소아 및 성인 아토피 피부염에 전신 치료를 선택해야 할 때
전신 치료가 필요한 아토피 피부염(습진) 시기
본인이나 자녀가 아토피 피부염(흔히 습진이라고 부름)을 앓고 있다면, 어느 순간 연고나 크림만으로는 증상 조절이 어려울 때가 있습니다. 마운트 시나이 병원의 피부과 전문의인 Mark Lebwohl 박사님과의 인터뷰를 통해, 피부에 바르는 치료에서 전신에 작용하는 약물 치료(전신 치료)로 전환하는 시기와 약물 선택에 영향을 주는 여러 요인에 대해 알아보았습니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
전신 치료가 필요한 환자를 판단하는 기준
국소 치료만으로는 부족하다는 신호는 보통 다음과 같은 경우에 나타납니다.
- 넓은 부위에 증상 발생: 몸 전체의 약 10% 이상에 습진이 퍼져 있다면 전신 치료를 고려할 때입니다. 간단한 기준으로 손바닥 10개 분량(손가락 제외)이 대략 몸 표면적의 10%에 해당합니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
- 잦은 재발이나 국소 치료제 과다 사용: 자주 증상이 악화되거나 1년 중 대부분을 국소 약물로 치료하는 경우 전신 치료가 더 효과적일 수 있습니다.
- 작은 부위지만 치료 효과 미흡: 습진 부위가 작아도 연고나 크림으로 조절이 잘 안 된다면 전신 치료를 고려할 수 있습니다.
- 개인적 선호: 일부 환자는 계속 국소 치료를 선호하기도 합니다. 이런 경우 의사는 가능한 최선의 국소 치료법을 함께 찾아갑니다.
약물 선택 시 고려하는 점: 가려움, 나이, 보험
전신 치료제를 고를 때는 단순히 피부 상태만 보는 것이 아닙니다. 주요 증상, 환자의 나이, 보험 적용 여부 등이 중요한 역할을 합니다.
가려움이 가장 큰 문제라면 nemolizumab(네몰리주맙)이 빠른 가려움 완화 효과로 자주 선택됩니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
나이도 중요합니다. 모든 약물이 모든 연령대에 승인된 것은 아니기 때문입니다. 특히 2세에서 12세 사이 어린이는 사용 가능한 약물이 제한적입니다. 실제로 전신 치료가 필요할 때 이 연령대에서는 dupilumab(듀필루맙)이 가장 흔히 처방됩니다. 보험 승인과 본인 부담 비용도 의사가 처방할 수 있는 약물을 결정하는 데 큰 영향을 미칩니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
Lebwohl 박사님은 이 연령대 환자들에게는 듀필루맙과 네몰리주맙 두 약물이 가장 많이 사용되며, 보험 적용도 비교적 잘 되는 편이라고 설명했습니다. 다만 일부 치료제는 특히 메디케어(Medicare, 미국 노인 의료보험) 가입자의 경우 본인 부담금이 높을 수 있습니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
듀필루맙 안전성에 대해
듀필루맙은 10년 넘게 사용되어 왔으며, 그동안 안전성에 대한 정보가 꾸준히 확인되고 있습니다. 임상시험에서 가장 흔하게 나타난 부작용은 약 10% 환자에서 발생한 결막염(눈 충혈이나 자극)이었습니다. 감염 증가와 같은 다른 우려되는 문제는 특별히 더 많이 나타나지 않았습니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
피부 림프종 보고에 대해
듀필루맙을 사용하는 환자 중 피부에 생기는 림프종(피부 림프종) 사례가 일부 보고된 적이 있습니다. Lebwohl 박사님은 이 문제를 환자나 보호자에게 일상적으로 언급하지 않는다고 합니다. 현재까지의 자료로 보면, 보고된 많은 사례가 진단 착오였을 가능성이 크기 때문입니다. 피부 림프종은 습진과 매우 비슷한 모습일 수 있어, 치료 시작 후에야 정확한 진단이 내려진 경우가 많습니다. 즉, 약물 투여 전에 이미 림프종이 있었지만 발견되지 않은 경우가 많다는 뜻입니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
어린이 성장과 뼈 건강에 대한 우려
국소 치료만 받는 심한 아토피 피부염 어린이는 증상이 잘 조절되는 아이들보다 성장 속도가 느릴 수 있습니다. 이것이 염증 자체 때문인지, 피부를 통해 흡수되는 스테로이드 때문인지, 또는 증상 악화 시 가끔 사용하는 전신 스테로이드 때문인지는 명확하지 않습니다.
Lebwohl 박사님은 듀필루맙 치료를 받은 아이들이 국소 스테로이드만 쓴 아이들보다 더 잘 자라는 경향이 있다고 말했습니다. 이는 전반적인 질환 조절이 더 잘 되기 때문일 수 있습니다. 또한 자주 또는 고용량의 스테로이드 사용을 피하는 것도 도움이 되는데, 전신 스테로이드는 성장판 조기 폐쇄를 유발해 뼈 성장에 영향을 줄 수 있기 때문입니다. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)
여러분께 드리는 말씀
습진이 몸의 넓은 부위에 퍼져 있거나 자주 악화되고, 연고나 크림으로 증상이 나아지지 않는다면 피부과 전문의와 전신 치료에 대해 상담해 보시는 것이 좋습니다. 어떤 약이 적합한지는 주요 증상(예: 심한 가려움), 환자의 나이, 보험 적용 범위에 따라 달라집니다. 위험과 이점, 비용이나 연령 제한 같은 현실적인 문제까지 피부과 전문의와 충분히 상의하시기 바랍니다.
증상 변화 기록하기
간단한 사진 일기나 증상 악화 시 기록을 남기면 치료 효과나 피부 상태 변화를 의사와 함께 확인하는 데 도움이 됩니다.
즉시 병원에 가야 할 때
본인이나 자녀에게 갑자기 피부 병변이 빠르게 변하거나, 새로운 통증, 출혈, 감염 징후(붉어짐, 열감, 고름, 발열), 혹은 성장이나 발달에 급격한 변화가 있을 경우 즉시 의료진과 상담하세요. 이런 증상은 신속한 진료가 필요합니다.
면책 조항: 이 글은 인터뷰 내용을 요약한 정보 제공용이며 의료 조언이 아닙니다. 치료 결정은 환자의 전체 병력을 아는 의사나 피부과 전문의와 상의하여 이루어져야 합니다.
출처
- Mark Lebwohl 박사 인터뷰, Icahn School of Medicine at Mount Sinai 임상 치료학 학장 및 Mount Sinai 피부과 명예 학과장. (출처: Mark Lebwohl 박사 인터뷰)