Nieuwe richtlijnen van de AAD en HS Foundation bieden hoop voor de behandeling van hidradenitis suppurativa

Nieuwe gezamenlijke richtlijnen voor hidradenitis suppurativa: wat u moet weten als u HS heeft

De American Academy of Dermatology (AAD) en de Hidradenitis Suppurativa Foundation (HSF) hebben hun eerste gezamenlijke richtlijnen voor de zorg bij hidradenitis suppurativa (HS) gepubliceerd. Deze richtlijnen zijn bedoeld voor mensen vanaf 9 jaar, dus zowel kinderen en tieners als volwassenen. Ze bevatten 37 aanbevelingen die gebaseerd zijn op wetenschappelijk bewijs over behandelingen en zorg. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology, persbericht American Academy of Dermatology)

Wat is hidradenitis suppurativa?

Hidradenitis suppurativa (HS) is een langdurige huidaandoening die pijnlijke bultjes, abcessen en tunnels (sinussen) onder de huid veroorzaakt. Dit komt meestal voor op plekken zoals de oksels, liezen en onder de borsten. HS kan zorgen voor aanhoudende pijn, littekens en emotionele stress. De nieuwe richtlijnen zijn bedoeld om patiënten, artsen en zorgverzekeraars een duidelijke, op bewijs gebaseerde leidraad te bieden voor de behandeling. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Korte samenvatting van de belangrijkste punten

• De richtlijnen zijn opgesteld met een formele beoordelingsmethode (GRADE) en er is rekening gehouden met wat patiënten zelf het belangrijkst vinden. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Er is sterke steun voor vier biologische geneesmiddelen bij mensen met matige tot ernstige HS: adalimumab, bimekizumab, secukinumab en infliximab. De bewijskracht verschilde per middel. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Veel andere behandelingen kregen voorwaardelijke aanbevelingen, wat betekent dat ze in bepaalde situaties voor sommige mensen kunnen helpen. Sommige behandelingen werden juist afgeraden. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• De auteurs van de richtlijnen geven aan dat ‘step therapy’ (regels die voorschrijven eerst goedkopere behandelingen te proberen) geen bewezen voordeel heeft bij HS en juist kan leiden tot vertraging en slechtere resultaten. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Wat de richtlijnen zeggen over biologische geneesmiddelen

Biologische middelen zijn geavanceerde geneesmiddelen op recept die gericht zijn op specifieke onderdelen van het immuunsysteem. De commissie gaf sterke aanbevelingen voor deze biologische middelen bij matige tot ernstige HS:

• Adalimumab (40 mg per week). Uit meerdere gerandomiseerde onderzoeken bleek dat ongeveer twee keer zoveel mensen die adalimumab gebruikten na 12 weken een duidelijke verbetering hadden ten opzichte van placebo. De richtlijn gebruikt een veelgebruikte uitkomstmaat bij HS, HiSCR50, wat betekent dat het aantal pijnlijke bultjes en abcessen met minstens 50% is afgenomen. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Bimekizumab (320 mg om de 2 weken). In onderzoeken liet bimekizumab betere resultaten zien dan placebo na 16 weken, zowel voor HiSCR50 als voor een strengere maat, HiSCR75 (ongeveer 75% verbetering). (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Secukinumab (300 mg om de 2 of 4 weken). In onderzoeken was er na 16 weken verbetering vergeleken met placebo. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Infliximab. De commissie adviseerde infliximab op basis van bewijs van grote voordelen voor sommige mensen met moeilijk behandelbare HS. De beste resultaten werden gezien bij 10 mg/kg om de 4 weken, hoewel de zekerheid van het bewijs iets lager was dan bij de andere drie biologische middelen. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Daarnaast maakten de richtlijnen de volgende punten:

• Er is een voorwaardelijke aanbeveling om adalimumab in sommige situaties rond een operatie door te gebruiken in plaats van het automatisch te stoppen. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Er is een voorwaardelijke aanbeveling voor upadacitinib bij matige tot ernstige HS. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
• Er werd afgeraden om sommige biologische middelen te gebruiken (etanercept, guselkumab, risankizumab, vilobelimab), omdat onderzoeken geen duidelijk voordeel lieten zien op de belangrijkste uitkomsten. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Topische middelen, antibiotica en andere medische behandelingen

Voor milde tot matige HS geven de richtlijnen voorwaardelijke steun voor huidmiddelen zoals topische clindamycine, resorcinol en topische ruxolitinib. Een fase 2-onderzoek met ruxolitinib 1,5% crème liet zien dat meer mensen na 16 weken HiSCR50 bereikten vergeleken met de basiscrème, maar dit was een vroeg onderzoek met laag bewijsniveau. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Veelgebruikte orale antibiotica zoals doxycycline en tetracycline, en de combinatie van clindamycine met rifampicine, kregen voorwaardelijke steun. Intraveneus ertapenem werd voorgesteld als kortdurende optie bij ernstige, moeilijk behandelbare gevallen, meestal als brug naar een langdurige behandeling. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

De commissie gaf voorwaardelijke steun aan spironolacton en kortdurende systemische corticosteroïden in bepaalde situaties. Ze raden het routinematig gebruik van middelen zoals acitretine, isotretinoïne, methotrexaat, azathioprine en avacopan af, hoewel methotrexaat en azathioprine soms nog gebruikt kunnen worden om antistoffen tegen biologische middelen te voorkomen of te behandelen. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Behandelingen en andere ondersteunende opties

Verschillende ingrepen kregen voorwaardelijke steun, afhankelijk van de situatie van de patiënt. Dit zijn onder andere:

• deroofing (het verwijderen van de ‘kap’ van tunnels of abcessen),
• incisie en drainage,
• het wegsnijden van aangedaan weefsel (lesionele of regionale excisie),
• laserontharing,
• botuline toxine-injecties,
• intralesionale triamcinolon (injecties met steroïden),
• en aanvullende behandeling met zuurstoftherapie onder druk (hyperbare zuurstoftherapie).

De richtlijnen geven ook praktische adviezen: vermijd bestraling bij kinderen en tieners, meet pijn regelmatig als onderdeel van de zorg, en bied ondersteunende maatregelen aan zoals pijnbestrijding, hulp bij stoppen met roken, orale zinksuppletie indien passend, en vitamine D-suppletie bij een tekort. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Wat de richtlijnen zeggen over behandelingen zonder goed bewijs

De auteurs vonden dat het bewijs onvoldoende is om bepaalde medicijnen en methoden aan te bevelen, zoals GLP-1 of gecombineerde GLP-1/GIP receptoragonisten, specifieke diëten en sommige biologische middelen zoals ustekinumab. Ze roepen op tot meer directe vergelijkingen tussen biologische middelen en betere meetmethoden die ook milde vormen van HS en de last van tunnels onder de huid goed in kaart brengen. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Betrokkenheid van patiënten en aandacht voor het zorgsysteem

De richtlijncommissie gebruikte de GRADE-methode, die systematisch de kwaliteit van het bewijs beoordeelt en de voordelen en nadelen tegen elkaar afweegt. Patiënten waren betrokken om de richtlijnen aan te laten sluiten bij wat zij belangrijk vinden in het dagelijks leven. De auteurs waarschuwen ook dat ‘step therapy’-beleid, waarbij mensen eerst bepaalde behandelingen moeten proberen, geen klinisch voordeel heeft bij HS en juist kan zorgen voor vertraging in de juiste zorg en slechtere resultaten. (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)

Uw huid in de gaten houden

Leeft u met HS? Dan kan het helpen om eenvoudig foto’s te maken van de plekken die zijn aangedaan, zodat u en uw arts kunnen zien of bultjes, vochtverlies of tunnels verbeteren of juist verslechteren. Foto’s zijn ook handig om veranderingen te bespreken tijdens een afspraak.

Wanneer naar de dokter?

Heeft u pijnlijke, terugkerende bultjes, vochtverlies, nieuwe of snel veranderende plekken, toenemende pijn of tekenen van een infectie (zoals koorts of uitbreidende roodheid)? Neem dan contact op met een zorgverlener. Beslissingen over de behandeling van HS maakt u samen met een dermatoloog of een andere arts die ervaring heeft met HS. Dit artikel legt de richtlijnen uit, maar vervangt geen medisch advies.

Bronnen

1. Naik HB, Yeung H, Frazer-Green L, et al. Joint American Academy of Dermatology-Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa. Published online October 17, 2026. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2026.08.125 (Bron: Journal of the American Academy of Dermatology)
2. American Academy of Dermatology. First joint guidelines of care for hidradenitis suppurativa issued by American Academy of Dermatology and Hidradenitis Suppurativa Foundation. Published October 20, 2026. https://www.prnewswire.com/news-releases/first-joint-guidelines-of-care-for-hidradenitis-suppurativa-issued-by-american-academy-of-dermatology-and-hidradenitis-suppurativa-foundation-302914286.html (Bron: persbericht American Academy of Dermatology)