25 October 2026

Dermatoloji Hemşire Pratisyenleri ve Yardımcı Hekimlerin Horizons İleri Uygulama Programında Öğrendikleri

Cilt Sorunları Olanlar İçin Bu Toplantının Önemi

Atlanta’da yakın zamanda düzenlenen bir klinik toplantıda, küçük grup vaka tartışmaları hemşire uygulayıcıları (NP) ve doktor yardımcılarının (PA) en güncel araştırmaları günlük hasta bakımına nasıl uygulayacaklarını anlamalarına yardımcı oldu. Toplantının odağında, hastaların sıkça sorduğu pratik sorular vardı: çocukluk çağı egzaması için yeni steroid içermeyen kremler, plak psoriasis için yeni ağızdan alınan ilaçlar, saçlı deri veya genital bölge gibi hassas alanlarda görülen psoriasis tedavisi ve tip 2 inflamasyon adı verilen bağışıklık tepkisiyle ilişkili durumların tedavileri.

Bu oturumlarda, klinisyenlerin yeni klinik deney verilerini gerçek hasta vakalarına uygulayıp birbirlerinin deneyimlerinden öğrenebilmeleri için güncel, hakemli makaleler temel okuma olarak kullanıldı. Toplantı, deneyimli öğretim üyelerinin yönettiği küçük çalışma gruplarında uygulamalı tartışmalar etrafında şekillendi.

Çocuklarda Egzama İçin Yeni Steroid İçermeyen Kremler

Atopik dermatit (egzama) çocuklarda sık görülür ve uzun süreli steroid krem kullanımından mümkün olduğunca kaçınmak tercih edilir. Son zamanlarda, steroid içermeyen birkaç topikal ilaç (steroid içermeyen kremler) çocuklarda ileri aşama klinik deneylerini tamamladı ve bu konu toplantının önemli başlıklarından biriydi.

Farklı etki mekanizmalarına sahip üç ilaç, 2 yaşından itibaren çocuklarda faz 3 verilerine sahip:

Roflumilast krem %0,05 (fosfodiesteraz-4 inhibitörü), 2-5 yaş arası çocuklarda test edildi (INTEGUMENT-PED). (Kaynak: INTEGUMENT-PED)
Ruxolitinib krem (Janus kinaz inhibitörü), 2-11 yaş arası çocuklarda test edildi (TRuE-AD3). (Kaynak: TRuE-AD3)
Tapinarof krem %1 (aryl hidrokarbon reseptör agonisti), ADORING çalışmaları kapsamında 2 yaşından itibaren test edildi. (Kaynak: ADORING)

Bu kremler, klinik deneylerde kullanım sıklığı açısından farklılık gösteriyor: roflumilast ve tapinarof günde bir kez kullanılırken, ruxolitinib günde iki kez uygulandı. Uzun süreli bir uzatma çalışmasında, tapinarof kullanan çocuklar ve yetişkinlerde tam cilt temizliği sağlandıktan sonra tedavi bırakıldı ve ortalama yaklaşık 80 gün boyunca cilt temiz kaldı. Ancak bu sonuç, herkesin hangi ilacı kullandığını bildiği açık etiketli bir çalışmadan elde edildi. Bu tür bilgiler, klinisyenlerin seçenekleri değerlendirmesine ve ailelerle beklentiler hakkında konuşmasına yardımcı oluyor. (Kaynak: ADORING 3)

Plak Psoriasis Tedavisinde Ağızdan Alınan İlaçların Yeri

Plak psoriasis genellikle kremler ve biyolojik ilaçlarla tedavi edilir, ancak ağızdan alınan ilaçlar birçok kişi için önemli bir seçenektir. Toplantıda, üç farklı ağızdan tedavi yöntemi ve bunların klinik deneyleri ele alındı; böylece klinisyenler hastanın ihtiyacına uygun tedaviyi seçebiliyor.

Apremilast (fosfodiesteraz-4 inhibitörü), orta ve şiddetli plak psoriasisli bazı hastalarda ESTEEM deneylerinde fayda sağladığı gösterildi. (Kaynak: ESTEEM 1 ve 2)
Deucravacitinib (TYK2 inhibitörü), büyük faz 3 deneylerinde plasebo ve apremilast’tan daha güçlü sonuçlar verdi (POETYK PSO-1 ve PSO-2) ve ayrıca saçlı deri psoriasisinde de incelendi. (Kaynak: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
Icotrokinra (IL-23 reseptörünü hedef alan ağızdan alınan peptid), yetişkin ve ergenlerde faz 3 verilerine sahip yeni bir seçenek. Deucravacitinib ile karşılaştırmalı çalışmalar ve saçlı deri, genital bölge ile el-ayak hastalığında bir yıllık sonuçlar içeriyor. Bu makaleler, klinisyenlere başka bir ağızdan tedavi seçeneği sunuyor. (Kaynak: ICONIC serisi)

Karşılaştırmalı klinik deney verilerini görmek, bir ilacın işe yarayıp yaramadığını anlamanın ötesinde, farklı hastalar için seçeneklerin nasıl karşılaştırılabileceğini gösteriyor. Her zaman olduğu gibi, deney sonuçları kararın sadece bir parçası; doktorlar kişisel tıbbi geçmişi, yan etkileri ve hastanın tercihlerini de dikkate alır.

Psoriasis Tedavisinde Yalnızca Vücut Yüzey Alanına Değil, Etkili Alanlara Odaklanmak

Saçlı deri, yüz, genital bölge, cilt katları (intertriginöz alanlar) veya tırnaklar gibi hassas ya da görünürlüğü yüksek bölgelerde psoriasis olan kişiler, vücut yüzey alanı (VYA) küçük olsa bile yaşam kalitesi açısından büyük zorluk yaşayabilir.

Son klinik deneyler, düşük VYA’ya sahip ancak en az bir yüksek etkili bölgesi olan hastalara odaklanarak bu durumu vurguladı:

SPECTREM çalışması, %2 ila %15 VYA ve en az bir yüksek etkili alanı olan hastalarda guselkumab’ı inceledi. Düşük VYA’ya sahip hastaların klinik deneylerde genellikle az temsil edildiği belirtildi. (Kaynak: SPECTREM)
Ayrı faz 3b deneylerde tildrakizumab ve sekukinumab özellikle saçlı deri psoriasisinde incelendi; çünkü saçlı deri hastalığı önceki deneylerde genellikle tek başına ele alınmamıştı. (Kaynak: tildrakizumab deneyi; sekukinumab deneyi)
PHOENIX 1 ustekinumab deneyi, orta ve şiddetli psoriasisli birçok hastada tırnak tutulumu olduğunu gösterdi. Tırnak hastalığı tedavisi zor olabildiği ve hastalar için önemli olduğu için okuma listesine dahil edildi. (Kaynak: PHOENIX 1)

Bu çalışmalar, klinisyenlerin sadece cilt yüzeyinin yüzde kaçının etkilendiğine bakmak yerine, tedavinin görünüm, konfor ve günlük yaşamı etkileyen alanlarda nasıl fayda sağlayabileceğini düşünmelerine yardımcı oluyor.

Atopik Dermatit Dışında: Tip 2 İnflamasyonun Rol Oynadığı Diğer Durumlar

Tip 2 inflamasyon, atopik dermatit, kronik ürtiker (kurdeşen) ve şiddetli kaşıntılı nodüllerle seyreden prurigo nodularis gibi hastalıklarda rol oynayan bir bağışıklık yoludur. Toplantıda, bu hastalıklarla ilgili son klinik deneylere dayanan vaka tartışmaları yapıldı.

Kronik spontan ürtiker (uzun süreli kurdeşen): faz 3 veriler, IL-4 ve IL-13 sinyalini engelleyen dupilumab ile ağızdan alınan Bruton tirozin kinaz inhibitörü remibrutinib’i inceledi. (Kaynak: LIBERTY-CSU CUPID; remibrutinib çalışması)
Prurigo nodularis: faz 3 deneylerde dupilumab ve IL-31 reseptör alfa blokeri nemolizumab incelendi. Bu tedaviler, kaşıntı ve cilt lezyonlarında fayda sağlayabilir. (Kaynak: LIBERTY-PN deneyleri; nemolizumab deneyi)
Ayrıca, 6-11 yaş arası şiddetli atopik dermatitli çocuklarda büyüme ve kemik mineralizasyonu belirteci üzerine yapılan post hoc analiz sunuldu; tüm çocuklar 16. haftadan sonra dupilumab aldı ve analiz boy uzunluğu ile kemikle ilgili ölçümleri inceledi. Bu, çocuk tedavisinde klinisyenlerin göz önünde bulundurabileceği ek bilgiler sağlıyor. (Kaynak: dupilumab büyüme ve kemik belirteci analizi)

Küçük Grup Tartışmaları Kliniklere Nasıl Yardımcı Oluyor ve Hastalar İçin Neden Önemli?

Toplantı tarzı, klinisyenlerin gerçek hasta vakalarını küçük gruplarda tartışarak yeni verileri uygulamalarını ve pratik sorular sormalarını teşvik etti. Bu tür bir meslektaş öğrenimi, klinisyenlerin klinik deney sonuçlarının günlük bakıma nasıl yansıdığını anlamalarına yardımcı oluyor: yeni bir ilacın kimler için uygun olabileceği, tedavinin ne kadar sürebileceği veya sonuçlar ve yan etkilerle ilgili beklentilerin nasıl yönetileceği gibi.

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Aşağıdaki durumlarda birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınız veya dermatoloğunuzla görüşün:

Kaşıntınız kötüleşiyorsa, döküntü yayılıyorsa veya yeni cilt alanları etkileniyorsa.
Ciltte enfeksiyon belirtileri varsa (artan ağrı, sıcaklık, irin veya ateş).
Saçlı deri, yüz, eller, genital bölge veya tırnaklar gibi hassas bölgelerde psoriasis varsa ve bu durum konforunuzu veya günlük yaşamınızı etkiliyorsa.
Bir ilaca başlama veya bırakma konusunda kararsızsanız ya da yan etkilerle ilgili sorularınız varsa.

Tedavi seçenekleri birçok kişisel faktöre bağlıdır. Bu makale bilgilendirme amaçlıdır, tıbbi tavsiye yerine geçmez. Tedavi kararlarınızı her zaman klinisyeniniz veya dermatoloğunuzla görüşün.

Cildinizdeki Değişiklikleri Takip Etmek

Görünür bir döküntü, ben veya lezyonunuz varsa, basit bir fotoğraf günlüğü tutmak zaman içinde değişiklikleri fark etmenize ve klinik ziyaretine hazırlanmanıza yardımcı olabilir. Benzer ışık koşullarında çekilen net ve tarihli fotoğraflar, klinisyeninizin randevular arasında ilerlemeyi veya kötüleşmeyi daha kolay görmesini sağlar.

Uyarı

Bu makale, bir klinik toplantıda tartışılan konuları ve son hakemli çalışmaları özetlemektedir. Genel bilgi amaçlıdır ve tıbbi tavsiye yerine geçmez. Kişisel bakım için sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşun. Hızlı büyüme, kanama, şiddetli ağrı veya enfeksiyon belirtileri gibi acil veya endişe verici cilt değişikliklerinde derhal tıbbi yardım alın.

Kaynaklar

(Kaynak: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, ve ark. Hafif-orta şiddette atopik dermatitli 2-5 yaş arası pediatrik hastalarda günde bir kez roflumilast krem %0,05’in etkinliği ve güvenliği (INTEGUMENT-PED): faz 3 randomize kontrollü çalışma. doi:10.1111/pde.15840
(Kaynak: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, ve ark. 2-11 yaş arası çocuklarda atopik dermatit için ruxolitinib krem etkinliği ve güvenliği: TRuE-AD3, faz 3, randomize çift kör çalışma sonuçları. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
(Kaynak: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, ve ark. Tapinarof krem %1 günde bir kez: yetişkinlerde ve 2 yaşından itibaren çocuklarda orta-şiddetli atopik dermatit tedavisinde önemli etkinlik, ADORING faz 3 çalışmaları. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
(Kaynak: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, ve ark. Tapinarof krem %1 günde bir kez: atopik dermatitli yetişkin ve çocuklarda 48 haftalık açık etiketli uzatma çalışması sonuçları, tedavi sonrası cilt temizliği ve güvenlik. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
(Kaynak: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, ve ark. Orta-şiddetli plak psoriasisli hastalarda oral fosfodiesteraz 4 inhibitörü apremilast: faz III randomize kontrollü çalışma sonuçları (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
(Kaynak: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, ve ark. Orta-şiddetli plak psoriasisli hastalarda 52 haftalık apremilast etkinliği ve güvenliği: faz III randomize kontrollü çalışma (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
(Kaynak: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, ve ark. Orta-şiddetli plak psoriasisli hastalarda deucravacitinib, plasebo ve apremilast karşılaştırması: POETYK PSO-1 sonuçları. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
(Kaynak: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, ve ark. Orta-şiddetli plak psoriasisli hastalarda deucravacitinib, plasebo ve apremilast karşılaştırması: POETYK PSO-2 sonuçları. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
(Kaynak: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, ve ark. Orta-şiddetli saçlı deri psoriasisli hastalarda deucravacitinib: 16 haftalık etkinlik ve güvenlik. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
(Kaynak: ICONIC-LEAD / ICONIC serisi) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, ve ark. Yetişkin ve ergenlerde plak psoriasis için oral icotrokinra. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, ve ark. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, ve ark. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
(Kaynak: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, ve ark. SPECTREM faz IIIb deneyi: düşük vücut yüzey alanı, orta şiddette psoriasis ve yüksek etkili alan tutulumu olan hastalarda guselkumab. doi:10.1093/bjd/ljaf327
(Kaynak: tildrakizumab deneyi) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, ve ark. Orta-şiddetli saçlı deri psoriasisinde tildrakizumab etkinliği ve güvenliği: 52. hafta sonuçları. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
(Kaynak: sekukinumab deneyi) Bagel J, Duffin KC, Moore A, ve ark. Orta-şiddetli saçlı deri psoriasisinde sekukinumab etkisi: 24 haftalık sonuçlar. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
(Kaynak: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, ve ark. Orta-şiddetli psoriasisli hastalarda ustekinumab’ın tırnak hastalığını iyileştirmesi: PHOENIX 1 sonuçları. doi:10.1111/bjd.12632
(Kaynak: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, ve ark. Kronik spontan ürtikerli hastalarda dupilumab: iki randomize, çift kör, plasebo kontrollü faz 3 çalışma. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
(Kaynak: remibrutinib çalışması) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, ve ark. Kronik spontan ürtikerde remibrutinib. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
(Kaynak: LIBERTY-PN PRIME ve PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, ve ark. Dupilumab prurigo nodularis’te kaşıntı ve cilt lezyonlarını iyileştiriyor: faz 3 deneylerinin birleştirilmiş sonuçları. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
(Kaynak: nemolizumab deneyi) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, ve ark. Prurigo nodularis’te nemolizumab faz 3 deneyi. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
(Kaynak: dupilumab büyüme ve kemik belirteci analizi) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, ve ark. Dupilumab tedavisi atopik dermatitli çocuklarda boy uzamasını ve kemik belirteçlerini iyileştiriyor: post hoc analiz. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006