Povorcitinib: En lovende tabletbehandling til svære tilfælde af hidradenitis suppurativa
Ny tablet mod hidradenitis suppurativa: det skal patienter vide
Hvis du har hidradenitis suppurativa (HS) eller følger med i nyheder om behandling, har du måske hørt om en ny tablet under afprøvning kaldet povorcitinib. HS er en kronisk hudsygdom, der giver smertefulde knuder, tunneller under huden, væskeudledning og ardannelse – ofte i områder som armhuler, lyske eller under brysterne.
Resultaterne fra fase 3-studier med povorcitinib er stadig på vej, men eksperter, der arbejder med forskningen, mener, at medicinen kan udfylde nogle vigtige huller i behandlingen af HS – især for dem, der ikke har fået bedre af de nuværende behandlinger, eller som ikke ønsker injektionsbehandlinger. Disse synspunkter stammer fra et interview og præsentationer om STOP-HS fase 3-programmet (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center).
Kort opsummering
Povorcitinib er en tablet, der virker på et protein kaldet JAK1, som er en del af immunsystemets signaler for inflammation. Tidlige data fra fase 3 tyder på, at den kan hjælpe personer med HS, også nogle der ikke reagerede på biologiske injektioner. En almindelig bivirkning i studierne var akne, som opstod hos cirka hver femte deltager, men langt de fleste tilfælde var milde og nødvendiggjorde ikke, at man stoppede behandlingen (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hvad er povorcitinib, og hvordan kan det hjælpe?
Povorcitinib er en tablet, der blokerer JAK1. JAK1 er en del af en kæde af signaler, som immunsystemet bruger til at skabe inflammation. Fordi JAK1 påvirker andre inflammationsveje end de lægemidler, der blokerer TNF-alfa eller IL-17, tror forskerne, at povorcitinib kan hjælpe dem, hvis HS ikke er blevet bedre med de biologiske behandlinger. I studierne var de, der tidligere havde brugt biologiske lægemidler, mere syge fra starten, men de viste alligevel en lignende bedring som dem, der aldrig havde fået biologisk behandling (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hvad viste studierne om bivirkninger – især akne
En tydelig bivirkning var akne, som blev rapporteret hos lidt under 20 % af deltagerne i STOP-HS-programmet. Forekomsten af akne var nogenlunde den samme, uanset om man fik 45 mg eller 75 mg af medicinen, og næsten alle tilfælde var milde. Nogle få var moderate, men ingen var så slemme, at man måtte stoppe behandlingen (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Det er vigtigt at sætte det i perspektiv. Akne og HS optræder ofte sammen hos de samme personer. I kliniske forsøg er almindelige aknemidler som orale antibiotika og isotretinoin som regel ikke tilladt, fordi de kan påvirke målingerne af, hvordan HS reagerer på behandlingen. Det betyder, at lægerne i studierne ikke kunne behandle akne lige så aggressivt, som man ville gøre i daglig praksis. Ud fra klinisk erfaring med JAK-hæmmere ved andre inflammatoriske sygdomme er akne forårsaget af JAK-blokkere ofte mild, følger et hormonelt mønster (for eksempel i ansigtet og langs kæbelinjen) og kan som regel behandles med almindelige aknemidler, når medicinen bliver tilgængelig i almindelig behandling (Kilde: interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hvem kan overveje denne behandling i fremtiden?
Forskerne mener, at povorcitinib kan være nyttig for personer, der ikke er blevet bedre med de nuværende biologiske injektioner, fordi den virker på andre inflammationssignaler. Det betyder, at den kan blive et nyt valg for dem med behandlingsresistent HS og måske senere blive undersøgt i kombination med andre behandlinger til meget svære tilfælde (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD).
En anden praktisk fordel er, at det er en tablet. Nogle yngre patienter er tilbageholdende med at starte injektionsbehandlinger, så en tablet kan være lettere at acceptere. En tablet har også ofte kortere virketid i kroppen end langtidsvirkende injektioner, hvilket kan gøre det nemmere at justere doseringen (Kilde: interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hvem reagerede godt ifølge de første rapporter?
Baseret på kliniske observationer fra forskerne var der to grupper, der så ud til at reagere særligt godt på JAK1-hæmning: personer med svær HS, der danner fistler og tunneller, som minder om HS forbundet med Crohns sygdom, og personer med langvarig nodulær HS, som ikke har mange tunneller, men ofte går i arv i familier. Det er tidlige observationer, som kan hjælpe med at styre fremtidig forskning om, hvem der får mest gavn (Kilde: interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hvorfor timing er vigtig
Eksperter understreger, hvor vigtigt det er at behandle HS tidligt, hvis det er muligt. Tidlig behandling kan forhindre uoprettelig ardannelse og udvikling af sinuskanaler (tunnel-lignende kanaler under huden). Forskerne håber, at når flere behandlinger bliver tilgængelige, kan læger bedre tilpasse behandlingen til den enkeltes sygdomsmønster og måske udnytte et “vindue af mulighed”, inden der opstår permanent skade (Kilde: interview/præsentation med Martina Porter, MD).
Hold øje med hudforandringer
Det kan være en hjælp at følge med i din hud over tid ved at tage billeder og notere, hvornår knuder dukker op, bliver værre, væsker eller danner arvæv. Den information kan gøre dine besøg hos lægen mere effektive og hjælpe lægen med at vurdere, om behandlingen virker.
Hvornår bør du kontakte en læge?
Hvis du har smertefulde, tilbagevendende knuder, væskeudledning, vedvarende ardannelse eller symptomer, der forværres, bør du tale med en hudlæge eller din læge. HS kan udvikle sig over tid, og en tidlig vurdering kan give flere behandlingsmuligheder. Søg også hurtigt lægehjælp ved tegn på infektion, som pludselig forværring, øget smerte, feber, spredning af rødme eller blødning.
Vigtig advarsel
De oplysninger, der er beskrevet her, stammer fra data fra fase 3-studier og kommentarer fra forskere, der deltager i disse studier. Det betyder, at informationen er lovende, men stadig under udvikling. Studier har ofte regler og betingelser, der adskiller sig fra almindelig medicinsk praksis, og der skal mere forskning til for fuldt ud at forstå, hvor godt povorcitinib virker, og hvordan bivirkninger bedst håndteres i daglig behandling. Denne artikel er til information og ikke medicinsk rådgivning. Tal med en hudlæge eller din læge om behandlingsmuligheder for at finde den bedste løsning for dig.
Kilder
- STOP-HS program fase 3 data; interview og præsentationer med Martina Porter, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center (Kilde: STOP-HS program fase 3 data; interview/præsentation med Martina Porter, MD).