Individuelle Behandlung von Alopecia Areata mit von der FDA zugelassenen JAK-Hemmern

Warum das wichtig ist

Wenn Sie selbst oder jemand, den Sie kennen, plötzlich in Flecken Haare verliert, könnte es sich um alopecia areata handeln – eine Autoimmunerkrankung, bei der Haare von der Kopfhaut und manchmal auch vom Gesicht oder Körper ausfallen. Bei einer kürzlichen dermatologischen Fallrunde in Baltimore sprach die Ärztin Chesahna Kindred, MD, über echte Patientengeschichten und wie Ärztinnen und Ärzte die Behandlungsmöglichkeiten für Betroffene einschätzen. Im Mittelpunkt standen praktische Fragen: Wann sollte man mit sogenannten JAK-Inhibitoren als Tabletten beginnen, wie schnell kann das Haar zurückwachsen, und welche Sicherheitskontrollen sind nötig?

Kurze Zusammenfassung in verständlicher Sprache

Alopecia areata kann sich von kleinen kahlen Stellen bis hin zu fast vollständigem Haarausfall erstrecken. Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen bei der Entscheidung für stärkere Therapien meist zwei Dinge: Wie viel Haar ausgefallen ist (gemessen mit dem sogenannten SALT-Score) und wie sehr der Haarausfall das psychische Wohlbefinden und den Alltag der Betroffenen beeinträchtigt. Drei orale JAK-Inhibitoren, die von der FDA für schwere Fälle zugelassen sind, wurden besprochen: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) und baricitinib (Olumiant).

Wie Ärztinnen und Ärzte die Behandlung wählen

Bei der Veranstaltung beantworteten die Teilnehmenden Umfragefragen zu ihrem üblichen Vorgehen. Zum Beispiel, wann sie von Cremes und Injektionen auf eine systemische Behandlung in Tablettenform umsteigen. Von 11 Befragten gaben 5 (45,5 %) an, dass der SALT-Score – also das Ausmaß des Haarausfalls auf der Kopfhaut – der wichtigste Auslöser für eine systemische Therapie ist. Vier (36,4 %) nannten die psychische Belastung als Hauptgrund.

Fall 1: Eine Hochzeit und zeitlich begründete Hoffnungen

Der erste Fall betraf einen 33-jährigen Mann mit etwa 45 % Haarausfall auf der Kopfhaut. Er hatte in sechs Monaten eine Hochzeit und hatte vier Monate lang topische Kortikosteroide ausprobiert, ohne großen Erfolg. Die Meinungen der Ärztinnen und Ärzte waren geteilt: Einige wollten Injektionen in die kahlen Stellen geben und nach drei bis vier Wochen erneut bewerten. Andere würden sofort mit einem oralen JAK-Inhibitor beginnen, da es auf Schnelligkeit ankam.

In einer Umfrage sagten 8 von 11 Teilnehmenden (72,7 %), dass die Geschwindigkeit, mit der eine Behandlung wirkt, für diesen Patienten besonders wichtig ist. Bei der Beratung zu deuruxolitinib (Markenname Leqselvi) erklärte Dr. Kindred: „Sie haben eine 30-prozentige Chance, bis zum Tag Ihrer Hochzeit mindestens 80 % der Kopfhaut wieder mit Haaren bedeckt zu haben.“ Sie wies außerdem darauf hin, dass die Wirkung von baricitinib mit der Dosis zunehmen kann und viele Menschen sich über längere Zeit weiter verbessern. Trotzdem rät sie den meisten Patienten, mit einer Behandlungsdauer von etwa einem Jahr für einen spürbaren Haarwuchs zu rechnen.

Einige Ärztinnen und Ärzte erwähnten auch Kombinationen aus Therapien, etwa die zusätzliche Einnahme von oralem Minoxidil und Injektionen während der JAK-Inhibitor-Behandlung. Ein Kommentar aus der Runde lautete: „Sie sind nicht an Ihre Medikation gebunden“ – das heißt, die Behandlung kann je nach Reaktion und Vorlieben angepasst oder kombiniert werden.

Fall 2: Schneller Fortschritt und emotionale Belastung

Der zweite Fall betraf eine 29-jährige Frau, deren Haarausfall auf der Kopfhaut innerhalb von drei Monaten von 21 % auf 36 % zunahm. Sie fühlte sich ängstlich und mied soziale Kontakte, obwohl sie drei Monate lang Rosmarinöl und einen topischen Kortikosteroid versucht hatte. Die Ärztinnen und Ärzte stuften ihre Erkrankung als schwer ein, und einige sagten, ihre Angst allein würde sie bereits in diese Kategorie einordnen.

Auf die Frage, welche Faktoren bei der Wahl eines JAK-Inhibitors am wichtigsten sind, nannten die meisten die Wirksamkeit. In einer Umfrage wählten 9 von 27 Antworten (33,3 %) die Effektivität an erster Stelle, gefolgt von Sicherheit (8 Antworten, 29,6 %) und Erstattungsmöglichkeiten durch die Versicherung (6 Antworten, 22,2 %).

Das Expertengremium betrachtete auch Daten zu patientenberichteten Verbesserungen. So zeigten die THRIVE-AA-Studien zu deuruxolitinib, dass 22,5 % der Menschen, die 8 mg zweimal täglich einnahmen, sich um sechs oder mehr Punkte auf der Hospital Anxiety and Depression Scale verbesserten – im Vergleich zu 11,8 % in der Placebo-Gruppe (P = 0,0003) (Quelle: THRIVE-AA trials). Auch andere Lebensqualitätswerte verbesserten sich bei Personen, die ritlecitinib und baricitinib einnahmen, mit niedrigeren Skindex-16-Werten nach 24 bis 48 Wochen (Quelle: Roundtable-Diskussion).

Die Ärztinnen und Ärzte betonten, dass „Erfolg“ mehr bedeutet als nur der SALT-Score. Lebensqualität, Selbstvertrauen und die Fähigkeit, am Alltag teilzunehmen, sind für die Betroffenen wichtige Ziele. Wie lange man wartet, bevor man eine Behandlung als wirkungslos ansieht, variiert: Meist sind es sechs Monate bis zwei Jahre. Falls nötig, würden viele dann auf einen anderen JAK-Inhibitor wechseln – 6 von 10 Umfrageteilnehmern (60 %) sagten, sie würden so vorgehen.

Fall 3: Starker Haarausfall mit Beteiligung des Gesichts

Der dritte Fall beschrieb einen 42-jährigen Mann mit 85 % Haarausfall auf der Kopfhaut sowie neuem Verlust von Augenbrauen- und Barthaaren, nachdem er sechs Monate lang hochpotente topische Steroide und Minoxidil angewendet hatte. Die Ärztinnen und Ärzte erklärten, dass Haarausfall im Gesicht die emotionale Belastung erhöht und Injektionen erschwert. Für manche Menschen haben Gesichtshaare auch eine besondere kulturelle Bedeutung.

Vor Beginn einer oralen JAK-Inhibitor-Therapie werden üblicherweise Laboruntersuchungen ähnlich denen vor einer Isotretinoin-Behandlung angeordnet, dazu kommen Tests auf Tuberkulose und Hepatitis. Dr. Kindred beschrieb, dass sie die Laborkontrollen zu Beginn, nach ein bis drei Monaten und dann jährlich in Absprache mit dem Hausarzt durchführt.

Ein wichtiger Sicherheitshinweis war die genetische Untersuchung auf CYP2C9, ein Enzym, das beeinflusst, wie einige Medikamente im Körper verarbeitet werden. Die FDA verlangt diesen Test vor der Anwendung von deuruxolitinib. In einer Umfrage gaben 4 von 10 Befragten (40 %) an, diesen Test nicht zu veranlassen.

Zum Thema Blutgerinnsel wiesen die Vortragenden darauf hin, dass wenige Fälle von venösen Thromboembolien (VTE) in manchen Datensätzen bei Menschen mit einer bekannten Gerinnungsstörung namens Faktor-V-Leiden auftraten. Die THRIVE-AA-Studien meldeten innerhalb von 24 Wochen keine tiefen Venenthrombosen, Lungenembolien, Herzinfarkte oder Schlaganfälle (Quelle: THRIVE-AA trials). Dr. Kindred sagte, sie sei nicht überzeugt, dass die vorliegenden Daten ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel belegen. Sie ermutigte Ärztinnen und Ärzte, bei der Überwachung der Patienten auf ihr eigenes Urteil und Wohlbefinden zu vertrauen.

Eine weitere praktische Frage war, ob Menschen die Therapie abbrechen. Die Gruppe erfuhr, dass etwa die Hälfte der Betroffenen ihr nachgewachsenes Haar nach dem Absetzen behält und dass bei erneutem Haarausfall rund 80 % wieder Haarwuchs erzielen, wenn die Behandlung neu gestartet wird (Quelle: Roundtable-Diskussion).

Praktische Herausforderungen

Die Ärztinnen und Ärzte sprachen auch über alltägliche Probleme wie Genehmigungen durch die Krankenkassen und den zusätzlichen Aufwand für Personal bei der Verwaltung von Rezepten und Kontrollen. In der abschließenden Umfrage gaben 6 von 13 Befragten (46,2 %) an, sich bereits sicher im Verschreiben von JAK-Inhibitoren zu fühlen, während 4 (30,8 %) sich mehr Orientierung zu Überwachung und Sicherheitsstandards wünschten.

Was das für Patientinnen und Patienten bedeutet

• Behandlungsentscheidungen sind individuell. Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen, wie viel Haar ausgefallen ist und wie sehr das den Alltag und das Wohlbefinden beeinträchtigt.
• Orale JAK-Inhibitoren sind eine Option bei schwerer oder schnell fortschreitender Alopecia areata. Drei Medikamente wurden besprochen: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) und baricitinib (Olumiant). Sprechen Sie mit Ihrer Dermatologin oder Ihrem Dermatologen, was für Sie passend sein könnte.
• Überwachung und Tests sind wichtig. Laboruntersuchungen, Infektionsscreenings und in manchen Fällen genetische Tests (CYP2C9) gehören zu einer sicheren Verschreibung und Nachsorge dazu.
• Psychische Gesundheit spielt eine große Rolle. Angst und sozialer Rückzug können beeinflussen, wie schwer die Erkrankung eingestuft wird und wie schnell stärkere Behandlungen empfohlen werden.

Veränderungen am Haar dokumentieren

Ein einfaches Fototagebuch kann Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt helfen, den Verlauf Ihres Haarausfalls zu verfolgen. Machen Sie alle paar Wochen klare Fotos aus den gleichen Blickwinkeln bei ähnlichem Licht und notieren Sie neue Symptome wie Kopfhautschmerzen, Rötungen oder Hautverletzungen. So werden Termine oft effektiver.

Wann Sie eine Ärztin oder einen Arzt aufsuchen sollten

Wenden Sie sich an eine Dermatologin oder einen Dermatologen, wenn Sie plötzlich fleckigen Haarausfall bemerken, der sich schnell ausbreitet, oder wenn der Haarausfall Ihre Stimmung oder Ihren Alltag beeinträchtigt. Suchen Sie auch bei Anzeichen einer Infektion, zunehmenden Schmerzen, Blutungen oder anderen neuen Symptomen ärztliche Hilfe. Entscheidungen zu Behandlung und Überwachung sollten stets gemeinsam mit einer Fachperson getroffen werden.

Haftungsausschluss

Dieser Artikel fasst eine klinische Diskussionsrunde und veröffentlichte Studienergebnisse zusammen. Er dient nur zur Information und ersetzt keine medizinische Beratung. Behandlungsentscheidungen sollten Sie immer mit Ihrer Dermatologin oder Ihrem Arzt besprechen.

Quellen

1. Fallrunde Dermatologie unter Leitung von Chesahna Kindred, MD, Baltimore, Maryland. (Zusammenfassung der Veranstaltung als Quelle für Patientengeschichten, Umfragen unter Ärztinnen und Ärzten sowie Diskussionspunkte.)
2. King B, Senna MM, Mesinkovska NA, et al. Wirksamkeit und Sicherheit von deuruxolitinib, einem oralen selektiven Januskinase-Inhibitor, bei Erwachsenen mit Alopecia areata: Ergebnisse der Phase-3-randomisierten, kontrollierten Studie (THRIVE-AA1). doi:10.1016/j.jaad.2024.06.097 (Quelle: THRIVE-AA trials)
3. Tsianakas A, Passeron T, Magnolo N, et al. Wirksamkeit und Sicherheit von deuruxolitinib, einem oralen selektiven Januskinase-1/2-Inhibitor, bei Erwachsenen mit Alopecia areata: Ergebnisse der THRIVE-AA2 Phase-3-randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studie. 2026;94(4):1134-1143. doi:10.1016/j.jaad.2025.11.070 (Quelle: THRIVE-AA trials)