Yeni AAD ve HS Vakfı Kılavuzları, Hidradenitis Suppurativa Tedavisinde Umut Vadediyor
Hidradenitis suppurativa için yeni ortak rehberler: HS hastalarının bilmesi gerekenler
American Academy of Dermatology (AAD) ve Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF), hidradenitis suppurativa (genellikle HS olarak anılır) için ilk ortak bakım rehberlerini yayımladı. Bu rehberler 9 yaş ve üzerindeki herkesi kapsıyor; çocuklar, gençler ve yetişkinler dahil. Tedavi ve bakım hakkında 37 kanıta dayalı öneri içeriyor. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology, American Academy of Dermatology basın bülteni)
Hidradenitis suppurativa nedir?
Hidradenitis suppurativa (HS), genellikle koltuk altı, kasık ve göğüs altı gibi bölgelerde, cilt altında ağrılı şişlikler, apseler ve tüneller (sinüsler) oluşmasına neden olan uzun süreli bir cilt hastalığıdır. HS, kalıcı ağrı, izler ve duygusal stres yaratabilir. Yeni rehberler, hastalar, sağlık çalışanları ve sigortacılar için açık ve kanıta dayalı bir bakım yol haritası sunmayı amaçlıyor. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Önemli noktaların kısa özeti
- Rehberler, GRADE adlı resmi bir değerlendirme yöntemi kullanılarak hazırlandı ve hastaların en çok önem verdiği konular da dikkate alındı. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Orta ve şiddetli HS’li hastalarda dört biyolojik ilaca güçlü destek verildi: adalimumab, bimekizumab, sekukinumab ve infliksimab. Kanıtların gücü ilaçlara göre değişiklik gösterdi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Diğer birçok tedaviye ise koşullu öneriler verildi, yani bazı durumlarda bazı hastalara fayda sağlayabilir. Bazı tedaviler ise önerilmedi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Rehber yazarları, daha ucuz tedavilerin önce denenmesini zorunlu kılan “adım tedavisi” uygulamalarının HS’de fayda göstermediğini, aksine gecikmelere ve kötü sonuçlara yol açabileceğini belirtiyor. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Biyolojik ilaçlar hakkında rehberde neler var?
Biyolojikler, bağışıklık sisteminin belirli bölümlerini hedef alan gelişmiş reçeteli ilaçlardır. Panel, orta ve şiddetli HS için şu biyolojiklere güçlü öneriler verdi:
- Adalimumab (haftalık 40 mg). Birkaç randomize çalışmada, adalimumab kullanan hastaların yaklaşık iki katı, 12. haftada anlamlı iyileşme gösterdi; bu iyileşme, HS’de yaygın kullanılan HiSCR50 kriteriyle ölçüldü. HiSCR50, ağrılı şişlik ve apselerde en az %50 azalma anlamına gelir. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Bimekizumab (her 2 haftada 320 mg). Çalışmalarda, bimekizumab 16. haftada plaseboya göre hem HiSCR50 hem de daha yüksek eşik olan HiSCR75 (yaklaşık %75 iyileşme) kriterlerinde daha iyi sonuçlar verdi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Sekukinumab (her 2 veya 4 haftada 300 mg). Denemelerde 16. haftada plaseboya kıyasla iyileşme gösterdi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Infliksimab. Panel, tedaviye dirençli hastalarda büyük faydalar gösteren infliksimabı önerdi. En olumlu sonuçlar 10 mg/kg dozunda, her 4 haftada bir uygulandığında görüldü; ancak kanıtların kesinliği diğer üç biyolojikden daha düşüktü. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Rehber ayrıca şu noktaları da vurguladı:
- Adalimumab’ın ameliyat sırasında bazı durumlarda otomatik olarak kesilmemesi, devam ettirilmesi koşullu olarak önerildi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Orta ve şiddetli HS için upadacitinib adlı ilaca koşullu öneri verildi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Etanercept, guselkumab, risankizumab ve vilobelimab gibi bazı biyolojikler ise ana sonuçlarda anlamlı fayda göstermediği için önerilmedi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Topikal ilaçlar, antibiyotikler ve diğer tıbbi tedaviler
Hafif ve orta dereceli HS için, topikal klindamisin, rezorsinol ve topikal ruksolitinib gibi cilde uygulanan seçeneklere koşullu destek verildi. Ruksolitinib %1,5 krem üzerine yapılan Faz 2 çalışmada, 16. haftada plaseboya kıyasla daha fazla hastada HiSCR50 sağladı; ancak bu erken bir çalışma olduğu için kanıtlar zayıf kabul edildi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Yaygın kullanılan doksisiklin ve tetrasiklin gibi ağızdan alınan antibiyotikler ile klindamisin ve rifampin kombinasyonu koşullu olarak desteklendi. Damar içi ertapenem ise genellikle uzun süreli tedaviye geçiş için kısa süreli, ağır ve tedaviye dirençli vakalarda önerildi. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Panel, bazı durumlarda spironolakton ve kısa süreli sistemik kortikosteroid kullanımına koşullu destek verdi. Asitretin, izotretinoin, metotreksat, azatioprin ve avakopan gibi ilaçların rutin kullanımı ise koşullu olarak önerilmedi. Ancak metotreksat ve azatioprin, bazı biyolojik ilaç kullananlarda antikor oluşumunu önlemek veya yönetmek için yine de kullanılabilir. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
İşlemler ve diğer destekleyici seçenekler
Kişinin durumuna bağlı olarak bazı işlemler koşullu olarak önerildi. Bunlar şunları içeriyor:
- deroofing (tünellerin veya apselerin üst tabakasının çıkarılması),
- kesip boşaltma (insizyon ve drenaj),
- lezyon veya bölgesel eksizyon (etkilenen dokunun çıkarılması),
- lazer epilasyon,
- botulinum toksin enjeksiyonları,
- lezyon içine triamsinolon (kortikosteroid) enjeksiyonları,
- ve destekleyici hiperbarik oksijen tedavisi.
Rehber ayrıca pratik öneriler de sunuyor: Çocuklar ve ergenlerde radyoterapiden kaçınılmalı, ağrı düzenli olarak değerlendirilmelidir. Ayrıca ağrı yönetimi, sigarayı bırakma desteği, uygun durumlarda ağızdan çinko takviyesi ve D vitamini eksikliği olanlara vitamin desteği gibi destekleyici önlemler sunulmalıdır. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Yeterli kanıt olmayan tedaviler hakkında rehber ne diyor?
Yazarlar, GLP-1 veya kombine GLP-1/GIP reseptör agonistleri, belirli diyetler ve ustekinumab gibi bazı biyolojikler için kanıtların yetersiz olduğunu belirtti. Ayrıca biyolojik ilaçlar arasında doğrudan karşılaştırmaların artırılması ve hafif hastalığı ve cilt altındaki tünellerin yükünü daha iyi yansıtan sonuç ölçümlerinin geliştirilmesi gerektiğini vurguladılar. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Hasta katılımı ve sağlık sistemi konuları
Rehber paneli, kanıt kalitesini sistematik olarak değerlendiren ve fayda ile zararları dengeleyen GRADE yöntemini kullandı. Gerçek hayattaki değerleri ve tercihleri yansıtmak için hasta temsilcileri de sürece dahil edildi. Yazarlar ayrıca, belirli tedavilerin önce denenmesini zorunlu kılan “adım tedavisi” politikalarının HS’de klinik fayda göstermediğini, uygun bakıma erişimi geciktirip sonuçları kötüleştirebileceğini belirtti. (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
Cildinizdeki değişiklikleri takip etmek
HS ile yaşıyorsanız, etkilenen bölgelerin zaman içindeki basit bir fotoğraf günlüğünü tutmak, sizin ve doktorunuzun şişliklerin, akıntıların veya tünellerin iyileşip iyileşmediğini fark etmesine yardımcı olabilir. Klinik ziyaretlerinde bu fotoğraflar değişiklikleri konuşurken faydalı olabilir.
Ne zaman doktora başvurmalısınız?
Ağrılı, tekrarlayan şişlikleriniz, akıntılarınız, yeni veya hızla değişen lezyonlarınız, artan ağrınız ya da enfeksiyon belirtileriniz (ateş, yayılan kızarıklık) varsa bir sağlık profesyoneline başvurun. HS tedavi kararları, HS konusunda deneyimli bir dermatolog veya başka bir sağlık çalışanıyla birlikte alınmalıdır. Bu makale rehberleri açıklamaktadır ancak tıbbi tavsiye yerine geçmez.
Kaynaklar
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, ve ark. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. 17 Ekim 2026 tarihinde çevrimiçi yayımlandı. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Kaynak: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. 20 Ekim 2026 tarihinde yayımlandı. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Kaynak: American Academy of Dermatology basın bülteni)