Milloin valita systeeminen hoito lapsen tai aikuisen atooppiseen ihottumaan
Milloin kannattaa harkita koko kehoon vaikuttavia lääkkeitä atooppisen ihottuman hoidossa
Jos sinulla tai lapsellasi on atooppinen ihottuma (jota usein kutsutaan ekseemaksi), voi tulla vaihe, jolloin voiteet ja rasvat eivät enää riitä. Mount Sinain ihotautilääkäri Mark Lebwohl, MD, kertoi, milloin lääkärit yleensä harkitsevat siirtymistä paikallishoidoista koko kehoon vaikuttaviin lääkkeisiin (systemaattinen hoito) ja mitkä tekijät vaikuttavat lääkkeen valintaan. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Milloin lääkäri arvioi systemaattisen hoidon sopivuutta
Paikallishoitojen riittämättömyys tulee yleensä ilmi muutamilla tavallisilla tavoilla:
- Laaja ihoalue on vaurioitunut: Jos yli noin 10 % kehon pinta-alasta on ihottuman peitossa, on usein aika harkita koko kehoon vaikuttavia hoitoja. Nyrkkisääntönä voi pitää, että 10 kämmentä (kätesi ilman sormia) vastaa suunnilleen 10 % kehon pinta-alasta. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
- Useat pahenemisvaiheet tai runsas paikallishoitojen käyttö: Jos ihottuma puhkeaa usein tai paikallishoitoja käytetään suurimman osan vuodesta, systemaattinen lääke voi olla parempi vaihtoehto.
- Pieni alue, mutta huono vaste: Vaikka ihottuma olisi rajattu, jos voiteet ja rasvat eivät hallitse sitä hyvin, systemaattinen hoito voi olla mahdollisuus.
- Henkilökohtainen mieltymys: Jotkut haluavat ehdottomasti jatkaa paikallishoitojen kokeilemista. Tällöin lääkärit yleensä pyrkivät löytämään parhaan mahdollisen paikallishoidon.
Lääkkeen valinta: kutina, ikä ja vakuutus vaikuttavat
Systemaattisen lääkkeen valinta ei perustu pelkästään ihottuman vaikeusasteeseen. Tärkeimmät oireet, potilaan ikä ja vakuutuksen kattavuus vaikuttavat usein ratkaisevasti valintaan.
Jos kutina on suurin ongelma, nemolitsumabi (nemolizumab) tunnetaan nopeasta kutinan lievityksestä, ja siksi sitä valitaan usein juuri tähän tarkoitukseen. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Ikä on tärkeä, koska kaikki lääkkeet eivät ole hyväksyttyjä kaikille ikäryhmille. Useimmat lääkkeet eivät ole hyväksyttyjä 2–12-vuotiaille lapsille, joten tässä ryhmässä vaihtoehdot ovat rajallisemmat. Käytännössä dupilumabi (dupilumab) on yleisin systemaattinen lääke, jota määrätään nuorille lapsille tarvittaessa. Vakuutuksen hyväksyntä ja omavastuu vaikuttavat myös merkittävästi siihen, mitä lääkäri voi käytännössä määrätä. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl mainitsi, että näissä ikäryhmissä dupilumabi ja nemolitsumabi ovat yleisimmät käytetyt lääkkeet. Näiden lääkkeiden vakuutuskattavuus on yleensä kohtuullisen saavutettavissa, mutta joidenkin hoitojen omavastuut voivat silti olla korkeat, erityisesti Medicare-vakuutuksen piirissä olevilla. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Mitä tiedämme dupilumabin turvallisuudesta
Dupilumabilla on jo yli kymmenen vuoden käyttökokemus, ja sen turvallisuustiedot ovat pysyneet vakaana. Kliinisissä tutkimuksissa yleisin haittavaikutus oli lisääntynyt sidekalvotulehdus (silmien punoitus tai ärsytys), jota esiintyi noin 10 %:lla potilaista eli yhdellä kymmenestä. Muut odotettavissa olevat ongelmat, kuten infektioiden lisääntyminen, eivät yleensä olleet yleisempiä. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Raportit ihon lymfoomasta
Dupilumabia käyttävillä on raportoitu joitakin tapauksia ihon lymfoomasta (ihon imukudossyöpä). Lebwohl kertoi, ettei hän yleensä tuo tätä esiin potilaiden tai vanhempien kanssa rutiininomaisesti, koska saatavilla oleva aineisto viittaa siihen, että monissa raportoiduissa tapauksissa kyse on ollut diagnosointivirheestä: ihon lymfooma voi muistuttaa hyvin paljon atooppista ihottumaa, ja todellinen diagnoosi on tehty vasta hoidon alettua. Toisin sanoen lymfooma on voinut olla olemassa jo ennen lääkkeen aloittamista, mutta sitä ei tunnistettu. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Lapsilla kasvun ja luiden huomiot
Lapsilla, joilla on hallitsematon ja merkittävä atooppinen ihottuma ja jotka saavat ainoastaan paikallishoitoa, kasvu voi olla hitaampaa verrattuna lapsiin, joiden tauti on paremmin hallinnassa. Ei ole täysin selvää, johtuuko tämä itse tulehduksesta, ihon kautta imeytyvistä steroideista vai ajoittaisesta systeemisestä kortikosteroidien käytöstä pahenemisvaiheissa.
Lebwohl totesi, että dupilumabilla hoidetuilla lapsilla kasvu on yleensä ollut parempaa kuin pelkästään paikalliskortikosteroideilla hoidetuilla. Parempi tautitilanteen hallinta voi selittää osan tästä erosta. Myös kortikosteroidien runsaan tai suurina annoksina käytön välttäminen voi auttaa, sillä systeemiset steroidit voivat vaikuttaa luuston kasvuun aiheuttamalla kasvulevyjen ennenaikaista sulkeutumista. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Jos atooppinen ihottuma peittää suuren osan kehosta, pahenee usein tai ei parane voiteilla ja rasvoilla, on järkevää keskustella ihotautilääkärin kanssa systemaattisista hoitovaihtoehdoista. Oikea lääke riippuu pääoireista (esimerkiksi voimakkaasta kutinasta), potilaan iästä ja vakuutuksen kattavuudesta. Näistä asioista kannattaa keskustella lääkärin kanssa, joka voi selittää hoitojen riskit, hyödyt ja käytännön haasteet, kuten kustannukset ja ikärajoitukset.
Muistilista näkyvien muutosten seuraamiseen
Yksinkertainen valokuva- tai oirepäiväkirja voi auttaa sinua ja lääkäriä näkemään, toimiiko hoito ajan myötä ja miten ihottuma muuttuu ulkonäöltään tai oireiltaan.
Milloin hakeutua heti lääkäriin
Ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos sinulla tai lapsellasi on nopeasti muuttuvia ihomuutoksia, uutta kipua, verenvuotoa, infektion merkkejä (lisääntyvää punoitusta, kuumotusta, märkää tai kuumetta) tai hyvin nopeita muutoksia kasvussa tai kehityksessä. Nämä vaativat nopeaa arviointia.
Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli perustuu haastatteluun ja on tarkoitettu vain tiedonlähteeksi. Se ei ole lääketieteellistä neuvontaa. Hoitopäätökset tulee tehdä yhdessä lääkärin tai ihotautilääkärin kanssa, joka tuntee potilaan koko sairaushistorian.
Lähteet
- Haastattelu Mark Lebwohl, MD, Dean for Clinical Therapeutics at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai and Chairman Emeritus, Department of Dermatology, Mount Sinai. (Lähde: Haastattelu Mark Lebwohl, MD)