何时选择系统治疗来治疗儿童和成人特应性皮炎
什么时候考虑使用全身性药物治疗湿疹
如果您或您的孩子患有特应性皮炎（通常称为湿疹），可能会遇到单靠外用药膏和乳膏无法控制病情的情况。Mount Sinai的皮肤科医生Mark Lebwohl博士分享了医生通常在什么情况下会考虑从局部治疗转向全身性药物治疗（也称为系统治疗），以及影响药物选择的因素。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
医生如何判断是否适合系统治疗
通常有几种常见情况会让医生觉得单靠外用药物已经不够：
- 皮肤受累面积较大：当身体超过大约10%的皮肤被湿疹影响时，通常会考虑使用系统治疗。一个简单的估算方法是，10个手掌大小（不包括手指）大约相当于身体表面积的10%。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
- 频繁复发或长期使用外用药：如果湿疹反复发作，或者一年中大部分时间都在使用外用药，系统治疗可能更合适。
- 面积小但效果差：即使湿疹面积不大，但如果外用药无法有效控制，也可以考虑系统治疗。
- 个人偏好：有些人希望继续尝试外用药，这种情况下医生通常会尽力调整和优化外用方案。
选药时要考虑的瘙痒、年龄和保险因素
选择系统用药不仅仅看皮疹严重程度，主要症状、患者年龄和保险覆盖情况都会影响最终选择。
如果瘙痒是最主要的问题，nemolizumab（纳莫利珠单抗）以快速缓解瘙痒著称，因此经常被选用。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
年龄也很重要，因为并非所有药物都适合所有年龄段。许多药物没有获得2至12岁儿童的批准，因此这部分人群的选择较少。实际上，当需要系统治疗时，dupilumab（度普利尤单抗）是较常给较小儿童开的药物。保险审批和自付费用也会极大影响医生的处方选择。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
Lebwohl指出，在这些年龄段中，度普利尤单抗和纳莫利珠单抗是最常用的两种药物。虽然这两种药物的保险覆盖相对容易获得，但某些治疗的自付费用仍可能较高，尤其是对参加美国医疗保险（Medicare）的人群来说。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
关于度普利尤单抗的安全性
度普利尤单抗已经使用超过十年，期间的安全数据一直保持稳定。临床试验中最常见的副作用是约10%的患者出现结膜炎（眼睛发红或刺激感），大约每十人中有一人。其他预期的副作用，比如感染率增加，通常并未明显升高。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
关于皮肤淋巴瘤的报道
有报告指出服用度普利尤单抗的患者中出现了皮肤淋巴瘤（一种影响皮肤的淋巴瘤）。Lebwohl表示，他通常不会主动向患者或家长提及这一点，因为现有数据表明，许多病例实际上是诊断错误：皮肤淋巴瘤的表现很像湿疹，有时真正的诊断是在开始用药后才明确的。换句话说，淋巴瘤可能在用药前就存在，只是未被发现。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
儿童的生长和骨骼问题
对于仅用外用药治疗但湿疹控制不佳的儿童，生长速度可能比病情控制较好的孩子慢。目前尚不清楚这是否与炎症本身、皮肤吸收的类固醇，或是复发时偶尔使用的系统性类固醇有关。
Lebwohl指出，使用度普利尤单抗治疗的儿童生长速度通常比仅用外用类固醇的儿童更快。这可能与整体病情控制更好有关。避免频繁或大剂量使用类固醇也有帮助，因为系统性类固醇可能通过提前闭合骨骺板影响骨骼生长。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）
这对您意味着什么
如果湿疹影响了身体大面积皮肤，频繁复发，或使用外用药膏后仍无明显改善，建议与皮肤科医生讨论系统治疗的可能性。具体选用哪种药物，要根据主要症状（比如严重瘙痒）、患者年龄以及保险覆盖情况来决定。医生会帮您了解风险、益处，以及费用和年龄限制等实际问题。
记录皮肤变化
通过拍照或记录复发情况，可以帮助您和医生更好地观察治疗效果，了解皮疹是否有变化。
何时应立即就医
如果您或孩子出现皮损快速变化、新的疼痛、出血、感染迹象（如红肿加重、发热、化脓），或生长发育异常迅速变化，应及时联系医生。这些情况需要尽快评估。
免责声明：本文内容基于访谈总结，仅供参考，不构成医疗建议。治疗方案应由了解患者完整病史的医生或皮肤科专家制定。
资料来源
- Mark Lebwohl博士访谈，Mount Sinai Icahn医学院临床治疗学院长，Mount Sinai皮肤科名誉主任。（来源：Mark Lebwohl博士访谈）