Personalizando el tratamiento de la alopecia areata con inhibidores de JAK aprobados por la FDA

Por qué es importante

Si usted o alguien a quien cuida está perdiendo el cabello de forma repentina en parches, podría tratarse de alopecia areata, una enfermedad autoinmune que provoca la caída del cabello en el cuero cabelludo y, en ocasiones, en la cara o el cuerpo. En una reciente mesa redonda sobre dermatología basada en casos clínicos celebrada en Baltimore, la doctora Chesahna Kindred compartió historias reales de pacientes y explicó cómo los médicos valoran las opciones de tratamiento para quienes padecen esta afección. La conversación se centró en aspectos prácticos: cuándo probar los llamados inhibidores de JAK en pastillas, la rapidez con la que puede volver a crecer el cabello y qué controles de seguridad son necesarios.

Resumen rápido en lenguaje sencillo

La alopecia areata puede variar desde pequeñas zonas hasta una pérdida casi total del cabello. A la hora de decidir tratamientos más intensos, los médicos suelen valorar dos cosas: la cantidad de cabello perdido (medida con una herramienta llamada puntuación SALT) y cuánto afecta esa pérdida a la salud mental y la vida diaria de la persona. Se comentaron tres inhibidores orales de JAK aprobados por la FDA para casos graves: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) y baricitinib (Olumiant).

Cómo deciden los médicos qué tratamiento probar

Durante la reunión, los profesionales respondieron a preguntas sobre su práctica habitual. Por ejemplo, cuándo pasar de cremas e inyecciones a un medicamento sistémico por vía oral. De 11 participantes en una encuesta, 5 (45,5 %) dijeron que la puntuación SALT (que mide la extensión afectada del cuero cabelludo) era el principal motivo para empezar un tratamiento sistémico, mientras que 4 (36,4 %) consideraron que el impacto psicosocial era el factor más importante.

Caso 1: Una boda y esperanzas con fecha límite

El primer caso fue el de un hombre de 33 años con una pérdida de cabello en el cuero cabelludo de aproximadamente el 45 %, que tenía una boda en seis meses y había probado corticosteroides tópicos durante cuatro meses sin apenas mejoría. Los médicos estaban divididos en cuanto al enfoque. Algunos preferían probar inyecciones en las zonas afectadas y reevaluar en tres o cuatro semanas. Otros optaban por empezar inmediatamente con un inhibidor oral de JAK, ya que la rapidez era clave.

En una encuesta, 8 de 11 participantes (72,7 %) afirmaron que la velocidad con la que funciona un tratamiento era un factor decisivo para este paciente. Al explicar el tratamiento con deuruxolitinib (Leqselvi), la doctora Kindred dijo: “Tiene un 30 % de probabilidades de recuperar al menos el 80 % del cabello del cuero cabelludo para el día de su boda”. También señaló que los efectos de baricitinib pueden aumentar con la dosis y que muchas personas siguen mejorando con el tiempo. Aun así, suele advertir a la mayoría de los pacientes que el proceso completo para un crecimiento significativo puede durar alrededor de un año.

Algunos médicos mencionaron la posibilidad de combinar tratamientos, como añadir minoxidil oral e inyecciones mientras se está con un inhibidor de JAK. Un comentario del grupo fue: “No está usted atado a un solo medicamento”, lo que significa que los tratamientos pueden ajustarse o combinarse según la respuesta y las preferencias del paciente.

Caso 2: Progresión rápida y el impacto emocional

El segundo caso fue el de una mujer de 29 años cuya pérdida de cabello en el cuero cabelludo aumentó del 21 % al 36 % en tres meses. Se sentía ansiosa y evitaba situaciones sociales, a pesar de haber probado aceite de romero y corticosteroides tópicos durante tres meses. Los médicos consideraron su enfermedad grave, y varios indicaron que solo su ansiedad ya la situaba en esa categoría.

Cuando se les preguntó qué factores guían su elección entre los inhibidores de JAK, la mayoría eligió la eficacia. En una encuesta, 9 de 27 respuestas (33,3 %) señalaron la eficacia como prioridad, seguidas por la seguridad (8 respuestas, 29,6 %) y el acceso a través del seguro (6 respuestas, 22,2 %).

El panel revisó datos sobre beneficios reportados por los pacientes. Por ejemplo, en los estudios THRIVE-AA con deuruxolitinib, el 22,5 % de las personas que tomaron 8 mg dos veces al día mejoraron seis o más puntos en la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, frente al 11,8 % con placebo (P = 0,0003) (Fuente: ensayos THRIVE-AA). Otros indicadores de calidad de vida también mejoraron en quienes tomaron ritlecitinib y baricitinib, con puntuaciones más bajas en la escala Skindex-16 entre las semanas 24 y 48 (Fuente: discusión en la mesa redonda).

Los médicos destacaron que el “éxito” va más allá del número SALT. La calidad de vida, la confianza y la capacidad para participar en la vida diaria son objetivos clave para los pacientes. Sobre cuánto tiempo esperar antes de considerar que un tratamiento no funciona, los asistentes dijeron que suelen esperar entre seis meses y dos años, y que, si es necesario, muchos cambiarían a otro inhibidor de JAK: 6 de 10 encuestados (60 %) afirmaron que harían esto.

Caso 3: Pérdida extensa y afectación facial

El tercer caso fue el de un hombre de 42 años con una pérdida del 85 % del cabello del cuero cabelludo y nueva pérdida de cejas y barba tras seis meses de tratamiento con corticosteroides tópicos de alta potencia más minoxidil. Los médicos señalaron que la pérdida de vello facial añade una carga emocional y dificulta el uso de inyecciones. Además, el vello facial puede tener un significado cultural especial para algunas personas.

Para las pruebas iniciales antes de empezar con inhibidores orales de JAK, los médicos suelen pedir análisis similares a los que se realizan antes del tratamiento con isotretinoína, además de pruebas para detectar tuberculosis y hepatitis. La doctora Kindred explicó que revisan los análisis al inicio, luego entre uno y tres meses, y después coordinan un seguimiento anual con el médico de atención primaria.

Un punto importante de seguridad que se comentó fue la prueba genética para CYP2C9, una enzima que influye en cómo se metabolizan algunos medicamentos. La FDA exige esta prueba antes de usar deuruxolitinib. En una encuesta, 4 de 10 participantes (40 %) dijeron que no solicitan esta prueba.

Sobre el riesgo de coágulos, los ponentes indicaron que los pocos casos reportados de tromboembolismo venoso (TEV) en algunos estudios involucraron a personas con una condición conocida llamada factor V Leiden. En los ensayos THRIVE-AA no se reportaron casos de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, infarto de miocardio ni ictus hasta las 24 semanas (Fuente: ensayos THRIVE-AA). La doctora Kindred comentó que no está convencida de que los datos disponibles demuestren un aumento real del riesgo de coágulos y animó a los médicos a usar su criterio y nivel de confianza para decidir cómo monitorizar a los pacientes.

Otra cuestión práctica fue si las personas dejan el tratamiento. El grupo escuchó que aproximadamente la mitad mantiene el cabello recuperado tras suspender la medicación y que, si vuelve la caída, alrededor del 80 % puede recuperar el crecimiento al reanudar el tratamiento (Fuente: discusión en la mesa redonda).

Desafíos prácticos

Los médicos también hablaron de problemas reales, como la aprobación por parte de los seguros y el tiempo extra que requiere gestionar las recetas y el seguimiento. En la encuesta final, 6 de 13 participantes (46,2 %) dijeron sentirse ya cómodos prescribiendo inhibidores de JAK, mientras que 4 (30,8 %) pidieron más orientación sobre monitorización y buenas prácticas de seguridad.

Qué significa esto para los pacientes

• Las decisiones sobre el tratamiento son personales. Los médicos valoran cuánto cabello se ha perdido y cómo afecta esa pérdida a la vida del paciente para elegir el tratamiento más adecuado.
• Los inhibidores orales de JAK son una opción para casos graves o con progresión rápida de alopecia areata. Se comentaron tres medicamentos: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) y baricitinib (Olumiant). Hable con su dermatólogo para saber cuál puede ser el más indicado para usted.
• La monitorización y las pruebas son importantes. Los análisis, la detección de infecciones y, en algunos casos, pruebas genéticas (CYP2C9) forman parte de una prescripción segura y un seguimiento adecuado.
• La salud mental es fundamental en el cuidado. La ansiedad y el aislamiento social pueden influir en cómo los médicos clasifican la gravedad y en la rapidez con la que recomiendan tratamientos más intensos.

Cómo controlar los cambios en su cabello

Llevar un diario fotográfico sencillo puede ayudarle a usted y a su médico a ver cómo evoluciona su cabello. Tome fotos claras desde los mismos ángulos y con luz similar cada pocas semanas, y anote cualquier síntoma nuevo, como dolor en el cuero cabelludo, enrojecimiento o heridas. Esto hará que las consultas sean más productivas.

Cuándo acudir al médico

Consulte a un dermatólogo si nota una caída repentina en parches, si la pérdida se extiende rápidamente o si afecta a su estado de ánimo o vida diaria. También debe buscar atención si observa signos de infección, aumento del dolor, sangrado u otros síntomas nuevos. Las decisiones sobre el tratamiento y el seguimiento deben hacerse siempre con un profesional sanitario.

Aviso legal

Este artículo resume la discusión de una mesa redonda clínica y resultados de estudios publicados. Es solo para información y no constituye consejo médico. Las decisiones sobre el tratamiento deben tomarse con su dermatólogo o profesional sanitario.

Fuentes

1. Mesa redonda clínica sobre dermatología liderada por Chesahna Kindred, MD, Baltimore, Maryland. (Resumen del evento utilizado como fuente para casos de pacientes, encuestas a médicos y puntos de discusión.)
2. King B, Senna MM, Mesinkovska NA, et al. Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase inhibitor, in adults with alopecia areata: results from the Phase 3 randomized, controlled trial (THRIVE-AA1). doi:10.1016/j.jaad.2024.06.097 (Fuente: ensayos THRIVE-AA)
3. Tsianakas A, Passeron T, Magnolo N, et al. Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase 1/2 inhibitor, in adults with alopecia areata: results from the THRIVE-AA2 Phase 3, randomized, double-blind, controlled trial. 2026;94(4):1134-1143. doi:10.1016/j.jaad.2025.11.070 (Fuente: ensayos THRIVE-AA)