Nya riktlinjer från AAD och HS Foundation ger hopp för vården av hidradenitis suppurativa
Nya gemensamma riktlinjer för hidradenitis suppurativa: det här bör du som har HS veta
American Academy of Dermatology (AAD) och Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) har tillsammans tagit fram sina första gemensamma riktlinjer för vård vid hidradenitis suppurativa, ofta kallat HS. Riktlinjerna gäller för personer från 9 år och uppåt, alltså barn, ungdomar och vuxna, och innehåller 37 evidensbaserade rekommendationer om behandling och omvårdnad. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology, pressmeddelande från American Academy of Dermatology)
Vad är hidradenitis suppurativa?
Hidradenitis suppurativa (HS) är en långvarig hudsjukdom som ger smärtsamma knölar, bölder och gångar (sinus) under huden, oftast i områden som armhålor, ljumskar och under brösten. HS kan ge bestående smärta, ärrbildning och psykisk påfrestning. De nya riktlinjerna är framtagna för att ge patienter, vårdpersonal och försäkringsbolag en tydlig och evidensbaserad vägledning för vården. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Snabb sammanfattning av huvudpunkterna
- Riktlinjerna bygger på en formell granskningsmetod (GRADE) och har tagit hänsyn till patienters synpunkter om vad som är viktigast för dem. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Fyra biologiska läkemedel fick starkt stöd för behandling av måttlig till svår HS: adalimumab, bimekizumab, sekukinumab och infliximab. Bevisens styrka varierade mellan läkemedlen. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Flera andra behandlingar fick villkorliga rekommendationer, vilket betyder att de kan hjälpa vissa personer beroende på individuell situation. Några behandlingar rekommenderades inte. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Författarna till riktlinjerna menar att stegterapi (regler som kräver att billigare behandlingar provas först) saknar bevisad nytta vid HS och kan leda till förseningar och sämre resultat. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Vad riktlinjerna säger om biologiska läkemedel
Biologiska läkemedel är avancerade receptbelagda mediciner som riktar sig mot delar av immunförsvaret. Expertpanelen gav starka rekommendationer för dessa biologiska läkemedel vid måttlig till svår HS:
- Adalimumab (40 mg varje vecka). I flera randomiserade studier nådde ungefär dubbelt så många personer som behandlades med adalimumab en betydande förbättring efter 12 veckor jämfört med placebo. Riktlinjerna använder ett vanligt mått för HS som kallas HiSCR50, vilket betyder minst 50 % minskning av antalet smärtsamma knölar och bölder. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Bimekizumab (320 mg varannan vecka). I studier visade bimekizumab bättre resultat än placebo efter 16 veckor, både för HiSCR50 och för en högre tröskel, HiSCR75 (ungefär 75 % förbättring). (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Sekukinumab (300 mg varannan eller var fjärde vecka). Studier visade förbättring jämfört med placebo efter 16 veckor. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- Infliximab. Panelen rekommenderade infliximab baserat på bevis för stora fördelar för vissa personer med svårbehandlad sjukdom, med bäst resultat rapporterade vid 10 mg/kg var fjärde vecka, även om bevisen bedömdes som mindre säkra än för de andra tre biologiska läkemedlen. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Riktlinjerna lyfte också fram dessa punkter:
- De rekommenderar villkorligt att man kan fortsätta med adalimumab runt operation i vissa fall, istället för att automatiskt avbryta behandlingen. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- De gav en villkorlig rekommendation för upadacitinib vid måttlig till svår HS. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- De rekommenderade att man inte använder vissa biologiska läkemedel (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab) eftersom studier inte visade någon meningsfull förbättring av huvudresultaten. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Topikala läkemedel, antibiotika och andra medicinska behandlingar
Vid mild till måttlig HS gav riktlinjerna villkorligt stöd för hudbehandlingar som topikal klindamycin, resorcinol och topikal ruxolitinib. En fas 2-studie med ruxolitinib 1,5 % kräm visade att fler nådde HiSCR50 efter 16 veckor jämfört med krämens bas, men detta var en tidig studie och bevisen bedömdes som svaga. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Vanliga antibiotika som doxycyklin och tetracyklin, samt kombinationen klindamycin med rifampicin, fick villkorligt stöd. Intravenöst ertapenem föreslogs som en korttidsbehandling vid svåra, behandlingsresistenta fall, oftast som en brygga till längre behandling. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Panelen gav villkorligt stöd för spironolakton och kortvarig systemisk kortikosteroidbehandling i vissa situationer. De rekommenderade villkorligt att man inte rutinmässigt använder läkemedel som acitretin, isotretinoin, metotrexat, azatioprin och avacopan, även om metotrexat och azatioprin fortfarande kan användas för att förebygga eller hantera antikroppar mot läkemedel hos personer som tar vissa biologiska läkemedel. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Procedurer och andra stödjande behandlingar
Flera procedurer fick villkorligt stöd som alternativ beroende på personens situation. Dessa inkluderar:
- deroofing (att ta bort “taket” på gångar eller bölder),
- incision och dränering,
- lesionell eller regional excision (att skära bort angripen vävnad),
- laserhårborttagning,
- botulinumtoxin-injektioner,
- intralesional triamcinolon (injektioner med kortison),
- och kompletterande hyperbar syrgasbehandling.
Riktlinjerna ger också praktiska råd: undvik strålbehandling hos barn och ungdomar, bedöm smärta regelbundet som en del av vården, och erbjud stöd som smärtlindring, hjälp att sluta röka, oral zinktillskott vid behov samt D-vitaminersättning vid brist. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Vad riktlinjerna säger om behandlingar utan tillräckliga bevis
Författarna bedömde att bevisen inte räcker för att rekommendera vissa läkemedel och metoder, bland annat GLP-1 eller kombinerade GLP-1/GIP-receptoragonister, specifika dieter och vissa biologiska läkemedel som ustekinumab. De efterlyser fler direkta jämförelser mellan biologiska läkemedel och bättre mått som fångar mild sjukdom och besvär från gångar under huden. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Patienters medverkan och frågor kring vårdsystemet
Expertpanelen använde GRADE-metoden, som systematiskt bedömer bevisens kvalitet och väger fördelar mot risker. Patientrepresentanter deltog för att få med verkliga värderingar och preferenser. Författarna varnar också för att stegterapipolicys, som tvingar patienter att prova vissa behandlingar först, inte visat klinisk nytta vid HS och kan fördröja tillgång till rätt vård och försämra resultat. (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
Följ förändringar i din hud
Om du lever med HS kan det vara hjälpsamt att föra en enkel fotodagbok över de drabbade områdena över tid. Det kan hjälpa dig och din läkare att se om knölar, vätskning eller gångar blir bättre eller sämre. Bilder kan vara värdefulla när ni diskuterar förändringar vid läkarbesök.
När bör du söka läkare?
Om du har smärtsamma, återkommande knölar, vätskning, nya eller snabbt förändrade hudförändringar, ökande smärta eller tecken på infektion (feber, spridande rodnad) bör du kontakta vården. Beslut om behandling av HS bör alltid fattas tillsammans med en hudläkare eller annan erfaren vårdgivare inom HS. Den här artikeln förklarar riktlinjerna men ersätter inte medicinsk rådgivning.
Källor
- Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Källa: Journal of the American Academy of Dermatology)
- American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Källa: American Academy of Dermatology pressmeddelande)