Personalizar o tratamento da alopecia areata com inibidores de JAK aprovados pela FDA

Por que isto é importante

Se o senhor ou alguém de quem cuida está a perder cabelo de forma súbita e em manchas, pode estar perante alopecia areata, uma doença autoimune que provoca a queda de cabelo no couro cabeludo e, por vezes, no rosto ou corpo. Numa recente mesa redonda sobre dermatologia baseada em casos, realizada em Baltimore, a médica Chesahna Kindred, MD, partilhou histórias reais de pacientes e explicou como os médicos avaliam as opções de tratamento para quem tem esta condição. A conversa centrou-se em questões práticas: quando experimentar comprimidos chamados inibidores de JAK, a rapidez com que o cabelo pode voltar a crescer e quais os controlos de segurança necessários.

Resumo simples e rápido

A alopecia areata pode variar desde pequenas manchas até quase a perda total do cabelo. Os médicos costumam considerar dois aspetos ao decidir tratamentos mais fortes: a quantidade de cabelo perdido (avaliada com uma ferramenta chamada pontuação SALT) e o impacto dessa perda na saúde mental e na vida diária da pessoa. Foram discutidos três inibidores orais de JAK aprovados pela FDA (Food and Drug Administration, agência reguladora dos EUA) para casos graves: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) e baricitinib (Olumiant).

Como os médicos decidem o que experimentar

Durante a reunião, os médicos responderam a perguntas sobre a sua prática habitual. Por exemplo, quando passar de cremes e injeções para um medicamento sistémico oral. De 11 participantes num inquérito, 5 (45,5%) disseram que a pontuação SALT (que mede a área do couro cabeludo afetada) era o principal motivo para iniciar a terapia sistémica, enquanto 4 (36,4%) apontaram o impacto psicossocial como fator principal.

Caso 1: Um casamento e esperanças com prazo

O primeiro caso foi o de um homem de 33 anos com cerca de 45% de perda de cabelo no couro cabeludo, que tinha um casamento marcado para daqui a 6 meses e já tinha tentado corticosteróides tópicos durante 4 meses sem grande melhoria. Os médicos dividiram-se quanto à abordagem. Alguns preferiam tentar injeções nas manchas e reavaliar em 3 a 4 semanas. Outros optariam por começar logo um inibidor oral de JAK, porque a rapidez era importante.

Numa votação, 8 de 11 participantes (72,7%) disseram que a rapidez com que o tratamento funciona era um fator muito importante para este paciente. Ao aconselhar este paciente sobre o deuruxolitinib (nome comercial Leqselvi), a Dra. Kindred disse: “Tem 30% de hipótese de ter pelo menos 80% do couro cabeludo coberto no dia do seu casamento.” Também referiu que os efeitos do baricitinib podem aumentar com a dose e que muitas pessoas continuam a melhorar com o tempo. Ainda assim, costuma dizer aos pacientes para terem em mente que o processo completo de recuperação significativa pode demorar cerca de um ano.

Alguns médicos mencionaram a combinação de tratamentos, como adicionar minoxidil oral e injeções enquanto tomam um inibidor de JAK. Um comentário do grupo foi: “Não está preso ao seu medicamento”, ou seja, os tratamentos podem ser ajustados ou combinados conforme a resposta e preferência do paciente.

Caso 2: Progressão rápida e impacto emocional

O segundo caso foi o de uma mulher de 29 anos cuja perda de cabelo no couro cabeludo aumentou de 21% para 36% em três meses. Ela sentia ansiedade e evitava situações sociais, apesar de ter tentado óleo de alecrim e corticosteróides tópicos durante três meses. Os médicos consideraram a doença grave, e vários disseram que só a ansiedade já a colocava nessa categoria.

Quando questionados sobre os fatores que orientam a escolha entre os inibidores de JAK, a eficácia foi a mais escolhida. Numa votação, 9 de 27 respostas (33,3%) indicaram a eficácia em primeiro lugar, seguida da segurança (8 respostas, 29,6%) e do acesso pelo seguro de saúde (6 respostas, 22,2%).

O painel analisou dados de benefícios relatados pelos pacientes. Por exemplo, nos estudos THRIVE-AA com deuruxolitinib, 22,5% das pessoas que tomaram 8 mg duas vezes por dia melhoraram seis ou mais pontos na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, comparado com 11,8% no grupo placebo (P = 0,0003) (Fonte: estudos THRIVE-AA). Outros índices de qualidade de vida também melhoraram em pessoas que tomaram ritlecitinib e baricitinib, com pontuações mais baixas no Skindex-16 entre as semanas 24 e 48 (Fonte: discussão da mesa redonda).

Os médicos salientaram que o que conta como “sucesso” vai além do número SALT. A qualidade de vida, a confiança e a capacidade de participar na vida diária são objetivos fundamentais para os pacientes. Sobre quanto tempo esperar antes de considerar que um tratamento não está a funcionar, os participantes disseram que normalmente aguardam entre seis meses e dois anos e, se necessário, muitos mudam para outro inibidor de JAK — 6 de 10 participantes (60%) afirmaram que fariam isso.

Caso 3: Perda extensa e envolvimento facial

O terceiro caso descreveu um homem de 42 anos com 85% de perda de cabelo no couro cabeludo e nova perda de sobrancelhas e barba, após seis meses a usar corticosteróides tópicos de alta potência e minoxidil. Os médicos disseram que a perda de cabelo facial aumenta o peso emocional e torna as injeções mais difíceis de aplicar. O cabelo facial pode ter ainda um significado cultural especial para algumas pessoas.

Para os exames iniciais antes de começar os inibidores orais de JAK, os médicos costumam pedir análises semelhantes às feitas antes do tratamento com isotretinoína, além de rastreios para tuberculose e hepatite. A Dra. Kindred explicou que faz análises no início, depois entre um a três meses, e depois coordena o acompanhamento anual com o médico de família do paciente.

Um ponto importante de segurança discutido foi o teste genético para CYP2C9, uma enzima que influencia como alguns medicamentos são processados. A FDA exige o teste CYP2C9 antes de usar deuruxolitinib. Numa votação, 4 de 10 participantes (40%) disseram que não pedem este teste.

Sobre preocupações com coágulos sanguíneos, os apresentadores referiram que os poucos casos relatados de tromboembolismo venoso (TEV) em alguns estudos envolveram pessoas com uma condição conhecida de coagulação chamada fator V Leiden. Os estudos THRIVE-AA não reportaram trombose venosa profunda, embolia pulmonar, enfarte ou AVC até às 24 semanas (Fonte: estudos THRIVE-AA). A Dra. Kindred disse que não está convencida de que os dados disponíveis provem um risco aumentado de coágulos e incentivou os médicos a usarem o seu próprio critério e conforto ao decidir como monitorizar os pacientes.

Outra questão prática foi se as pessoas param o tratamento. O grupo ouviu que cerca de metade mantém o cabelo recuperado após suspender a medicação e que, se a perda voltar, cerca de 80% conseguem recuperar o crescimento ao reiniciar o tratamento (Fonte: discussão da mesa redonda).

Desafios práticos

Os médicos também falaram sobre questões do dia a dia, como aprovações pelos seguros de saúde e o tempo extra que a equipa precisa para gerir receitas e monitorização. Na última votação, 6 de 13 participantes (46,2%) disseram que já se sentem confortáveis a prescrever inibidores de JAK, enquanto 4 (30,8%) gostariam de mais orientações sobre monitorização e melhores práticas de segurança.

O que isto significa para os pacientes

• As decisões de tratamento são pessoais. Os médicos consideram a quantidade de cabelo perdido e o impacto dessa perda na vida da pessoa ao escolher os tratamentos.
• Os inibidores orais de JAK são uma opção para alopecia areata grave ou que progride rapidamente. Foram discutidos três medicamentos: deuruxolitinib (Leqselvi), ritlecitinib (Litfulo) e baricitinib (Olumiant). Fale com o seu dermatologista para saber qual pode ser o mais adequado para si.
• Monitorização e testes são importantes. Análises, rastreios de infeções e, em alguns casos, testes genéticos (CYP2C9) fazem parte da prescrição segura e do acompanhamento.
• A saúde mental é uma parte fundamental do cuidado. A ansiedade e o isolamento social podem influenciar como os médicos classificam a gravidade da doença e a rapidez com que recomendam tratamentos mais fortes.

Como acompanhar as mudanças no seu cabelo

Manter um diário fotográfico simples pode ajudar o senhor e o seu médico a perceber como o cabelo muda ao longo do tempo. Tire fotos claras, sempre dos mesmos ângulos e com luz semelhante, de algumas em algumas semanas, e anote quaisquer sintomas novos, como dor no couro cabeludo, vermelhidão ou feridas. Isto pode tornar as consultas mais produtivas.

Quando deve consultar um médico

Consulte um dermatologista se notar perda de cabelo súbita em manchas, se a perda estiver a espalhar-se rapidamente ou se estiver a afetar o seu humor ou vida diária. Procure também ajuda se surgirem sinais de infeção, dor crescente, sangramento ou outros sintomas novos. As decisões sobre tratamento e acompanhamento devem ser feitas com um profissional de saúde.

Aviso legal

Este artigo resume uma discussão de uma mesa redonda clínica e resultados de estudos reportados. Destina-se apenas a informar e não substitui aconselhamento médico. As decisões de tratamento devem ser tomadas com o seu dermatologista ou profissional de saúde.

Fontes

1. Mesa redonda clínica sobre dermatologia liderada por Chesahna Kindred, MD, Baltimore, Maryland. (Resumo do evento usado como fonte para casos de pacientes, votação de médicos e pontos de discussão.)
2. King B, Senna MM, Mesinkovska NA, et al. Eficácia e segurança do deuruxolitinib, um inibidor seletivo oral da Janus quinase, em adultos com alopecia areata: resultados do ensaio randomizado controlado de fase 3 (THRIVE-AA1). doi:10.1016/j.jaad.2024.06.097 (Fonte: estudos THRIVE-AA)
3. Tsianakas A, Passeron T, Magnolo N, et al. Eficácia e segurança do deuruxolitinib, um inibidor seletivo oral da Janus quinase 1/2, em adultos com alopecia areata: resultados do ensaio randomizado, duplo-cego, controlado de fase 3 THRIVE-AA2. 2026;94(4):1134-1143. doi:10.1016/j.jaad.2025.11.070 (Fonte: estudos THRIVE-AA)