Wann man sich bei atopischer Dermatitis bei Kindern und Erwachsenen für eine systemische Therapie entscheidet

Wann man über Medikamente nachdenken sollte, die den ganzen Körper bei Ekzemen behandeln

Wenn Sie oder Ihr Kind an atopischer Dermatitis (oft einfach Ekzem genannt) leiden, kann es sein, dass Cremes und Salben irgendwann nicht mehr ausreichen. Mark Lebwohl, MD, Dermatologe am Mount Sinai, erklärt, wann Ärztinnen und Ärzte meist von Hautbehandlungen auf Medikamente umsteigen, die im ganzen Körper wirken (sogenannte systemische Therapie), und welche Faktoren die Wahl des Medikaments beeinflussen. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Wie Ärztinnen und Ärzte entscheiden, ob eine systemische Therapie sinnvoll ist

Es gibt einige typische Anzeichen dafür, dass eine Behandlung mit Cremes und Salben nicht mehr ausreicht:

• Große betroffene Hautfläche: Wenn mehr als etwa 10 % der Haut betroffen sind, ist es oft Zeit, über systemische Behandlungsoptionen nachzudenken. Eine einfache Faustregel besagt, dass 10 Handflächen (ohne Finger) ungefähr 10 % der Körperoberfläche entsprechen. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)
• Häufige Schübe oder starker Gebrauch von topischen Mitteln: Wer immer wieder Schübe hat oder einen Großteil des Jahres mit Cremes und Salben behandelt, kann von einer systemischen Therapie besser profitieren.
• Kleine betroffene Fläche, aber schlechte Wirkung: Auch wenn das Ekzem nur begrenzt ist, kann eine systemische Behandlung sinnvoll sein, wenn Cremes und Salben nicht ausreichend helfen.
• Persönliche Präferenz: Manche Menschen möchten unbedingt weiterhin topische Mittel ausprobieren. In solchen Fällen arbeiten Ärztinnen und Ärzte meist daran, die bestmögliche Behandlung mit Cremes und Salben zu finden.

Die Wahl des Medikaments: Juckreiz, Alter und Versicherung spielen eine Rolle

Die Entscheidung für ein systemisches Medikament hängt nicht nur vom Schweregrad des Ausschlags ab. Hauptsymptome, das Alter der Patientin oder des Patienten sowie die Versicherungsleistung beeinflussen die Auswahl oft entscheidend.

Ist Juckreiz das größte Problem, ist Nemolizumab (Nemolizumab) bekannt dafür, schnell Linderung zu bringen und wird deshalb häufig gewählt. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Das Alter ist wichtig, weil nicht jedes Medikament für alle Altersgruppen zugelassen ist. Viele Mittel sind für Kinder zwischen 2 und 12 Jahren nicht zugelassen, daher sind die Optionen in dieser Gruppe eingeschränkter. In der Praxis ist Dupilumab (Dupilumab) das am häufigsten verschriebene Medikament für jüngere Kinder, wenn eine systemische Therapie nötig ist. Auch die Genehmigung durch die Versicherung und die Zuzahlung beeinflussen, was Ärztinnen und Ärzte realistisch verordnen können. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Lebwohl betont, dass bei vielen Patienten in diesen Altersgruppen Dupilumab und Nemolizumab die beiden am häufigsten eingesetzten Medikamente sind. Die Kostenübernahme ist für diese Mittel meist gut möglich, aber Zuzahlungen können gerade bei Menschen mit Medicare (US-Krankenversicherung für Senioren) hoch sein. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Was wir über die Sicherheit von Dupilumab wissen

Dupilumab wird inzwischen seit mehr als zehn Jahren eingesetzt, und die Sicherheitsdaten haben sich in dieser Zeit bestätigt. Die häufigste Nebenwirkung in Studien war eine erhöhte Rate an Bindehautentzündungen (Rötung oder Reizung der Augen) bei etwa 10 % der Patientinnen und Patienten, also etwa einer von zehn. Andere erwartete Probleme wie mehr Infektionen traten nicht häufiger auf. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Berichte über kutanes Lymphom

Es gab einige Berichte über kutanes Lymphom (eine Form von Lymphdrüsenkrebs, die die Haut betrifft) bei Menschen, die Dupilumab einnahmen. Lebwohl erklärt, dass er dieses Thema meist nicht routinemäßig anspricht, weil die verfügbaren Daten nahelegen, dass viele dieser Fälle auf Fehldiagnosen zurückgehen: Kutanes Lymphom kann Ekzemen sehr ähnlich sehen, und in manchen Fällen wurde die korrekte Diagnose erst nach Beginn der Behandlung gestellt. Anders gesagt: Das Lymphom war möglicherweise schon vorher vorhanden, wurde aber nicht erkannt, bevor das Medikament gegeben wurde. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Wachstum und Knochengesundheit bei Kindern

Kinder mit starkem, unkontrolliertem Ekzem, die nur mit Cremes behandelt werden, wachsen oft langsamer als Kinder, deren Erkrankung besser kontrolliert ist. Es ist nicht ganz klar, ob das an der Entzündung selbst, an Steroiden, die über die Haut aufgenommen werden, oder an gelegentlichen systemischen Steroidgaben bei Schüben liegt.

Lebwohl weist darauf hin, dass Kinder, die mit Dupilumab behandelt werden, tendenziell besser wachsen als solche, die nur topische Kortikosteroide erhalten. Eine bessere Kontrolle der Erkrankung könnte diesen Unterschied erklären. Außerdem kann es helfen, häufige oder hochdosierte Kortikosteroide zu vermeiden, da systemische Steroide bekanntlich das Knochenwachstum beeinträchtigen können, indem sie das frühzeitige Schließen der Wachstumsfugen verursachen. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)

Was das für Sie bedeutet

Wenn ein großer Teil der Haut betroffen ist, das Ekzem häufig aufflammt oder sich trotz Cremes und Salben nicht bessert, ist es sinnvoll, mit Ihrer Dermatologin oder Ihrem Dermatologen über systemische Behandlungsmöglichkeiten zu sprechen. Welches Medikament das richtige ist, hängt von den Hauptsymptomen (zum Beispiel starkem Juckreiz), dem Alter und der Kostenübernahme durch Ihre Versicherung ab. Diese Fragen sollten Sie mit einer Fachärztin oder einem Facharzt besprechen, die oder der Ihnen auch Risiken, Vorteile und praktische Hürden wie Kosten und Altersfreigaben erklären kann.

Veränderungen sichtbar machen

Ein einfaches Foto-Tagebuch oder Notizen zu Schüben können Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt helfen, den Verlauf der Behandlung zu verfolgen und zu sehen, ob sich der Ausschlag in Aussehen oder Verhalten verändert.

Wann Sie sofort einen Arzt kontaktieren sollten

Wenden Sie sich umgehend an eine Ärztin oder einen Arzt, wenn Sie oder Ihr Kind schnell veränderte Hautläsionen, neue Schmerzen, Blutungen, Anzeichen einer Infektion (zunehmende Rötung, Wärme, Eiter oder Fieber) oder sehr schnelle Veränderungen im Wachstum oder in der Entwicklung bemerken. Diese Symptome sollten schnell abgeklärt werden.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel fasst Erkenntnisse aus einem Interview zusammen und dient nur zur Information. Er ersetzt keine medizinische Beratung. Entscheidungen zur Behandlung sollten immer mit einer Ärztin oder einem Arzt getroffen werden, die oder der die vollständige Krankengeschichte kennt.

Quellen

1. Interview mit Mark Lebwohl, MD, Dekan für Klinische Therapeutika an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai und Chairman Emeritus der Dermatologie am Mount Sinai. (Quelle: Interview mit Mark Lebwohl, MD)