অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (অ্যাটোপিক একজিমা): ক্রনিক প্রদাহজনক ত্বক রোগ
সারাংশ
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস (AD), যা অ্যাটোপিক একজিমা অথবা ডিফিউজ নিউরোডার্মাটাইটিস নামেও পরিচিত, একটি ক্রনিক, পুনরাবৃত্ত প্রদাহজনক ত্বক অবস্থার মধ্যে আসে যা গম্ভীর চুলকানি, ত্বকের শূন্যতা, এবং একজিম্যাটাস lesions দ্বারা চিহ্নিত। এটি সাধারণত শিশু বয়সে শুরু হয় এবং অ্যালার্জির রাইনাইটিস, ব্রঙ্কিয়াল অ্যাস্টমা, অথবা মৌসুমি অ্যালার্জির মতো অন্যান্য অ্যাটোপিক অবস্থার পারিবারিক বা ব্যক্তিগত ইতিহাসের সাথে যুক্ত। “অ্যাটোপি” শব্দটি বিভিন্ন পরিবেশগত অ্যালার্জেনের প্রতি ইমিউন সিস্টেমের জিনগতভাবে নির্ধারিত হাইপারসেনসিটিভিটির প্রতিফলন।
প্রায় 60% ক্ষেত্রে, অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস জন্মের প্রথম বছরে শুরু হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 3 মাসের মধ্যে। এই রোগটি শিশু বয়সে প masculinaদের মধ্যে সামান্য বেশি পাওয়া যায়, যখন কিশোরীদের মধ্যে মহিলাদের প্রাধান্য থাকে। AD “অ্যাটোপিক ত্রয়ী” (অ্যাস্টমা এবং অ্যালার্জির রাইনাইটিসের সাথে) এর অংশ হিসেবে বিবেচিত হয়, এবং 70% রোগীর অ্যাটোপিক রোগের পারিবারিক ইতিহাস থাকে। যদিও এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে থাকতে পারে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শুরু হওয়া বিরল।
ট্রিগারিং ফ্যাক্টর
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের প্রকোপগুলি প্রায়শই পরিবেশগত, ইমিউনোলজিক্যাল, এবং লাইফস্টাইল ফ্যাক্টরের একটি সমন্বয়ে উদ্ভূত হয়। সাধারণ তীব্রতা বাড়ানোর ফ্যাক্টরগুলি অন্তর্ভুক্ত:
- অ্যালার্জেন: নিঃশ্বাসের (ধূলা মাইট, পলিন), খাদ্য ভিত্তিক (ডিম, দুধ, সোয়া, গম), এবং যোগাযোগ অ্যালার্জেন (নিকেল, সুগন্ধি);
- শুকনো ত্বক: অতিরিক্ত ধোয়া, কঠোর সাবান ব্যবহার, অথবা কম আর্দ্রতার কারণে;
- হরমোনাল পরিবর্তন: যৌবন, মাসিক, গর্ভাবস্থা, থাইরয়েড ডিসফাংশন;
- মানসিক চাপ: উদ্বেগ, ক্লান্তি, বা মনোসামাজিক চাপের কারণে উপসর্গ শুরু বা বাড়তে পারে;
- সংক্রমণ: দ্বিতীয় বৈকটের (যেমন, Staphylococcus aureus), ভাইরাল (হার্পিস সিম্পলেক্স), অথবা ফাঙাল সংক্রমণ;
- প্যারাসাইটিক সংক্রমণ: জিয়ারডিয়াসিস, এনটারোবায়াসিস, টক্সোক্যারিয়াসিস, ইত্যাদি;
- পোশাকের প্রচারিত অস্বস্তি: উল, সিন্থেটিক ফ্যাব্রিকস, পালকের বালিশ, কঠোর ডিটারজেন্ট;
- আবহাওয়ার শর্তাবলী: মৃদু আবহাওয়ার মধ্যে, উপসর্গগুলি শীতে প্রায়শই খারাপ হয় এবং গ্রীষ্মে উন্নত হয়।
প্যাথোজেনেসিস
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসে জেনেটিক প্রিডিসপোজিশন, ইমিউন ডিসরেগুলেশন, এবং পরিবেশগত এক্সপোজার এর মধ্যে একটি জটিল পারস্পরিক সম্পর্ক জড়িত। প্রধান মেকানিজম অন্তর্ভুক্ত:
- IgE-মধ্যস্থ হাইপারসেনসিটিভিটি: যদিও সঠিক ভূমিকা পরিষ্কার নয়, উচ্চতর IgE স্তর এবং অ্যালার্জেনের প্রতি সংবেদনশীলতা প্রায়শই থাকে। ল্যাঙ্গেরহেন্স কোষ এবং মাস্ট কোষ IgE বাইন্ডিংয়ের মাধ্যমে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া শুরু করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে;
- ত্বক বাধা কাজের ব্যর্থতা: ফিলাগগ্রিন জিন মিউটেশন এবং লিপিডের অভাবের কারণে, এটি ট্রান্সএপিডার্মাল জল ক্ষতির বৃদ্ধি এবং অ্যালার্জেন প্রবেশের দিকে নিয়ে যায়;
- ক্রনিক প্রদাহ: দীর্ঘস্থায়ী ইমিউন অ্যাক্টিভেশন Th2 সাইটোকাইন প্রাধান্য দ্বারা ত্বকের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং চুলকানির দিকে নিয়ে যায়;
- নিউরোইমিউন পথ: চুলকানি এবং খোঁচানোর ফলে স্নায়ু এবং ইমিউন সংকেত পথগুলির মাধ্যমে প্রদাহজনক চক্রটি অব্যাহত থাকে।
ক্লিনিক্যাল উপস্থাপনা
AD জোরালো চুলকানি, জিরোসিস (শুকনো ত্বক), একজিম্যাটাস উত্থান, এবং লাইকেনিফিকেশন দ্বারা চিহ্নিত হয়। রোগটি তীব্র, উপতীব্র, এবং দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়গুলির মধ্যে বিকাশ ঘটে, বিভিন্ন আকারগত বৈশিষ্ট্য নিয়ে।
তীব্র পর্যায়:
- এরিথেমাটাস দাগ এবং প্লাক যা অস্পষ্ট সীমানা সহ;
- এক্সুডেশন, ভেসিকলস, এবং ক্রাস্টস;
- প্রভাবিত ত্বকের ফুলে যাওয়া এবং এডema;
- এক্সকরিয়েশন এবং দ্বিতীয়কৃত সংক্রমণ পুঁজ সহ (আঁটছে প্রায়ই S. aureus);
- স্থানীয়কৃত বা সাধারণ ত্বকের অন্তর্ভুক্তি.
লম্বা সময়ের পর্যায়:
- লাইকেনিফিকেশন: পুনরাবৃত্ত স্ক্র্যাচিং থেকে ত্বকের পুরুত্ব বৃদ্ধি;
- হাইপারপিগমেন্টেশন এবং ফাটল: বিশেষত হাতে, পায়ে, আঙুল এবং তালুতে;
- কেশের ফলিকলগুলিতে ছোট পাপুল;
- পার্শ্ববর্তী ভ্রু তোলা, চোখের পাড়ের গা dark ়, এবং চোখের নিচে ডেনি-মরগান লাইনে;
- সাদা ডার্মোগ্রাফিজম: ত্বকে স্পর্শ করার পর একটি সাদা রেখা দেখা দেয়, যা ভাসোপাস্মের কারণে।
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের বয়স-ভিত্তিক বৈশিষ্ট্যগুলি
শিশু (0–2 বছর):
প্রায়শই গুরুতর, প্রারম্ভিক ত্বকের অবস্থায় উপস্থাপিত হয় এরিথেমা, এডema, ভেসিকলস, ক্রাস্টস, এবং ফাটল সহ। সাধারণ স্থানগুলি অন্তর্ভুক্ত মুখ (হাঁটুর অন্তর্ভুক্ত নয়) এবং বাহুর প্রসারিত পৃষ্ঠগুলো। খাবারের অ্যালার্জেনগুলি সবচেয়ে সাধারণ প্ররোচনা।
শিশুরা (2–12 বছর):
lesion গুলি আরও দীর্ঘস্থায়ী হয়ে যায় লাইকেনিফাইড প্লাক, এক্সকরিয়েশন এবং ক্ষয় সহ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ফ্লেক্সুরাল পৃষ্ঠগুলো কনুই এবং হাঁটুর, পাশাপাশি নেক এবং কব্জিতে প্রভাবিত হয়।
কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্ক:
রোগটি একটি দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত কোর্স ধারণ করে, যা প্রায়ই মানসিক চাপ বা হরমোনাল পরিবর্তনের দ্বারা প্ররোচিত হয়। lesion গুলি সাধারণত বেশি সাধারণ বা বৈধ ফ্লেক্সুরাল সাইট, মুখ, ঘাড়, এবং উপরের উরুতে প্রভাবিত করে। বৃদ্ধি পেতে পাপুল, ক্রাস্টেড প্লাক, ফাটল এবং লাইকেনিফিকেশন সহ পুঁজ হিসাবে উপস্থাপন করতে পারে। নোডুলার রূপগুলি প্রুরিজো নোডুলারিসের সাথে সদৃশ্য হতে পারে।
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের জটিলতা
য although অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস জীবনসংহারী নয়, এটি বেশ কয়েকটি জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে যা রোগীর জীবনযাত্রার গুণগত মানে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে:
- দ্বিতীয়ক ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ: প্রায়ই স্ক্র্যাচিংয়ের কারণে, প্রধানত স্টাফ মিক্রোকোকাস দ্বারা ঘটিত, যা ইম্পেটিজিনাইজেশন, ক্রাস্টস, এবং বেরিয়ে আসা ক্ষয়জনিত হয়;
- কাপোসির ভারিসেলিফর্ম রাল-আগম: হেপটাইটিস ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট একটি বিরল তবে গুরুতর জটিলতা, যা ব্যাপক ভেসিকুলোপস্টুলার রাশ, জ্বর, এবং লিম্ফডেনোপ্যাথি দ্বারা চিহ্নিত হয়;
- ঘুমের ব্যাঘাত: স্থায়ী চুলকানি, বিশেষত রাতে;
- মনস্তাত্ত্বিক চাপ: দৃশ্যমান রোগের এবং দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণ থেকে কম আত্মবিশ্বাস, উদ্বেগ বা বিষণ্ণতা;
- অন্যান্য অ্যাটোপিক অবস্থায় অগ্রগতি: 50% শিশু অ্যালার্জি রাইনাইটিস বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাস্থমা (“অ্যাটোপিক মার্চ”) বিকাশ করতে পারে।
নিদান
অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিসের নিদান মূলত ক্লিনিকাল, ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে। সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলি অন্তর্ভুক্ত:
- শিশুকালে বা শৈশবে প্রাথমিক শুরু;
- প্রুরিটিক, একজিমাটাস lesions সহ দীর্ঘমেয়াদি পুনরাবৃত্ত কোর্স;
- বয়স অনুযায়ী বৈশিষ্ট্যযুক্ত বিতরণ;
- এটোপির পারিবারিক ইতিহাস;
- সাদা ডার্মোগ্রাফিজম এবং লাইকেনিফিকেশন;
- মোট সেরাম IgE মাত্রা বৃদ্ধি (অনেক ক্ষেত্রে, কিন্তু সব ক্ষেত্রে নয়)।
অতিরিক্ত নির্ণায়ক উপকরণ:
- ত্বকের সোয়াব: নাসা বা ত্বকে Staphylococcus aureus সনাক্ত করতে;
- ভাইরাল সংস্কৃতি: যদি কাপোসির একজিমা হারপেটিকাম সন্দেহ করা হয় (হারপেস সিম্পলেক্স ভাইরাস);
- অ্যালার্জি পরীক্ষা: অ্যালার্জেন সনাক্ত করার জন্য ত্বকের প্রিক, স্কারিফিকেশন, বা ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষাসমূহ;
- ফুড চ্যালেঞ্জ পরীক্ষাসমূহ: চিকিৎসা তদারকের অধীনে সন্দেহজনক খাদ্য-উত্তেজক ক্ষেত্রে ব্যবহৃত;
- হিস্টোলজি (দুর্লভ): অস্পষ্ট কেসের জন্য; পাওয়া যায় স্পঞ্জিওসিস, অ্যাকানথোসিস, লিম্ফোসাইটিক ইনফিল্ট্রেট, মাঝে মাঝে মাসট কোষ;
- সেরোলজিক পরীক্ষা: অ্যালার্জেন-নির্দিষ্ট IgE অ্যান্টিবডির জন্য রেডিওঅ্যালার্জোসর্বোর্চেন্ট পরীক্ষা (RAST)।
চিকিৎসার কৌশল
এটপিক ডার্মাটাইটিসের ব্যবস্থাপনা বহুমুখী এবং ব্যক্তিগত। লক্ষ্যগুলি হল প্রদাহ এবং খোঁচা হ্রাস করা, ত্বক প্রতিবন্ধকতা পুনরুদ্ধার করা, ফ্লেয়ার-আপ প্রতিরোধ করা এবং সহ-অসুখগুলি পরিচালনা করা।
মূল চিকিৎসার উপাদানসমূহ:
- হাইপোঅ্যালার্জেনিক ডায়েট: নিশ্চিতকৃত খাদ্য অ্যালার্জেন অপসারণ;
- পরিবেশগত নিয়ন্ত্রণ: পরিচিত উত্তেজক এড়াতে (ধুলো, পোষা প্রাণী, তাপ, কাপড়, ইত্যাদি);
- টপিক্যাল থেরাপি: এমলিয়েন্টস, কর্টিকোস্টেরয়েডস, ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটরস (ট্যাক্রোলিমাস, পিমেক্রোলিমাস), সংক্রমিত lesions জন্য অ্যান্টিসেপটিক এজেন্ট অন্তর্ভুক্ত;
- সিস্টেমিক থেরাপি: প্রুরিটাসের জন্য অ্যান্টিহিস্টামিন, গুরুতর ফ্লেয়ারগুলির জন্য মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েড (সল্পমেয়াদি), রেফ্রাকটরি কেসে ইমিউনোসপ্রেসেন্টস (যেমন, সাইক্লোস্পোরিন), এবং মাঝারি থেকে গুরুতর রোগের জন্য ডুপিলুমাব (অ্যান্টি-IL-4/IL-13) যেমন জীববৈজ্ঞানিক পণ্য;
- গৌণ সংক্রমণের চিকিৎসা: প্রয়োজনে টপিক্যাল বা সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক;
- অ্যাডজাঙ্ক্ট থেরাপি: স্ট্রেস-সম্পর্কিত ফ্লেয়ারগুলির জন্য মনোবিদ্যা, রোগী এবং পরিবার শিক্ষা, এবং সহায়তা প্রোগ্রাম।
ভবিষ্যদ্বাণী
দীর্ঘমেয়াদি দৃষ্টিভঙ্গি ব্যক্তি অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়:
- অনেক শিশুর ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয় বা কিশোরাবস্থায় নিরাময় হয়;
- কিশোরদের মধ্যে তীব্রতা সাধারণত আরও গুরুতর কিন্তু ধারাবাহিক যত্নের সাথে পরিচালনাযোগ্য হতে পারে;
- বয়স্কদের মধ্যে, রোগটিও দীর্ঘমেয়াদী হয় এবং নিরাময়ের এবং পুনরাবৃত্তির পর্যায় থাকে, এবং অন্যান্য এটোপিক অবস্থার সাথে সহ-অস্তিত্ব করতে পারে;
- সহ-অসুস্থ অ্যাসথমা বা অ্যালার্জিক রাইনাইটিস 30–50% রোগীর মধ্যে বিকশিত হয়।
প্যারালাল নির্ণয়
এটপিক ডার্মাটাইটিসের মতো দেখায় এমন অবস্থাগুলি এবং যে সমস্ত ক্ষেত্রগুলি বাদ দিতে হবে সেগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
- সেবোরো ফুসকোড়ি;
- কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস (অ্যালার্জিক বা বিরক্তকর);
- পসোরিয়াসিস;
- নামুলার একজিমা;
- ডার্মাটোফাইটোসিস (টিনিয়া);
- কেটোষ্মোগ্লোলোকর লিম্ফোমা (প্রাথমিক পর্যায়);
- জেনোডার্মাটোসিস (যেমন, উইস্কট-অলড্রিচ সিনড্রোম, অ্যাক্রোডার্মাটাইটিস এন্টারোপ্যাথিকা);
- আন্তঃপ্রাপ্তি রোগগুলোতে ত্বকের লক্ষণ (যেমন, সেলিয়াক রোগ, গ্লুকাগোনোমা, হিস্টিওসাইটোসিস এক্স)।
প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা
প্রতিরোধে ত্বকের যত্ন, অ্যালার্জেন এড়ানো, এবং স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণের উপর গুরুত্ব দেওয়া হয়:
- প্রতিদিন অমলকপি ব্যবহার করুন যাতে আর্দ্রতা বজায় থাকে;
- গরম জল এবং সাবানের ব্যবহার সীমিত করুন, শুধু কোমল ক্লিনজার ব্যবহার করুন;
- পরিবেশগত বা খাদ্য ট্রিগার চিহ্নিত করুন এবং এড়িয়ে চলুন;
- শ্বাস-প্রশ্বাস নেওয়ার জন্য আরামদায়ক, বিরক্তিকর নয় এমন পোশাক পরুন (যথাসম্ভব তুলা);
- সহ-সংক্রামক অবস্থাগুলি পরিচালনা করুন (অস্থমা, রাইনাইটিস, GI ব্যাধি);
- যত্নশীল ও রোগীদের শিক্ষা দিন যাতে তারা চিকিৎসাযথভাবে অনুসরণ করে এবং উদ্বেগ কমাতে পারে;
- প্রাথমিক ফ্লেয়ার সনাক্তকরণ এবং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনার জন্য নিয়মিত চামড়ার রোগ বিশেষজ্ঞ বা অ্যালার্জির ডাক্তারদের সাথে ফলো-আপ করুন।
নিয়মিত যত্ন, শিক্ষা, এবং জীবনধারার পরিবর্তন সহ, অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস কার্যকরভাবে পরিচালিত হতে পারে এবং শারীরিক ও মানসিক সুস্থতার উপর এর প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে।
