU-এর জন্য এর অনুমোদন নেই। ডুপিলুমাবের পক্ষে প্রমাণ আরও সীমিত। বিশেষজ্ঞরা এ কথাও বলেছেন যে, CIndU-এর ক্ষেত্রে সরাসরি তুলনামূলক গবেষণায় এই ওষুধগুলোকে একে অপরের সঙ্গে তুলনা করা হয়নি। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নির্ভর করে CIndU-এর ধরন, ব্যক্তির বয়স, অন্য কোনো স্বাস্থ্যসমস্যা, বিদ্যমান প্রমাণ এবং তাঁর নিজের পছন্দের ওপর। কোন চিকিৎসা উপযুক্ত হতে পারে, তা নিয়ে একজন ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে আলোচনা করা যায়।
Finklea-এর মতে, remIND-এর ফল দীর্ঘদিনের চিকিৎসাগত ঘাটতি পূরণের দিকে একটি পদক্ষেপ, বিশেষ করে সিম্পটোম্যাটিক ডার্মাটোগ্রাফিজমের ক্ষেত্রে। দীর্ঘমেয়াদি আরও তথ্য পাওয়া গেলে ভবিষ্যতের চিকিৎসা নির্দেশিকা এবং রোগ কতটা নিয়ন্ত্রণে রাখা সম্ভব সে সম্পর্কে প্রত্যাশা নির্ধারণে তা সাহায্য করতে পারে। (সূত্র: Dermatology Times Between the Lines, remIND discussion)
কখন চিকিৎসা নেবেন?
ত্বকে বারবার চাকা উঠলে, দৈনন্দিন জীবনে বাধা হলে বা তা নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হলে ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে কথা বলুন। ত্বকের কোনো পরিবর্তনে ব্যথা বা রক্তপাত হলে, তা দ্রুত বড় হলে বা বদলে গেলে, সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দিলে কিংবা কারণ সম্পর্কে নিশ্চিত না হলে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
জিহ্বা বা গলা ফুলে গেলে অথবা শ্বাস নিতে অসুবিধা হলে সঙ্গে সঙ্গে জরুরি চিকিৎসা নিন।
এই নিবন্ধ সাধারণ তথ্যের জন্য; এটি চিকিৎসকের পরামর্শের বিকল্প নয়। উপসর্গ ও চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিয়ে একজন যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাজীবীর সঙ্গে আলোচনা করুন।
তথ্যসূত্র
- Dermatology Times Between the Lines. “Efficacy and safety of remibrutinib in chronic inducible urticaria: results of phase 3 remIND study.” দেখা হয়েছে ৩০ অক্টোবর, ২০২৬।
- Finklea L, Metz M, Hide M, et al. “Remibrutinib in chronic inducible urticaria: results from the phase 3 remIND study.” European Academy of Allergy and Clinical Immunology Congress-এ উপস্থাপিত, ১২–১৫ জুন, ২০২৬, ইস্তানবুল, তুরস্ক।