Verstehen, was bei Kindern mit Ekzemen bei der Absetzung von Kortisoncremes passiert: Was Eltern wissen sollten

Eltern sorgen sich wegen „Steroid-Entzug“? Was Kinderdermatologen Ihnen sagen möchten

Die Angst vor dem Absetzen von topischen Steroiden taucht immer häufiger in Kinderarztpraxen auf – oft nachdem Familien dramatische Berichte in sozialen Medien gesehen haben. Diese Sorgen machen Gespräche über die Behandlung von Ekzemen für Eltern und Ärztinnen und Ärzte oft belastend. In einer aktuellen Folge des Podcasts der Society for Pediatric Dermatology „Don’t Be Rash“ ging es darum, wie man einen möglichen Steroid-Entzug einschätzt und Familien weiterhin gut in die Behandlung einbindet.

Kurze Zusammenfassung

Topischer Steroid-Entzug (TSW) beschreibt eine Verschlechterung der Haut, die manche Menschen nach dem Absetzen starker Steroidcremes oder -salben erleben, wenn diese lange angewendet wurden. Berichte über TSW betreffen meist Erwachsene (oft Frauen) und zeigen sich vor allem im Gesicht oder im Genitalbereich nach unsachgemäßem Gebrauch sehr starker Steroidcremes. Kinderdermatologen betonen, dass ein echter Steroid-Entzug bei Kindern sehr selten ist.

Warum diese Ängste zunehmen

In sozialen Medien finden sich viele persönliche Geschichten, die vor der Anwendung von Steroiden warnen. Eine Analyse zeigte, dass viele Beiträge negative Erfahrungen schildern und von der Verwendung von Steroiden abraten. Auch in der hausärztlichen Versorgung kann Verwirrung entstehen, wenn Familien hören, Steroidcremes dürften „nur 7 Tage“ oder „nur bei starken Schüben“ verwendet werden. Solche kurzen Anweisungen können den Eindruck erwecken, dass längere Anwendung immer schädlich ist – was aber nicht der ganzen Wahrheit entspricht.

Wie Ärztinnen und Ärzte vorgehen, wenn ein Kind nach TSW aussieht

Kommt ein Kind mit stark geröteter, schuppender oder sich abschälender Haut, prüfen Ärztinnen und Ärzte zuerst andere häufige Ursachen, bevor sie an einen Steroid-Entzug denken. Dazu gehören:

• ein unzureichend behandelter Ekzem-Schub, vor allem wenn noch ein Auslöser in der Umgebung des Kindes vorhanden ist;
• eine bakterielle Infektion (oft Staphylokokken), die Krusten und nässende Stellen verursacht;
• Ekzem herpeticum, eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus, die viele kleine, runde Krusten in Ekzembereichen verursacht und eine Rötung über die üblichen Ekzemränder hinaus ausbreiten kann;
• eine allergische Kontaktdermatitis durch ein Hautprodukt (zum Beispiel war ein aktueller Fall eine Lanolin-Allergie rund um den Mund).

Diese Erkrankungen erfordern unterschiedliche Behandlungen, deshalb versuchen Ärztinnen und Ärzte, sie zuerst auszuschließen. Keiner der Kinderdermatologen im Podcast erinnerte sich daran, bei einem Kind jemals TSW diagnostiziert zu haben; die wenigen Fälle, an die sie sich erinnerten, betrafen Erwachsene, die ultrastarke Steroidcremes über viele Jahre im Gesicht angewendet hatten.

Wie Ärztinnen und Ärzte mit der Angst vor TSW umgehen können

Die Sorgen einer Familie einfach abzutun, kann das Vertrauen schädigen. Besser ist es, die Angst ernst zu nehmen und nachzufragen, was genau befürchtet wird. Dann lässt sich erklären, dass bei sachgemäßer Anwendung von Steroidcremes (topischen Kortikosteroiden) unter ärztlicher Aufsicht die Risiken meist gering sind. Regelmäßige Kontrolltermine ermöglichen es, behandelte Hautstellen auf Veränderungen wie Hautverdünnung, Akne oder Dehnungsstreifen (Striae) zu beobachten.

Wichtig ist, dass Entscheidungen zur Behandlung gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt getroffen werden. Bleiben Familien besorgt wegen Steroiden, gibt es Alternativen und Strategien, um die Steroidmenge zu reduzieren oder ganz zu vermeiden.

Nichtsteroidale Cremes, die helfen können

Neue, nichtsteroidale verschreibungspflichtige Cremes bieten Ärztinnen und Ärzten Möglichkeiten, die Steroidmenge langfristig zu verringern. Beispiele sind Ruxolitinib-Creme (Opzelura), Roflumilast-Creme (Zoryve) und Tapinarof-Creme (Vtama). Diese Cremes können:

• bei mildem bis mäßigem Ekzem als Erstlinientherapie eingesetzt werden;
• nach einer kurzen Steroidbehandlung zur Erhaltungstherapie dienen;
• auch helfen, Schübe bei Menschen zu kontrollieren, die systemische Medikamente wie Dupilumab (Dupixent) erhalten.

Diese Optionen unterstützen eine steroideinsparende Behandlung, ob sie geeignet sind, hängt aber vom Alter des Kindes, der Ekzemschwere und weiteren medizinischen Faktoren ab. Sprechen Sie mit einer Dermatologin oder einem Dermatologen über Risiken, Nutzen und Kontrollintervalle.

Das große Ganze: Oft ist es eine Kommunikationsfrage

Im Podcast wurde der vermutete Steroid-Entzug bei Kindern eher als ein Problem von Angst und Missverständnissen gesehen denn als häufige Diagnose. Eine sorgfältige Abklärung ähnlicher Erkrankungen, ein offenes Ohr für Eltern und das Angebot von Alternativen können Hautprobleme behandeln und Familien gut in die Behandlung einbinden.

Veränderungen sichtbar machen

Ein einfaches Fototagebuch über Tage oder Wochen kann Familien und Ärztinnen und Ärzten helfen, den Verlauf des Ausschlags besser zu beurteilen. Fotos machen Kontrolltermine oft aussagekräftiger.

Wann Sie sofort zum Arzt gehen sollten

Wenden Sie sich umgehend an die Ärztin oder den Arzt Ihres Kindes, wenn eines der folgenden Anzeichen auftritt:

• sich die Rötung schnell ausbreitet oder der Ausschlag sich stark verschlechtert;
• neue schmerzhafte Stellen, tiefe Blasen oder blutende Bereiche;
• Krusten, nässende Stellen oder gelbe Beläge, die auf eine Infektion hindeuten könnten;
• Fieber, Abgeschlagenheit oder andere Anzeichen einer allgemeinen Erkrankung;
• plötzliche Veränderungen, die sich anders anfühlen als übliche Ekzem-Schübe.

Wichtiger Hinweis

Dieser Artikel dient nur zur Information und ersetzt keine medizinische Beratung. Behandlungsentscheidungen sollten Sie immer mit der Ärztin oder dem Arzt Ihres Kindes besprechen. Bei Verdacht auf Infektionen, schweren Symptomen oder schnellen Veränderungen suchen Sie bitte sofort medizinische Hilfe auf.

Quellen

1. Podcast: Society for Pediatric Dermatology, „Don’t Be Rash“ mit Andrew Krakowski, MD, und Mercedes E. Gonzalez, MD. (Diskussion über elterliche Sorgen zum topischen Steroid-Entzug und pädiatrische Einschätzung.)
2. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal („steroid addiction“) in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol. 2015;72(3):541-549.e2. doi:10.1016/j.jaad.2014.11.024 (Quelle: Fachartikel)
3. Nickles MA, Coale AT, Henderson WJA, et al. Steroid phobia on social media platforms. Pediatr Dermatol. 2023;40(3):479-482. doi:10.1111/pde.15269 (Quelle: Fachartikel)