皮肤科护士执业者和助理医师在“高级实践视野”学到了什么

这次会议为何对皮肤病患者至关重要

在最近于亚特兰大举行的一场临床会议上，小组病例讨论帮助护士执业者（NPs）和医师助理（PAs）了解如何将最新研究成果应用到日常患者护理中。会议聚焦于患者常问的实用问题：儿童湿疹的新型非类固醇外用药、银屑病的新口服药、如何治疗影响头皮或生殖器等敏感部位的银屑病，以及针对一种称为2型炎症的免疫反应驱动的疾病的治疗方法。

这些讨论以近期经过同行评审的论文为背景资料，帮助临床医生将新试验数据结合真实病例，互相学习经验。会议以经验丰富的讲师带领的小组讨论为主，强调实际操作和交流。

儿童湿疹的新型非类固醇外用药

特应性皮炎（湿疹）在儿童中很常见，很多家长希望尽量避免长期使用类固醇药膏。近期，几种不含类固醇的外用药在儿童中完成了晚期临床试验，成为会议的重点话题。

目前有三种作用机制不同的药膏，在2岁以上儿童中获得了三期临床数据：

• 0.05%罗氟米特（Roflumilast）乳膏，一种磷酸二酯酶-4抑制剂，针对2至5岁儿童进行测试（INTEGUMENT-PED）。（来源：INTEGUMENT-PED）
• 鲁索利替尼（Ruxolitinib）乳膏，一种Janus激酶抑制剂，针对2至11岁儿童测试（TRuE-AD3）。（来源：TRuE-AD3）
• 1%他匹奈罗芬（Tapinarof）乳膏，一种芳烃受体激动剂，在ADORING试验中测试至2岁儿童。（来源：ADORING）

这些药膏在试验中的使用频率不同：罗氟米特和他匹奈罗芬每日使用一次，鲁索利替尼则每日两次。在一项长期延伸研究中，使用他匹奈罗芬后达到皮肤完全清除的儿童和成人停药，平均维持无症状约80天，尽管该研究为开放标签，参与者均知晓所用药物。这些信息帮助医生权衡治疗方案，并与家庭沟通治疗预期。（来源：ADORING 3）

口服药在斑块型银屑病中的作用

斑块型银屑病通常用外用药和生物制剂治疗，但口服药也是许多患者的重要选择。会议探讨了三种不同的口服药及其背后的临床试验，帮助医生根据患者需求匹配治疗方案。

• 阿普米拉斯特（Apremilast），一种磷酸二酯酶-4抑制剂，在ESTEEM试验中显示对中重度斑块型银屑病患者有效。（来源：ESTEEM 1和2）
• 德乌克拉替尼（Deucravacitinib），一种TYK2抑制剂，在大型三期试验POETYK PSO-1和PSO-2中效果优于安慰剂和阿普米拉斯特，也专门研究了头皮银屑病。（来源：POETYK PSO-1、PSO-2、PSORIATYK SCALP）
• 伊考托金拉（Icotrokinra），一种口服肽类药物，靶向IL-23受体，是较新的选择，拥有成人和青少年的三期数据，并与德乌克拉替尼进行了直接对比，还提供了头皮、生殖器及手足部疾病一年的疗效数据，为临床医生提供了更多口服药的选择和比较依据。（来源：ICONIC系列）

通过直接对比的试验数据，医生不仅能了解药物是否有效，还能更好地判断不同患者间的疗效差异。当然，试验结果只是决策的一部分，医生还会考虑患者的个人病史、副作用和偏好。

关注高影响部位的银屑病治疗，而非仅看皮损面积

银屑病如果影响到敏感或显眼部位——如头皮、面部、生殖器、皮肤褶皱（摩擦区）或指甲——即使总体皮损面积较小，也会严重影响生活质量。

近期试验特别关注这类患者，强调低皮损面积但存在至少一个高影响部位的情况：

• SPECTREM研究针对体表面积（BSA）2%至15%且至少有一个高影响部位的患者，指出低BSA患者在试验中往往被忽视。（来源：SPECTREM）
• 另外两项三期b期试验专门研究了头皮银屑病的替尔利珠单抗（Tildrakizumab）和司库奇尤单抗（Secukinumab），因为早期试验很少单独研究头皮病变。（来源：替尔利珠单抗试验；司库奇尤单抗试验）
• PHOENIX 1试验发现，许多中重度银屑病患者同时伴有指甲病变。指甲问题因治疗难度大且对患者影响显著，也被列为重点阅读内容。（来源：PHOENIX 1）

这些研究帮助医生跳出单纯看皮损面积的思维，更全面考虑治疗对外观、舒适度和日常生活的帮助。

超越特应性皮炎：关注由2型炎症驱动的其他疾病

2型炎症是一种免疫反应通路，参与特应性皮炎、慢性荨麻疹和结节性瘙痒症（表现为剧烈瘙痒结节）等疾病。会议中也讨论了这些疾病的最新试验数据。

• 慢性自发性荨麻疹：三期试验研究了阻断IL-4和IL-13信号的度普利尤单抗（Dupilumab）和口服布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂瑞米布替尼（Remibrutinib）。（来源：LIBERTY-CSU CUPID；瑞米布替尼研究）
• 结节性瘙痒症：三期试验评估了度普利尤单抗和IL-31受体α阻断剂奈莫利尤单抗（Nemolizumab），这些治疗可能缓解瘙痒和皮损。（来源：LIBERTY-PN试验；奈莫利尤单抗试验）
• 还有一项针对6至11岁重度特应性皮炎儿童的事后分析，观察了用药一年后的生长和骨矿化指标；所有儿童在第16周后均接受度普利尤单抗治疗，分析关注身高和骨骼相关指标，为临床医生提供了额外参考。（来源：度普利尤单抗生长和骨生物标志物分析）

小组讨论如何帮助医生，也为何对患者重要

会议鼓励医生们在小组中共同分析真实病例，应用最新数据，提出实际问题。这样的同行学习有助于医生理解试验结果如何转化为日常护理：哪些患者适合新药，治疗需要多长时间，以及如何管理对疗效和副作用的预期。

何时应就医

如果您出现以下情况，请及时咨询您的初级保健医生或皮肤科医生：

• 瘙痒加重、皮疹扩散或出现新的皮损区域。
• 皮肤感染迹象，如疼痛加剧、发热、局部发热或脓液。
• 银屑病影响敏感部位（头皮、面部、手部、生殖器或指甲），影响您的舒适感或日常生活。
• 对开始或停止用药有疑问，或担心副作用。

治疗方案因人而异，本文仅供参考，不构成医疗建议。请务必与您的医生或皮肤科专家讨论治疗方案。

记录皮肤变化的小技巧

如果您有明显的皮疹、痣或皮损，保持简单的照片日记可以帮助您观察变化，为就诊做准备。在相似光线下拍摄清晰、带日期的照片，能让医生更容易判断病情的进展或恶化。

免责声明

本文总结了临床会议讨论的内容和近期同行评审的研究，旨在提供一般信息，不能替代医疗建议。个人护理请咨询您的医疗提供者。如遇皮肤快速变化、出血、剧痛或感染迹象，请及时就医。

参考文献

1. (来源：INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, 等. 0.05%罗氟米特乳膏每日一次治疗2-5岁轻中度特应性皮炎儿童的疗效与安全性：三期随机对照试验（INTEGUMENT-PED）。doi:10.1111/pde.15840
2. (来源：TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, 等. 2至11岁特应性皮炎儿童使用鲁索利替尼乳膏的疗效与安全性：TRuE-AD3三期随机双盲研究结果。doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (来源：ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, 等. 1%他匹奈罗芬乳膏每日一次治疗2岁及以上中重度特应性皮炎的显著疗效：关键三期ADORING试验。doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (来源：ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, 等. 1%他匹奈罗芬乳膏每日一次的皮肤清除率、停药后维持时间及安全性：ADORING 3，48周三期开放标签延伸试验结果。doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (来源：ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, 等. 阿普米拉斯特治疗中重度斑块型银屑病患者的三期随机对照试验结果（ESTEEM 1）。doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (来源：ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, 等. 阿普米拉斯特治疗中重度斑块型银屑病患者52周的疗效与安全性：三期随机对照试验（ESTEEM 2）。2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (来源：POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, 等. 德乌克拉替尼对中重度斑块型银屑病的疗效与安全性：POETYK PSO-1试验结果。doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (来源：POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, 等. 德乌克拉替尼对中重度斑块型银屑病的疗效与安全性：POETYK PSO-2试验结果。doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (来源：PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, 等. 德乌克拉替尼治疗中重度头皮银屑病的疗效与安全性，16周数据。doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (来源：ICONIC-LEAD / ICONIC系列) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, 等. 口服伊考托金拉治疗成人及青少年斑块型银屑病。2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, 等. ICONIC-ADVANCE 1 & 2。2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, 等. ICONIC-TOTAL。J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (来源：SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, 等. SPECTREM三期b期试验：古塞木单抗治疗低体表面积、中度银屑病伴高影响部位。doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (来源：替尔利珠单抗试验) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, 等. 替尔利珠单抗治疗中重度头皮银屑病的疗效与安全性，52周数据。doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (来源：司库奇尤单抗试验) Bagel J, Duffin KC, Moore A, 等. 司库奇尤单抗治疗中重度头皮银屑病的24周疗效。doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (来源：PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, 等. 乌司奴单抗改善中重度银屑病患者的指甲病变：PHOENIX 1试验结果。doi:10.1111/bjd.12632
15. (来源：LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, 等. 度普利尤单抗治疗慢性自发性荨麻疹的两项三期随机双盲安慰剂对照试验。J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (来源：瑞米布替尼研究) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, 等. 瑞米布替尼治疗慢性自发性荨麻疹。2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (来源：LIBERTY-PN PRIME和PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, 等. 度普利尤单抗改善结节性瘙痒症患者的瘙痒和皮损：三期试验合并分析。doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (来源：奈莫利尤单抗试验) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, 等. 奈莫利尤单抗治疗结节性瘙痒症的三期试验。2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (来源：度普利尤单抗生长和骨生物标志物分析) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, 等. 度普利尤单抗治疗改善特应性皮炎儿童的线性生长和骨生物标志物：事后分析。2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006