Cuándo elegir un tratamiento sistémico para la dermatitis atópica en niños y adultos
Cuándo considerar medicamentos que actúan en todo el cuerpo para el eccema
Si usted o un niño tiene dermatitis atópica (a menudo llamada eccema), puede llegar un momento en que las cremas y pomadas no sean suficientes. Mark Lebwohl, MD, dermatólogo en Mount Sinai, explicó cuándo los médicos suelen plantearse pasar de tratamientos tópicos a medicamentos que actúan en todo el cuerpo (conocidos como terapia sistémica) y qué factores influyen en la elección del fármaco. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Cómo deciden los médicos si alguien es candidato para la terapia sistémica
Hay varias señales comunes que indican que los tratamientos tópicos no están funcionando:
- Gran extensión de piel afectada: Si más del 10 % del cuerpo está afectado, suele ser momento de considerar opciones sistémicas. Una regla práctica rápida es que 10 palmas de la mano (sin contar los dedos) equivalen aproximadamente al 10 % de la superficie corporal. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
- Brotaciones frecuentes o uso intensivo de tratamientos tópicos: Las personas que tienen brotes repetidos o que usan cremas y pomadas durante gran parte del año podrían beneficiarse más de un medicamento sistémico.
- Área pequeña pero mala respuesta: Aunque el eccema sea limitado, si las cremas y pomadas no lo controlan bien, la terapia sistémica puede ser una opción.
- Preferencia personal: Algunas personas prefieren seguir probando con tratamientos tópicos. En esos casos, los médicos suelen seguir buscando la mejor estrategia tópica posible.
Elegir un medicamento: el picor, la edad y el seguro importan
La elección de un medicamento sistémico no depende solo de la gravedad de la erupción. Los síntomas principales, la edad del paciente y la cobertura del seguro suelen influir mucho en la decisión.
Si el picor es el problema principal, nemolizumab (nemolizumab) es conocido por aliviarlo rápidamente y a menudo se elige por esa razón. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
La edad es importante porque no todos los medicamentos están aprobados para todas las edades. Muchos no están autorizados para niños entre 2 y 12 años, por lo que las opciones son más limitadas en ese grupo. En la práctica, dupilumab (dupilumab) es el medicamento que más se prescribe para niños pequeños cuando se necesita una opción sistémica. La aprobación del seguro y el coste de bolsillo también influyen mucho en lo que los médicos pueden recetar realmente. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl señaló que para muchos pacientes en estos grupos de edad, dupilumab y nemolizumab son los dos medicamentos que se usan con más frecuencia. La cobertura suele ser razonablemente accesible para estos fármacos, aunque los copagos pueden ser altos, especialmente para personas con Medicare (seguro médico público en EE. UU.). (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Lo que sabemos sobre la seguridad de dupilumab
Dupilumab lleva usándose más de una década y la información sobre su seguridad se ha mantenido estable durante todo ese tiempo. El efecto secundario principal observado en los ensayos clínicos fue un aumento de conjuntivitis (enrojecimiento o irritación ocular) en aproximadamente un 10 % de los pacientes, es decir, uno de cada diez. Otros problemas esperados, como más infecciones, generalmente no aparecieron con mayor frecuencia. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Sobre los casos reportados de linfoma cutáneo
Se han reportado algunos casos de linfoma cutáneo (un tipo de linfoma que afecta la piel) en personas que toman dupilumab. Lebwohl explicó que normalmente no menciona esto rutinariamente a pacientes o padres porque los datos disponibles sugieren que muchos de esos casos fueron errores diagnósticos: el linfoma cutáneo puede parecer mucho al eccema y, en algunas situaciones, el diagnóstico correcto se hizo después de comenzar el tratamiento. En otras palabras, el linfoma podría haber estado presente pero sin ser reconocido antes de administrar el medicamento. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Preocupaciones sobre el crecimiento y los huesos en niños
Los niños con eccema importante y no controlado que solo reciben tratamiento tópico pueden crecer más despacio en comparación con aquellos cuyo eccema está mejor controlado. No está del todo claro si esto se debe a la inflamación, a los esteroides absorbidos a través de la piel o al uso ocasional de esteroides sistémicos durante los brotes.
Lebwohl señaló que los niños tratados con dupilumab tienden a crecer más que los que solo reciben corticosteroides tópicos. Un mejor control general de la enfermedad podría explicar parte de esta diferencia. Además, evitar el uso frecuente o en dosis altas de corticosteroides puede ayudar, ya que se sabe que los esteroides sistémicos pueden afectar el crecimiento óseo al provocar un cierre prematuro de las placas de crecimiento. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)
Qué significa esto para usted
Si el eccema afecta una gran parte del cuerpo, aparece con frecuencia o no mejora con cremas y pomadas, es razonable hablar con su dermatólogo sobre las opciones sistémicas. El medicamento adecuado dependerá de los síntomas principales (por ejemplo, picor intenso), la edad del paciente y la cobertura de su seguro. Estas son conversaciones que debe mantener con un dermatólogo, quien podrá explicarle los riesgos, beneficios y aspectos prácticos como el coste y las aprobaciones según la edad.
Seguir los cambios visibles
Llevar un diario sencillo con fotos o anotaciones sobre los brotes puede ayudarle a usted y a su médico a ver si los tratamientos funcionan con el tiempo y si la erupción cambia en aspecto o comportamiento.
Cuándo acudir al médico de inmediato
Consulte con un profesional sanitario si usted o su hijo presentan lesiones que cambian rápidamente, dolor nuevo, sangrado, signos de infección (enrojecimiento creciente, calor, pus o fiebre) o cambios muy rápidos en el crecimiento o desarrollo. Estos síntomas requieren una evaluación urgente.
Aviso legal: Este artículo resume información de una entrevista y tiene fines informativos únicamente. No constituye consejo médico. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse con un médico o dermatólogo que conozca el historial completo del paciente.
Fuentes
- Entrevista con Mark Lebwohl, MD, Decano de Terapéutica Clínica en la Icahn School of Medicine at Mount Sinai y Presidente Emérito del Departamento de Dermatología de Mount Sinai. (Fuente: Entrevista con Mark Lebwohl, MD)