Lo que aprenden los enfermeros y asistentes de dermatología en Horizons in Advanced Practice

Por qué esta reunión es importante para personas con problemas de piel

En una reciente reunión clínica en Atlanta, las discusiones en grupos pequeños ayudaron a enfermeros especialistas (NPs) y asistentes médicos (PAs) a entender cómo aplicar las últimas investigaciones en la atención diaria de los pacientes. El enfoque se centró en preguntas prácticas que suelen hacer los pacientes: nuevas cremas no esteroides para el eccema infantil, pastillas orales más recientes para la psoriasis en placas, cómo tratar la psoriasis en zonas sensibles como el cuero cabelludo o los genitales, y tratamientos para afecciones relacionadas con un tipo de respuesta inmunitaria llamada inflamación tipo 2.

Estas sesiones utilizaron artículos recientes revisados por expertos como lectura previa para que los profesionales pudieran incorporar datos nuevos de ensayos clínicos en casos reales y aprender de la experiencia de sus compañeros. La reunión se basó en debates prácticos en pequeños grupos dirigidos por profesores con experiencia.

Nuevas cremas no esteroides para niños pequeños con eccema

La dermatitis atópica (eccema) es frecuente en niños, y muchas familias prefieren evitar cremas con esteroides a largo plazo cuando es posible. Recientemente, varios medicamentos tópicos no esteroides (cremas sin esteroides) han completado ensayos avanzados en niños pequeños, y este fue un tema clave en la reunión.

Hay tres cremas con diferentes mecanismos de acción que ya cuentan con datos de fase 3 en niños desde los 2 años:

• Crema de roflumilast al 0,05% (inhibidor de la fosfodiesterasa-4), probada en niños de 2 a 5 años (INTEGUMENT-PED). (Fuente: INTEGUMENT-PED)
• Crema de ruxolitinib (inhibidor de la quinasa Janus), estudiada en niños de 2 a 11 años (TRuE-AD3). (Fuente: TRuE-AD3)
• Crema de tapinarof al 1% (agonista del receptor de hidrocarburos arilo), probada desde los 2 años en los ensayos ADORING. (Fuente: ADORING)

Estas cremas se aplicaron con distinta frecuencia en los estudios: roflumilast y tapinarof una vez al día, mientras que ruxolitinib dos veces al día. En un estudio de extensión a largo plazo, niños y adultos que lograron una piel completamente limpia tras usar tapinarof suspendieron el tratamiento y mantuvieron la piel clara durante unos 80 días en promedio, aunque este dato proviene de un estudio abierto donde todos sabían qué estaban usando. Este tipo de información ayuda a los profesionales a valorar las opciones y a explicar a las familias qué pueden esperar. (Fuente: ADORING 3)

El papel de los medicamentos orales en la psoriasis en placas

La psoriasis en placas se suele tratar con cremas y biológicos, pero las pastillas orales son una opción importante para muchas personas. En la reunión se analizaron tres tratamientos orales diferentes y los ensayos que los respaldan para que los profesionales puedan adaptar el tratamiento a las necesidades de cada paciente.

• Apremilast (inhibidor de la fosfodiesterasa-4) ha demostrado ser útil en algunos pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave en los ensayos ESTEEM. (Fuente: ESTEEM 1 y 2)
• Deucravacitinib (inhibidor de TYK2) mostró resultados superiores frente a placebo y apremilast en grandes ensayos de fase 3 (POETYK PSO-1 y PSO-2) y también se ha estudiado específicamente para psoriasis del cuero cabelludo. (Fuente: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
• Icotrokinra (péptido oral que actúa sobre el receptor IL-23) es una opción más reciente con datos de fase 3 en adultos y adolescentes, comparaciones directas con deucravacitinib y resultados a un año para psoriasis en cuero cabelludo, genitales y manos/pies. Estos estudios ofrecen a los profesionales otra alternativa oral para valorar y comparar. (Fuente: serie ICONIC)

Contar con datos de ensayos comparativos ayuda a entender no solo si un medicamento funciona, sino cómo se comparan las opciones para distintos pacientes. Como siempre, los resultados de los ensayos son solo una parte de la decisión; los médicos también tienen en cuenta la historia clínica, los efectos secundarios y las preferencias del paciente.

Tratar la psoriasis en zonas de gran impacto, más allá del porcentaje de piel afectada

Las personas con psoriasis en áreas sensibles o muy visibles —como el cuero cabelludo, la cara, los genitales, los pliegues de la piel (zonas intertriginosas) o las uñas— pueden sufrir un gran impacto en su calidad de vida, incluso cuando la superficie corporal afectada es pequeña.

Ensayos recientes destacaron este punto centrándose en pacientes con poca superficie corporal afectada pero al menos una zona de alto impacto:

• El estudio SPECTREM analizó guselkumab en personas con entre el 2% y el 15% de superficie corporal afectada y al menos una zona de alto impacto, señalando que los pacientes con poca superficie afectada suelen estar poco representados en los ensayos. (Fuente: SPECTREM)
• Ensayos de fase 3b estudiaron tildrakizumab y secukinumab específicamente para psoriasis del cuero cabelludo, ya que esta zona no se había estudiado mucho por separado en estudios anteriores. (Fuente: ensayo tildrakizumab; ensayo secukinumab)
• El ensayo PHOENIX 1 con ustekinumab encontró que muchas personas con psoriasis moderada a grave también tenían afectación en las uñas. La enfermedad ungueal formó parte de la bibliografía porque es difícil de tratar y muy importante para los pacientes. (Fuente: PHOENIX 1)

Estos estudios ayudan a los profesionales a pensar más allá del porcentaje de piel afectada y a valorar cómo un tratamiento puede mejorar zonas que influyen en la apariencia, el confort y la vida diaria.

Más allá de la dermatitis atópica: otras enfermedades relacionadas con la inflamación tipo 2

La inflamación tipo 2 es una vía inmunitaria que interviene en enfermedades como la dermatitis atópica, la urticaria crónica y el prúrigo nodular (una afección con nódulos muy pruriginosos). La reunión incluyó casos basados en ensayos recientes para estas enfermedades.

• Urticaria espontánea crónica (ronchas persistentes): datos de fase 3 analizaron dupilumab (que bloquea la señalización de IL-4 e IL-13) y remibrutinib (un inhibidor oral de la tirosina quinasa de Bruton). (Fuente: LIBERTY-CSU CUPID; estudio remibrutinib)
• Prúrigo nodular: ensayos de fase 3 estudiaron dupilumab y nemolizumab (bloqueador del receptor alfa de IL-31). Estos tratamientos pueden ayudar a aliviar el picor y las lesiones en personas con esta enfermedad. (Fuente: ensayos LIBERTY-PN; ensayo nemolizumab)
• También hubo un análisis post hoc en niños de 6 a 11 años con dermatitis atópica grave que evaluó el crecimiento y un marcador de mineralización ósea durante un año; todos los niños recibieron dupilumab tras la semana 16, y el análisis examinó la estatura y medidas relacionadas con los huesos. Esta información adicional puede ser útil para los profesionales al tratar a niños. (Fuente: análisis de crecimiento y biomarcadores óseos con dupilumab)

Cómo ayudan las discusiones en grupos pequeños a los profesionales — y por qué es importante para los pacientes

El formato de la reunión animó a los profesionales a trabajar con casos reales en grupos pequeños, aplicar los datos nuevos y plantear preguntas prácticas. Este tipo de aprendizaje entre compañeros facilita entender cómo los resultados de los ensayos se traducen en la atención diaria: quién puede beneficiarse de un medicamento nuevo, cuánto tiempo puede ser necesario el tratamiento o cómo gestionar las expectativas sobre resultados y efectos secundarios.

Cuándo debe consultar a un médico

Hable con su médico de atención primaria o un dermatólogo si presenta:

• Picor que empeora, erupción que se extiende o nuevas zonas afectadas en la piel.
• Signos de infección en la piel (dolor creciente, calor, pus o fiebre).
• Psoriasis en zonas sensibles (cuero cabelludo, cara, manos, genitales o uñas) que afecte su comodidad o vida diaria.
• Dudas sobre iniciar o suspender un medicamento, o preguntas sobre efectos secundarios.

La elección del tratamiento depende de muchos factores personales. Este artículo es informativo y no sustituye el consejo médico. Siempre consulte las decisiones de tratamiento con su profesional sanitario o dermatólogo.

Cómo controlar los cambios en su piel

Si tiene una erupción visible, un lunar o una lesión, llevar un diario fotográfico sencillo puede ayudarle a notar cambios con el tiempo y prepararse para la consulta. Un conjunto claro de fotos fechadas, tomadas con luz similar, facilita que su médico vea la evolución o empeoramiento entre visitas.

Aviso legal

Este artículo resume temas tratados en una reunión clínica y estudios recientes revisados por expertos. Está escrito para información general y no sustituye el consejo médico. Para cuidados personales, consulte con su profesional sanitario. En caso de cambios cutáneos urgentes o preocupantes (crecimiento rápido, sangrado, dolor intenso o signos de infección), busque atención médica inmediata.

Fuentes

1. (Fuente: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, et al. Eficacia y seguridad de la crema de roflumilast 0,05% una vez al día en pacientes pediátricos de 2 a 5 años con dermatitis atópica leve a moderada (INTEGUMENT-PED): ensayo aleatorizado de fase 3. doi:10.1111/pde.15840
2. (Fuente: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, et al. Eficacia y seguridad de la crema de ruxolitinib en niños de 2 a 11 años con dermatitis atópica: resultados de TRuE-AD3, estudio aleatorizado doble ciego de fase 3. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (Fuente: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, et al. Crema de tapinarof 1% una vez al día: eficacia significativa en el tratamiento de dermatitis atópica moderada a grave en adultos y niños desde los 2 años en los ensayos clave de fase 3 ADORING. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (Fuente: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, et al. Limpieza de la piel, duración del intervalo sin tratamiento y seguridad de la crema de tapinarof 1% una vez al día: resultados de ADORING 3, extensión abierta de fase 3 de 48 semanas en adultos y niños desde los 2 años con dermatitis atópica. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (Fuente: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), en pacientes con psoriasis en placas moderada a grave: resultados de un ensayo aleatorizado controlado de fase III (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (Fuente: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, et al. Eficacia y seguridad de apremilast en pacientes con psoriasis en placas moderada a grave durante 52 semanas: ensayo aleatorizado controlado de fase III (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (Fuente: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al. Deucravacitinib frente a placebo y apremilast en psoriasis en placas moderada a grave: eficacia y seguridad en POETYK PSO-1. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (Fuente: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, et al. Deucravacitinib frente a placebo y apremilast en psoriasis en placas moderada a grave: resultados de POETYK PSO-2. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (Fuente: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, et al. Deucravacitinib en pacientes con psoriasis moderada a grave del cuero cabelludo: eficacia y seguridad hasta la semana 16. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (Fuente: ICONIC-LEAD / serie ICONIC) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, et al. Icotrokinra oral para psoriasis en placas en adultos y adolescentes. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. ICONIC-ADVANCE 1 y 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, et al. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (Fuente: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, et al. Ensayo SPECTREM de fase IIIb: guselkumab para psoriasis moderada con baja superficie corporal afectada y afectación en zonas de alto impacto. doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (Fuente: ensayo tildrakizumab) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, et al. Eficacia y seguridad de tildrakizumab para psoriasis moderada a grave del cuero cabelludo: resultados a la semana 52. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (Fuente: ensayo secukinumab) Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. Efecto de secukinumab en psoriasis moderada a grave del cuero cabelludo: resultados a 24 semanas. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (Fuente: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab mejora la afectación ungueal en pacientes con psoriasis moderada a grave: resultados de PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (Fuente: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab en pacientes con urticaria espontánea crónica: dos ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo de fase 3. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (Fuente: estudio remibrutinib) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, et al. Remibrutinib en urticaria espontánea crónica. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (Fuente: LIBERTY-PN PRIME y PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, et al. Dupilumab mejora el prurito y las lesiones cutáneas en prúrigo nodular: resultados combinados de ensayos de fase 3. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (Fuente: ensayo nemolizumab) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Ensayo de fase 3 de nemolizumab en prúrigo nodular. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (Fuente: análisis de crecimiento y biomarcadores óseos con dupilumab) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, et al. El tratamiento con dupilumab mejora el crecimiento lineal y los biomarcadores óseos en niños con dermatitis atópica: análisis post hoc. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006