Quand choisir une thérapie systémique pour la dermatite atopique chez l’enfant et l’adulte
Quand envisager un traitement par médicaments agissant sur tout le corps pour l’eczéma
Si vous ou un enfant souffrez de dermatite atopique (souvent appelée eczéma), il arrive un moment où les crèmes et les pommades ne suffisent plus. Mark Lebwohl, MD, dermatologue au Mount Sinai, explique quand les médecins envisagent généralement de passer des traitements locaux à des médicaments qui agissent sur l’ensemble du corps (appelés traitements systémiques) et quels critères influencent le choix du médicament. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
Comment les médecins déterminent si un patient peut bénéficier d’un traitement systémique
Plusieurs signes indiquent que les traitements appliqués sur la peau ne suffisent plus :
- Une grande surface de peau concernée : Lorsque plus de 10 % environ de la surface corporelle est touchée, il est souvent temps de penser aux traitements systémiques. Pour vous donner une idée, 10 paumes de main (sans les doigts) correspondent à peu près à 10 % de la surface totale du corps. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
- Des poussées fréquentes ou un usage intensif des traitements locaux : Les personnes qui ont des poussées répétées ou qui utilisent des médicaments topiques une grande partie de l’année peuvent mieux bénéficier d’un traitement systémique.
- Une petite zone touchée mais une mauvaise réponse : Même si l’eczéma est limité à une petite surface, si les crèmes et pommades ne le contrôlent pas bien, un traitement systémique peut être envisagé.
- Préférence personnelle : Certaines personnes préfèrent continuer à essayer les traitements locaux. Dans ce cas, le médecin s’efforcera de trouver la meilleure stratégie topique possible.
Choisir un médicament : démangeaisons, âge et assurance comptent
Le choix d’un traitement systémique ne dépend pas seulement de la gravité de l’éruption. Les symptômes principaux, l’âge du patient et la couverture d’assurance jouent souvent un rôle important.
Si les démangeaisons sont le principal problème, le nemolizumab est reconnu pour soulager rapidement les démangeaisons et est souvent choisi pour cette raison. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
L’âge est important car tous les médicaments ne sont pas approuvés pour toutes les tranches d’âge. Beaucoup ne sont pas autorisés chez les enfants de 2 à 12 ans, ce qui limite les options dans ce groupe. En pratique, le dupilumab est le médicament le plus souvent prescrit aux jeunes enfants lorsqu’un traitement systémique est nécessaire. L’approbation par l’assurance et le coût à la charge du patient influencent aussi fortement ce que le médecin peut proposer. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
Lebwohl souligne que, pour beaucoup de patients dans ces tranches d’âge, le dupilumab et le nemolizumab sont les deux médicaments les plus utilisés. Leur prise en charge est généralement accessible, même si certains traitements peuvent entraîner des frais à la charge du patient, notamment pour les personnes couvertes par Medicare (assurance santé américaine pour les seniors). (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
Ce que l’on sait sur la sécurité du dupilumab
Le dupilumab est utilisé depuis plus de dix ans maintenant, et les données de sécurité se confirment au fil du temps. L’effet secondaire principal observé lors des essais cliniques est une augmentation de la conjonctivite (rougeur ou irritation des yeux) chez environ 10 % des patients, soit un sur dix environ. D’autres problèmes attendus, comme une hausse des infections, n’ont généralement pas été constatés à un taux plus élevé. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
À propos des signalements de lymphome cutané
Quelques cas de lymphome cutané (un type de lymphome qui touche la peau) ont été rapportés chez des personnes sous dupilumab. Lebwohl explique qu’il n’aborde pas systématiquement ce sujet avec les patients ou leurs parents, car les données disponibles suggèrent que beaucoup de ces cas sont en réalité des erreurs de diagnostic : le lymphome cutané peut ressembler beaucoup à l’eczéma, et dans certains cas, le diagnostic correct n’a été posé qu’après le début du traitement. Autrement dit, le lymphome était peut-être déjà présent mais non détecté avant la prise du médicament. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
Croissance et os chez les enfants
Les enfants souffrant d’un eczéma important et mal contrôlé, traités uniquement par des soins locaux, peuvent avoir une croissance plus lente que ceux dont la maladie est mieux maîtrisée. On ne sait pas encore précisément si cela vient de l’inflammation elle-même, de l’absorption des corticoïdes par la peau ou des traitements systémiques à base de corticoïdes parfois nécessaires lors des poussées.
Lebwohl note que les enfants traités par dupilumab ont tendance à mieux grandir que ceux traités uniquement avec des corticoïdes topiques. Un meilleur contrôle global de la maladie pourrait expliquer en partie cette différence. Éviter les corticoïdes fréquents ou à forte dose peut aussi aider, car on sait que les corticoïdes systémiques peuvent influencer la croissance osseuse en provoquant une fermeture précoce des plaques de croissance. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)
Ce que cela signifie pour vous
Si votre eczéma touche une grande partie du corps, se manifeste par des poussées fréquentes ou ne s’améliore pas avec les crèmes et pommades, il est raisonnable d’en parler avec votre dermatologue pour envisager un traitement systémique. Le choix du médicament dépendra des symptômes principaux (par exemple, des démangeaisons sévères), de votre âge et de ce que votre assurance prend en charge. Ce sont des sujets à aborder avec un dermatologue, qui pourra vous expliquer les risques, les bénéfices et les aspects pratiques comme le coût et les autorisations selon l’âge.
Suivre les changements visibles
Tenir un simple journal photo ou des notes sur les poussées peut vous aider, vous et votre médecin, à voir si les traitements fonctionnent dans le temps et si l’éruption évolue en apparence ou en intensité.
Quand consulter rapidement
Contactez un professionnel de santé si vous ou votre enfant remarquez des lésions qui évoluent rapidement, une douleur nouvelle, des saignements, des signes d’infection (rougeur qui s’étend, chaleur, pus, fièvre) ou des changements très rapides dans la croissance ou le développement. Ces signes nécessitent une évaluation rapide.
Avertissement : Cet article résume les points clés d’une interview et est fourni à titre informatif uniquement. Il ne remplace pas un avis médical. Les décisions de traitement doivent être prises avec un médecin ou un dermatologue qui connaît bien l’historique médical complet du patient.
Sources
- Interview avec Mark Lebwohl, MD, doyen pour les thérapeutiques cliniques à l’Icahn School of Medicine at Mount Sinai et président émérite du département de dermatologie du Mount Sinai. (Source : Interview avec Mark Lebwohl, MD)