Чему учатся медсестры и ассистенты врача-дерматологи на конференции Horizons in Advanced Practice

Почему эта встреча важна для людей с кожными заболеваниями

На недавней клинической встрече в Атланте небольшие рабочие группы обсуждали конкретные случаи, помогая медсестрам с расширенными полномочиями и врачам-ассистентам разобраться, как применять последние исследования в повседневной практике. Основное внимание уделялось практическим вопросам, которые часто задают пациенты: новые нестероидные кремы для детской экземы, современные таблетки для лечения бляшечного псориаза, как лечить псориаз в чувствительных зонах — например, на коже головы или гениталиях, а также методы терапии заболеваний, связанных с так называемым воспалением типа 2.

Для подготовки к обсуждениям использовались свежие рецензируемые научные статьи, чтобы врачи могли применять новые данные клинических испытаний к реальным случаям и обмениваться опытом. Встреча была построена вокруг практических дискуссий в небольших группах под руководством опытных преподавателей.

Новые нестероидные кремы для маленьких детей с экземой

Атопический дерматит (экзема) часто встречается у детей, и многие предпочитают избегать длительного применения стероидных кремов, если это возможно. В последнее время несколько нестероидных местных средств (кремов без стероидов) прошли поздние стадии клинических испытаний у маленьких детей — именно об этом шла речь на встрече.

Три препарата с разным механизмом действия теперь имеют данные третьей фазы испытаний у детей от 2 лет:

• Крем с 0,05% рофлумиластом (ингибитор фосфодиэстеразы-4), испытанный у детей от 2 до 5 лет (исследование INTEGUMENT-PED). (Источник: INTEGUMENT-PED)
• Крем с руксолитинибом (ингибитор янус-киназы), испытанный у детей от 2 до 11 лет (исследование TRuE-AD3). (Источник: TRuE-AD3)
• Крем с 1% тапинарофом (агонист арилуглеродного рецептора), испытанный у детей от 2 лет в исследованиях ADORING. (Источник: ADORING)

Эти кремы отличаются частотой применения в исследованиях: рофлумиласт и тапинароф наносились один раз в день, а руксолитиниб — дважды в день. В одном длительном исследовании с продлением наблюдения дети и взрослые, достигшие полного очищения кожи после применения тапинарофа, прекратили лечение и в среднем сохраняли чистую кожу около 80 дней. Правда, это было открытое исследование, где все знали, что используют. Такие данные помогают врачам оценивать варианты и объяснять семьям, чего ожидать от лечения. (Источник: ADORING 3)

Роль таблеток при бляшечном псориазе

Бляшечный псориаз обычно лечат кремами и биологическими препаратами, но таблетки — важный вариант для многих пациентов. На встрече обсудили три разных подхода с таблетками и результаты их испытаний, чтобы врачи могли подобрать лечение под нужды пациента.

• Апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы-4) показал эффективность у некоторых пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом в исследованиях ESTEEM. (Источник: ESTEEM 1 и 2)
• Деукравацитиниб (ингибитор TYK2) продемонстрировал более выраженный эффект по сравнению с плацебо и апремиластом в крупных фазах 3 (POETYK PSO-1 и PSO-2), а также изучался отдельно для псориаза кожи головы. (Источник: POETYK PSO-1, PSO-2, PSORIATYK SCALP)
• Икотрокинра (пероральный пептид, направленный на рецептор IL-23) — более новый препарат с данными фазы 3 у взрослых и подростков, прямыми сравнениями с деукравацитинибом и годовыми результатами для псориаза кожи головы, гениталий и кистей/стоп. Эти исследования дают врачам еще один вариант таблеток для выбора и сравнения. (Источник: серия ICONIC)

Наличие данных прямых сравнений помогает врачам понять не только эффективность препарата, но и как варианты соотносятся для разных пациентов. Как всегда, результаты исследований — лишь часть решения, учитываются также личная история болезни, побочные эффекты и предпочтения пациента.

Лечение псориаза в важных зонах — не только по площади поражения

У людей с псориазом, затрагивающим чувствительные или заметные участки — например, кожу головы, лицо, гениталии, складки кожи (интертригиозные зоны) или ногти — качество жизни может сильно страдать, даже если площадь поражения кожи невелика.

Недавние исследования подчеркнули этот момент, сосредоточившись на пациентах с небольшой площадью поражения, но хотя бы одним важным участком:

• Исследование SPECTREM изучало гуселкумаб у пациентов с площадью поражения от 2% до 15% и хотя бы одной зоной с высоким влиянием на качество жизни, отмечая, что пациенты с небольшой площадью часто мало представлены в испытаниях. (Источник: SPECTREM)
• Отдельные исследования фазы 3b изучали тилдракизумаб и секукинумаб специально для псориаза кожи головы, поскольку ранее эта локализация редко рассматривалась отдельно. (Источник: исследование тилдракизумаба; исследование секукинумаба)
• В исследовании PHOENIX 1 устекинумаб показал улучшение поражения ногтей у многих пациентов с умеренным и тяжелым псориазом. Поражение ногтей включили в список литературы, так как оно трудно поддается лечению и важно для пациентов. (Источник: PHOENIX 1)

Эти исследования помогают врачам смотреть шире, а не только на процент пораженной кожи, и учитывать, как лечение может улучшить внешний вид, комфорт и повседневную жизнь.

Взгляд за пределы атопического дерматита: другие заболевания, связанные с воспалением типа 2

Воспаление типа 2 — это иммунный процесс, который играет роль при таких заболеваниях, как атопический дерматит, хроническая крапивница и пруриго узловатое (заболевание с сильным зудом и узелками на коже). На встрече обсуждали случаи, опираясь на свежие исследования этих состояний.

• Хроническая спонтанная крапивница (длительная сыпь): данные фазы 3 касались дупилумаба (блокирует сигналы IL-4 и IL-13) и ремибрутиниба (пероральный ингибитор тирозинкиназы Брутона). (Источник: LIBERTY-CSU CUPID; исследование ремибрутиниба)
• Пруриго узловатое: фаза 3 изучала дупилумаб и немолизумаб (блокатор рецептора IL-31 альфа). Эти препараты могут помочь уменьшить зуд и кожные высыпания при этом заболевании. (Источник: LIBERTY-PN trials; исследование немолизумаба)
• Также был проведен пост-хок анализ детей от 6 до 11 лет с тяжелым атопическим дерматитом, в котором оценивали рост и маркеры минерализации костей в течение года; все дети после 16-й недели получали дупилумаб, а анализ касался роста и показателей, связанных с костями. Это дополнительная информация, которую врачи могут учитывать при лечении детей. (Источник: анализ роста и костных биомаркеров при дупилумабе)

Как обсуждения в небольших группах помогают врачам — и почему это важно для пациентов

Формат встречи стимулировал врачей разбирать реальные случаи пациентов в небольших группах, применять новые данные и задавать практические вопросы. Такой обмен опытом помогает понять, как результаты исследований работают в повседневной практике: кто может подойти для нового лекарства, как долго может понадобиться лечение и как правильно объяснять ожидания по результатам и побочным эффектам.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к вашему терапевту или дерматологу, если у вас есть:

• Усиление зуда, распространение сыпи или появление новых участков поражения кожи.
• Признаки инфекции кожи (усиление боли, покраснение, гной, повышение температуры).
• Псориаз в чувствительных местах (кожа головы, лицо, руки, гениталии или ногти), который мешает вашему комфорту или повседневной жизни.
• Неуверенность в начале или прекращении приема лекарства, вопросы о побочных эффектах.

Выбор лечения зависит от многих личных факторов. Эта статья носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. Всегда обсуждайте варианты лечения с вашим врачом или дерматологом.

Как отслеживать изменения на коже

Если у вас есть заметная сыпь, родинка или образование на коже, ведение простого фото-дневника поможет заметить изменения со временем и подготовиться к визиту к врачу. Четкие фотографии с датами, сделанные при одинаковом освещении, облегчат врачу оценку прогресса или ухудшения между приемами.

Отказ от ответственности

Эта статья подводит итоги тем, которые обсуждались на клинической встрече, и свежих рецензируемых исследованиях. Она предназначена для общей информации и не заменяет медицинскую консультацию. Для личного ухода обращайтесь к вашему врачу. При срочных или тревожных изменениях кожи (быстрый рост, кровотечение, сильная боль или признаки инфекции) немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Источники

1. (Источник: INTEGUMENT-PED) Eichenfield LF, Serrao R, Prajapati VH, et al. Efficacy and safety of once-daily roflumilast cream 0.05% in pediatric patients aged 2-5 years with mild-to-moderate atopic dermatitis (INTEGUMENT-PED): a phase 3 randomized controlled trial. doi:10.1111/pde.15840
2. (Источник: TRuE-AD3) Eichenfield LF, Stein Gold LF, Simpson EL, et al. Efficacy and safety of ruxolitinib cream in children aged 2 to 11 years with atopic dermatitis: results from TRuE-AD3, a phase 3, randomized double-blind study. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385
3. (Источник: ADORING) Silverberg JI, Eichenfield LF, Hebert AA, et al. Tapinarof cream 1% once daily: significant efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and children down to 2 years of age in the pivotal phase 3 ADORING trials. doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
4. (Источник: ADORING 3) Bissonnette R, Stein Gold L, Kircik L, et al. Skin clearance, duration of treatment-free interval, and safety of tapinarof cream 1% once daily: results from ADORING 3, a 48-week phase 3 open-label extension trial in adults and children down to 2 years of age with atopic dermatitis. doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1391
5. (Источник: ESTEEM 1) Papp K, Reich K, Leonardi CL, et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: results of a phase III, randomized, controlled trial (ESTEEM 1). doi:10.1016/j.jaad.2015.03.049
6. (Источник: ESTEEM 2) Paul C, Cather J, Gooderham M, et al. Efficacy and safety of apremilast in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis over 52 weeks: a phase III, randomized controlled trial (ESTEEM 2). 2015;173(6):1387-1399. doi:10.1111/bjd.14164
7. (Источник: POETYK PSO-1) Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: efficacy and safety results from POETYK PSO-1. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002
8. (Источник: POETYK PSO-2) Strober B, Thaçi D, Sofen H, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: results from POETYK PSO-2. doi:10.1016/j.jaad.2022.08.061
9. (Источник: PSORIATYK SCALP) Duffin KC, Griffiths CEM, Hoffmann M, et al. Deucravacitinib in patients with moderate to severe scalp psoriasis: efficacy and safety through week 16. doi:10.1016/j.jdin.2025.09.022
10. (Источник: ICONIC-LEAD / ICONIC series) Bissonnette R, Soung J, Hebert AA, et al. Oral icotrokinra for plaque psoriasis in adults and adolescents. 2025;393(18):1784-1795. doi:10.1056/NEJMoa2504187; Stein Gold L, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. ICONIC-ADVANCE 1 & 2. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4; Warren RB, Gooderham M, Lain E, et al. ICONIC-TOTAL. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(9):1502-1514. doi:10.1111/jdv.70471
11. (Источник: SPECTREM) Stein Gold L, Gottlieb AB, Armstrong AW, et al. SPECTREM phase IIIb trial: guselkumab for low body surface area, moderate psoriasis with high-impact site involvement. doi:10.1093/bjd/ljaf327
12. (Источник: tildrakizumab trial) Sofen HL, Gebauer K, Spelman L, et al. Efficacy and safety of tildrakizumab for moderate-to-severe scalp psoriasis: week 52 results. doi:10.1016/j.jaad.2024.12.018
13. (Источник: secukinumab trial) Bagel J, Duffin KC, Moore A, et al. The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis: 24-week results. doi:10.1016/j.jaad.2017.05.033
14. (Источник: PHOENIX 1) Rich P, Bourcier M, Sofen H, et al. Ustekinumab improves nail disease in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from PHOENIX 1. doi:10.1111/bjd.12632
15. (Источник: LIBERTY-CSU CUPID) Maurer M, Casale TB, Saini SS, et al. Dupilumab in patients with chronic spontaneous urticaria: two randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trials. J Allergy Clin Immunol. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.028
16. (Источник: remibrutinib study) Metz M, Giménez-Arnau A, Hide M, et al. Remibrutinib in chronic spontaneous urticaria. 2025;392(10):984-994. doi:10.1056/NEJMoa2408792
17. (Источник: LIBERTY-PN PRIME and PRIME2) Yosipovitch G, Kim BS, Kwatra SG, et al. Dupilumab improves pruritus and skin lesions in prurigo nodularis: pooled results from phase 3 trials. doi:10.1016/j.jdin.2024.03.025
18. (Источник: nemolizumab trial) Kwatra SG, Yosipovitch G, Legat FJ, et al. Phase 3 trial of nemolizumab in prurigo nodularis. 2023;389(17):1579-1589. doi:10.1056/NEJMoa2301333
19. (Источник: dupilumab growth and bone biomarker analysis) Irvine AD, Paller AS, Siegfried EC, et al. Dupilumab treatment improves linear growth and bone biomarkers in children with atopic dermatitis: post hoc analysis. 2026;95(5):1324-1334. doi:10.1016/j.jaad.2026.07.006