শিশু ও বড়দের এটোপিক ডার্মাটাইটিসে কখন সিস্টেমিক থেরাপি বেছে নেবেন
একজেমার জন্য যখন সার্বিক ওষুধের কথা ভাবা উচিত
আপনি বা আপনার শিশুর যদি অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (যাকে সাধারণত একজেমা বলা হয়) থাকে, তাহলে এমন একটা সময় আসতে পারে যখন ক্রিম বা মলম দিয়ে আর কাজ হবে না। মাউন্ট সাইনাইয়ের চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ মার্ক লেবওহল, এমডি, বলেছেন কখন ডাক্তাররা সাধারণ ত্বকের চিকিৎসা থেকে শরীরের ভিতর থেকে কাজ করা ওষুধের দিকে (যা সিস্টেমিক থেরাপি নামে পরিচিত) যেতে ভাবেন, এবং কোন ওষুধ বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে কী কী বিষয় বিবেচনা করা হয়। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
কিভাবে ডাক্তাররা সিস্টেমিক থেরাপির জন্য প্রার্থী ঠিক করেন
সাধারণত কয়েকটি পরিস্থিতিতে বোঝা যায় যে টপিক্যাল চিকিৎসা যথেষ্ট নয়:
- বড় জায়গায় ত্বকের সমস্যা: যদি শরীরের প্রায় ১০% বা তার বেশি অংশে একজেমা থাকে, তখন সিস্টেমিক চিকিৎসার কথা ভাবা হয়। সহজে বুঝতে, আপনার হাতের তালু (আঙুল ছাড়া) ১০টি জায়গা শরীরের ১০% ত্বকের সমান। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
- বারবার ফ্লেয়ার হওয়া বা বেশি টপিক্যাল ওষুধ ব্যবহার: যারা বারবার একজেমার ফ্লেয়ার পায় বা বছরের অধিকাংশ সময় টপিক্যাল ওষুধ ব্যবহার করে, তাদের জন্য সিস্টেমিক ওষুধ বেশি উপকারী হতে পারে।
- ক্ষুদ্র জায়গায় হলেও ভালো প্রতিক্রিয়া না পাওয়া: একজেমা ছোট জায়গায় হলেও, যদি ক্রিম-মলম দিয়ে ভালো নিয়ন্ত্রণ না হয়, সিস্টেমিক চিকিৎসা বিবেচনা করা যায়।
- ব্যক্তিগত পছন্দ: কেউ কেউ টপিক্যাল চিকিৎসা চালিয়ে যেতে বেশি পছন্দ করেন। এমন ক্ষেত্রে ডাক্তাররা সাধারণত সবচেয়ে ভালো টপিক্যাল পদ্ধতি চালিয়ে যান।
কোন ওষুধ বাছাই করবেন: চুলকানি, বয়স, এবং বীমা গুরুত্বপূর্ণ
সিস্টেমিক ওষুধ বাছাই করার সময় শুধু র্যাশের তীব্রতা নয়, প্রধান উপসর্গ, রোগীর বয়স এবং বীমার কভারেজও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।
যদি চুলকানি সবচেয়ে বড় সমস্যা হয়, তাহলে নেমোলিজুমাব (nemolizumab) দ্রুত চুলকানি কমাতে সাহায্য করে বলে বেশি বেছে নেওয়া হয়। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
বয়সও গুরুত্বপূর্ণ কারণ সব ওষুধ সব বয়সের জন্য অনুমোদিত নয়। ২ থেকে ১২ বছর বয়সী শিশুদের জন্য অনেক ওষুধ অনুমোদিত না থাকায় বিকল্প কম থাকে। বাস্তবে, যখন সিস্টেমিক চিকিৎসার প্রয়োজন হয়, তখন ছোট শিশুদের জন্য সবচেয়ে বেশি প্রেসক্রাইব করা হয় ডুপিলুমাব (dupilumab)। বীমার অনুমোদন এবং নিজের খরচও ডাক্তারদের প্রেসক্রিপশনে বড় প্রভাব ফেলে। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
লেবওহল বলেছেন, এই বয়সের রোগীদের মধ্যে ডুপিলুমাব এবং নেমোলিজুমাবই সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধ। এই ওষুধগুলোর বীমা কভারেজ সাধারণত পাওয়া যায়, তবে কিছু চিকিৎসার জন্য কপে (copay) বা নিজের খরচ এখনও বেশি হতে পারে, বিশেষ করে Medicare (মেডিকেয়ার) সুবিধাভোগীদের জন্য। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
ডুপিলুমাবের নিরাপত্তা সম্পর্কে যা জানা যায়
ডুপিলুমাব এখন প্রায় দশ বছর ধরে ব্যবহৃত হচ্ছে, এবং এই সময়ের নিরাপত্তা তথ্য ভালোই রয়ে গেছে। ক্লিনিকাল ট্রায়ালে প্রধান পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছিল চোখে লালচে ভাব বা জ্বালা (conjunctivitis), যা প্রায় ১০% রোগীর মধ্যে দেখা গেছে। অন্যান্য সম্ভাব্য সমস্যা যেমন সংক্রমণ বেশি হওয়ার ঘটনা সাধারণত বেশি হয়নি। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
কাটানিয়াস লিম্ফোমার রিপোর্ট নিয়ে
ডুপিলুমাব নেওয়া কিছু ব্যক্তির মধ্যে কাটানিয়াস লিম্ফোমা (ত্বককে প্রভাবিত করা একটি লিম্ফোমার ধরন) সংক্রান্ত কিছু রিপোর্ট এসেছে। লেবওহল বলেছেন, তিনি সাধারণত রোগী বা তাদের অভিভাবকদের সঙ্গে এই বিষয়ে নিয়মিত আলোচনা করেন না, কারণ পাওয়া তথ্য থেকে বোঝা যায় অনেক রিপোর্ট আসলে ভুল নির্ণয়ের ফল। কাটানিয়াস লিম্ফোমা অনেক সময় একজেমার মতো দেখতে হয়, এবং কিছু ক্ষেত্রে সঠিক রোগ নির্ণয় চিকিৎসা শুরু হওয়ার পর হয়েছে। অর্থাৎ, লিম্ফোমা ওষুধ নেওয়ার আগে থেকেই ছিল কিন্তু চিন্হিত হয়নি। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
শিশুদের বৃদ্ধি এবং হাড়ের সমস্যা
যারা কেবল টপিক্যাল চিকিৎসায় নিয়ন্ত্রিত নয় এমন বড় একজেমা নিয়ে ভুগছে, তাদের বৃদ্ধি ধীর হতে পারে, তুলনায় যারা ভালো নিয়ন্ত্রণে আছে তাদের থেকে। এটা পুরোপুরি স্পষ্ট নয় যে এটা প্রদাহের কারণে, ত্বকের মাধ্যমে স্টেরয়েড শোষণের কারণে, না ফ্লেয়ার সময় মাঝে মাঝে সিস্টেমিক স্টেরয়েড নেওয়ার কারণে হয়।
লেবওহল বলেছেন, ডুপিলুমাব নেওয়া শিশুদের বৃদ্ধি সাধারণত বেশি হয়েছে টপিক্যাল কর্টিকোস্টেরয়েড নেওয়া শিশুদের তুলনায়। ভালো রোগ নিয়ন্ত্রণ হয়তো এর কারণ। বারবার বা উচ্চ মাত্রায় কর্টিকোস্টেরয়েড এড়িয়ে চলাও সাহায্য করতে পারে, কারণ সিস্টেমিক স্টেরয়েড হাড়ের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলতে পারে, বিশেষ করে বৃদ্ধিপ্লেট দ্রুত বন্ধ করে দিয়ে। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)
আপনার জন্য এর মানে কী
যদি একজেমা শরীরের বড় অংশে ছড়িয়ে পড়ে, বারবার ফ্লেয়ার হয়, বা ক্রিম-মলম দিয়ে ভালো না হয়, তাহলে আপনার চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে সিস্টেমিক চিকিৎসার বিকল্প নিয়ে কথা বলা যুক্তিযুক্ত। কোন ওষুধ উপযুক্ত হবে তা নির্ভর করে প্রধান উপসর্গ (যেমন, তীব্র চুলকানি), রোগীর বয়স এবং বীমার কভারেজের ওপর। এসব বিষয়ে আপনার ডাক্তার বিস্তারিত বুঝিয়ে দেবেন, যেমন ঝুঁকি, সুবিধা, খরচ এবং বয়সের অনুমোদন।
দেখা যায় এমন পরিবর্তন ট্র্যাক করা
সহজ একটি ছবি ডায়েরি বা ফ্লেয়ার সংক্রান্ত নোট রাখা আপনাকে এবং আপনার ডাক্তারকে সাহায্য করবে বুঝতে চিকিৎসা কতটা কাজ করছে এবং র্যাশের চেহারা বা আচরণ কেমন পরিবর্তিত হচ্ছে।
কখন দ্রুত ডাক্তার দেখাতে হবে
যদি আপনি বা আপনার শিশুর ত্বকে দ্রুত বদল, নতুন ব্যথা, রক্তপাত, সংক্রমণের লক্ষণ (লালচে ভাব বেড়ে যাওয়া, গরম ভাব, পুঁজ বা জ্বর), অথবা দ্রুত বৃদ্ধি বা বিকাশের পরিবর্তন হয়, তাহলে দ্রুত স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সঙ্গে যোগাযোগ করুন। এসব লক্ষণ দ্রুত মূল্যায়ন প্রয়োজন।
দ্রষ্টব্য: এই লেখাটি একটি সাক্ষাৎকারের তথ্য সংক্ষেপ মাত্র এবং শুধুমাত্র তথ্যের জন্য। এটি চিকিৎসা পরামর্শ নয়। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত অবশ্যই রোগীর সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস জানা একজন ডাক্তার বা চর্মরোগ বিশেষজ্ঞের সঙ্গে আলোচনা করে নিতে হবে।
সূত্রসমূহ
- মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার, Icahn School of Medicine at Mount Sinai-এর ক্লিনিক্যাল থেরাপিউটিকসের ডিন এবং মাউন্ট সাইনাইয়ের চর্মরোগ বিভাগে চেয়ারম্যান এমেরিটাস। (সূত্র: মার্ক লেবওহল, এমডি-এর সাক্ষাৎকার)