5 November 2026

了解儿童湿疹中局部类固醇停用反应：家长需要知道的事

家长担心“类固醇停用反应”？儿科皮肤科医生想告诉您的事

随着社交媒体上关于停用外用类固醇的夸张帖子越来越多，儿科门诊中家长对停用类固醇的担忧也日益增加。这些担心让医生和家长在讨论湿疹治疗时都感到压力重重。最近，儿科皮肤科学会的播客节目《Don’t Be Rash》就如何评估疑似外用类固醇停用反应，以及如何让家庭积极配合治疗进行了讨论。

外用类固醇停用反应（TSW）指的是一些人在长期使用强效类固醇软膏或药膏后停止使用时，皮肤出现加重的反应。大多数关于TSW的报道集中在成年人（尤其是女性），多发生在面部或生殖部位，且通常与不当使用超强效类固醇软膏有关。儿科专家表示，儿童中真正的TSW非常罕见。

社交媒体上经常有个人经历分享，提醒大家类固醇的风险。一项分析发现，许多帖子都是讲述不良经历，劝阻使用类固醇。在初级医疗中，家长被告知“类固醇软膏只用7天”或“只在严重发作时用”，这类简短的建议也容易让人误解为长期使用类固醇一定有害，但事实并非如此。

当孩子出现皮肤非常红、脱皮或脱屑时，医生会先排查几种常见原因，而不是马上认为是TSW。这些原因包括：

湿疹未得到充分控制，尤其是孩子周围环境中仍有诱发因素；
细菌感染（常见为金黄色葡萄球菌），可能导致结痂和渗液；
湿疹性疱疹病毒感染（eczema herpeticum），这是一种单纯疱疹病毒感染，表现为湿疹区域内出现许多类似“打孔”状的圆形结痂，且红肿范围超出湿疹边界；
对某些护肤品的过敏性接触性皮炎（例如，最近有病例是嘴周围对羊毛脂过敏）。

这些情况需要不同的治疗，医生会先排除它们。播客中的两位儿科皮肤科医生都没有遇到过确诊为儿童TSW的病例，他们记得的少数TSW病例都是成年人，且长期在面部使用超强效类固醇软膏。

直接否定家长的担心可能会损害信任。更好的做法是认可他们的担忧，询问具体害怕什么。然后医生可以解释，在医生指导下合理使用外用类固醇，风险通常很低。定期复诊可以让医生观察治疗区域是否出现皮肤变薄、痤疮或妊娠纹（皮肤条纹）等情况。

重要的是要强调，治疗方案应由医生和家长共同决定。如果家长仍对类固醇使用感到担忧，也有其他替代方案和策略，可以减少或避免使用类固醇。

一些新型非类固醇处方软膏为医生提供了逐渐减少类固醇用量的选择。比如ruxolitinib软膏（Opzelura）、roflumilast软膏（Zoryve）和tapinarof软膏（Vtama）。这些软膏：

这些选择有助于减少类固醇的使用，但是否适合孩子还要根据年龄、湿疹严重程度及其他健康因素决定。请与皮肤科医生沟通风险、益处及后续安排。

播客中将疑似儿童TSW更多看作是恐惧和误解的问题，而非常见的诊断。细致排查类似症状、倾听家长心声、在适当时提供替代方案，既能有效治疗皮肤，也能让家庭积极参与治疗过程。

用手机简单拍摄皮疹的照片，连续记录几天或几周，能帮助家长和医生判断治疗效果，或观察皮疹是否有令人担忧的变化。照片也能让复诊时的信息更全面。

如果孩子出现以下情况，请尽快联系医生：

本文仅供参考，不构成医疗建议。治疗方案应与孩子的医生或皮肤科医生共同讨论。如果担心感染、严重症状或皮肤快速变化，请及时就医。

播客：Society for Pediatric Dermatology，《Don’t Be Rash》节目，嘉宾Andrew Krakowski, MD和Mercedes E. Gonzalez, MD。（讨论家长对外用类固醇停用反应的担忧及儿科评估）
Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM等。关于特应性皮炎及其他皮肤病患者外用皮质类固醇停用反应（“类固醇依赖”）的系统综述。J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024（期刊文章）
Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA等。社交媒体上的类固醇恐惧。Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269（期刊文章）

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