Herpes zoster (shingles): viiruslik neuroloogiline nahahaigus valulike avaldustega
Ülevaade
Herpes zoster, tuntud ka kui shingles või vöötohatis, on äge viirushaigus, mis mõjutab peamiselt närvisüsteemi, nahka ja mõnel juhul ka limaskesti. Seda iseloomustab tugev lokaalne valu, tüüpiline vesiikuliline nahalööve ning võimalus pikaajalisteks neuroloogilisteks tüsistusteks, näiteks postherpeetiline neuralgia. Haigus esineb kõige sagedamini täiskasvanutel ja eakatel, kuid võib tekkida igas vanuses inimesel, kes on varem põdenud tuulerõugeid (varicella).
Herpes zosterit peetakse varicella-zoster-viiruse (VZV) reaktivatsiooni vormiks – tegemist on sama viirusega, mis põhjustab tuulerõugeid. Pärast esmast nakatumist jääb viirus sensoorsetesse närviganglionidesse latentseks sageli aastateks või isegi aastakümneteks. Teatud tingimustes – näiteks immuunsüsteemi nõrgenemine, vananemine, tugev psühholoogiline või füüsiline stress, trauma või süsteemsed haigused – võib viirus taasaktiveeruda, liikuda mööda sensoorseid närve perifeeriasse ja tekitada iseloomuliku vöötohatise lööbe vastava dermatomiala piirkonnas.
Etioloogia
Herpes zoster’i põhjustajaks on varicella-zoster-viirus (VZV), mis kuulub herpesviiruste perekonda (Herpesviridae). Pärast esmase infektsiooni (tavaliselt lapsepõlves tuulerõugete) läbipõdemist jääb viirus sensoorsetesse närviganglionidesse latentsesse faasi. Selle endogeenne reaktivatsioon (sisemine taasaktiveerumine) vallandabki vöötohatise.
Reaktivatsiooni soodustavad riskitegurid on järgmised:
- Vanuse suurenemine: Risk tõuseb märgatavalt pärast 50. eluaastat;
- Immuunsüsteemi nõrgenemine: HIV/AIDS, pahaloomulised kasvajad, elundite siirdamine, immuunsupressiivne ravi;
- Psühholoogiline või füüsiline stress;
- Kroonilised haigused: Diabeet, neerupuudulikkus, autoimmuunhaigused;
- Hiljutine trauma või operatsioon vastava dermatomiala piirkonnas.
VZV reaktivatsioon herpes zosterina ei levi tavaliselt inimeselt inimesele kui „vöötohatis“. Küll aga võib otsene kontakt vöötohatise vesiikulite sisuga nakatada tuulerõugeid mittepõdenud (mitteimmuunset) inimest ja põhjustada tal esmase infektsioonina tuulerõugeid, mitte vöötohatist.
Kliinilised avaldused
Herpes zoster’i põhisümptom on lokaalne, valulik vesiikuliline lööve, mis ilmneb tavaliselt keha ühel poolel, järgides ühe dermatomi jaotust – naha ala, mida innerveerib üks sensoorne närv. Dermatomiline jaotus tuleneb viiruse liikumisest dorsaalsetest juureganglionidest mööda perifeerset närvi nahale.
Kõige sagedamini haaratud piirkonnad on:
- Torakaalsed dermatomid (T3–L2): Moodustavad üle 50% juhtudest;
- Kolmiknärvi harud: Eriti oftalmiline haru, mis võib haarata silma ja ohustada nägemist;
- Fatsiaalsed ja kaela dermatomid: Näiteks peanahk, kõrv, kael;
- Harvem distaalsed jäsemed: Käed või jalad.
Haigus kulgeb tüüpiliselt järgmistes etappides:
- Prodromaalne faas: Kestab 1–4 päeva, sümptomiteks väsimus, üldine halb enesetunne, mõõdukas palavik (kuni 38–39 °C), lokaalne valu, sügelus või kipitus vastavas dermatomis.
- Äge lööbefaas: Punetavad laigud muutuvad väikesteks, pingul selge sisuga vesiikuliteks (umbes 0,3–0,5 cm läbimõõduga), mis paiknevad rühmadena erüteemilisel alusel. 72 tunni jooksul võivad vesiikulid muutuda mädasteks või hemorraagilisteks.
- Koorikute teke ja paranemine: Vesiikulid kattuvad 7–10 päeva jooksul koorikutega ning koorikud langevad tavaliselt 2–4 nädala jooksul. Alles võivad jääda kerge hüperpigmentatsioon või jääkarmid, eriti nekrootilise vormi korral.
Herpes zosteriga seotud valu võib olla intensiivne ja püsiv; seda kirjeldatakse sageli kui põletavat, torkivat või „elektrilöögi“ sarnast tunnet. Raske kuluga juhtudel võivad esineda paresteesiad (ebatavalised aistingud nahal) ja hüperesteesia (suurenenud tundlikkus puudutusele). Valu võib eelneda lööbele mitme päeva võrra ja jätkuda ka pärast lööbe taandumist, arenedes postherpeetiliseks neuralgiaks.
Diagnostika: kuidas herpes zosterit diagnoositakse
Herpes zoster diagnoos pannakse enamasti kliinilise pildi alusel, tuginedes iseloomulikule dermatomilisele vesiikulilööbele koos ühepoolse valuga. Ühe närvi innervatsiooniala piires esinevad erinevas arengufaasis kahjustused – papulid, vesiikulid, pustulid, koorikud – erüteemilisel ja sageli turses alusel viitavad tugevalt vöötohatisele.
Lisauuringuid kasutatakse järgmistel juhtudel:
- Ebatüüpiline kliiniline pilt: Eriti immuunpuudulikkusega patsientidel või lööbeta vormi (zoster sine herpete) korral;
- Oftalmiline haaratus: Silmakomplikatsioonide hindamiseks;
- Neuroloogilised sümptomid: Entsefaliidi või müeliidi välistamiseks.
Kinnitavad laboratoorsed meetodid hõlmavad:
- Tzancki preparaat: Villisisu rakkudest valmistatud preparaadis leitakse mitmetuumalisi hiidrakke (mittespetsiifiline HSV ja VZV suhtes);
- PCR (polümeraasi ahelreaktsioon): Kõige tundlikum ja spetsiifilisem meetod VZV DNA tuvastamiseks vesiikulivedelikus või tserebrospinaalvedelikus;
- ELISA: Kasutatakse anti-VZV IgM ja IgG antikehade määramiseks, eriti korduvate või ebatüüpiliste juhtude korral;
- Otsene või kaudne immuunfluorestsents (DFA/IFA): Võimaldab tuvastada VZV antigeene nakatunud rakkudes.
Herpes zoster’i ravi
Ravi peamised eesmärgid on lühendada sümptomite kestust, kiirendada kahjustuste paranemist, vähendada viiruse paljunemist ja ennetada tüsistusi, eriti postherpeetilist neuralgiat.
Viirusevastane ravi
Viirusevastased ravimid on kõige tõhusamad, kui alustada hiljemalt 72 tunni jooksul pärast lööbe tekkimist. Levinumad preparaadid on:
- Atsükloviir: 800 mg 5 korda päevas 7–10 päeva jooksul;
- Valatsükloviir: 1 000 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul (eelistatud parema suukaudse biosaadavuse tõttu);
- Famtsükloviir: 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul.
Valuravi
Kuna valu on sageli kõige häirivam sümptom, kasutatakse järgmisi ravivõimalusi:
- MSPVA-d või paratsetamool: Kerge kuni mõõduka valu korral;
- Gabapentiin või pregabaliin: Neuropaatilise valu ja postherpeetilise neuralgia raviks;
- Tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptüliin): Eriti kroonilise närvivalu korral;
- 5% lidokaiini plaastrid: Lokaalseks valu leevendamiseks neuralgilises piirkonnas;
- Opioidid: Reserveeritakse raskekujulise, muude vahenditega halvasti kontrollitava valu korral.
Kohalik hooldus ja sümptomite leevendamine
- Külmad kompressid: Aitavad vähendada põletustunnet ja turset;
- Rahustavad losjoonid (nt kalamiin): Kuivatavad vesiikuleid ja leevendavad sügelust;
- Hea nahahügieen: Vähendab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni riski.
Herpes zoster’i tüsistused
Kuigi enamik herpes zoster’i juhte taandub 2–4 nädala jooksul, võivad eriti eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel tekkida tõsised tüsistused:
- Postherpeetiline neuralgia (PHN): Püsiv neuropaatiline valu, mis kestab üle 90 päeva pärast lööbe taandumist; sagedamini üle 60-aastastel;
- Oftalmiline zoster: Kolmiknärvi oftalmilise haru haaratus, mis võib põhjustada keratiiti, uveiiti ja rasketel juhtudel püsivat nägemiskaotust;
- Dissemineerunud zoster: Eriti immuunsupresseeritud patsientidel; avaldub ulatusliku lööbe ja siseorganite haaratusena;
- Zoster-meningiit või -entsefaliit: Harvad, kuid rasked neuroloogilised tüsistused;
- Motoorsed neuropaatied: Võivad põhjustada jäsemete nõrkust või näonärvi paralüüsi vastavas dermatomis.
Herpes zoster’i ja selle tüsistuste ennetamine
Vöötohatise ennetus põhineb peamiselt vaktsineerimisel ja immuunsüsteemi toetamisel.
Vaktsineerimine
Vaktsineerimine on kõige tõhusam meetod herpes zoster’i ja postherpeetilise neuralgia esinemissageduse ning raskuse vähendamiseks. Kasutatavad vaktsiinid:
- Shingrix (rekombinantne zoster-vaktsiin): Soovitatav täiskasvanutele alates 50. eluaastast; manustatakse kahes doosina 2–6 kuu vahega; tagab üle 90% kaitse;
- Zostavax (elus nõrgestatud vaktsiin): Vanem vaktsiin, mida kasutatakse tänapäeval harvem; ei sobi immuunpuudulikkusega patsientidele.
Lisastrateegiad
- Tuulerõugete esmase nakkuse õigeaegne käsitlus ja kokkupuute vähendamine ägeda infektsiooniga inimestega;
- Tervislik eluviis ja immuunsüsteemi toetamine: Piisav uni, stressi vähendamine, tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest loobumine ja immunosupressiivsete tegurite vältimine, kui võimalik;
- Varajane ravi uue herpes zoster’i episoodi korral, et vähendada haiguse kestust, raskust ja tüsistuste riski.
Kokkuvõte
Herpes zoster on potentsiaalselt tugevalt invaliidistav haigus, mis ei piirdu üksnes nahalööbega, vaid hõlmab sageli olulist närvivalu ja võimalikke pikaajalisi neuroloogilisi tüsistusi. Varajane äratundmine, õigeaegne viirusevastane ravi ja adekvaatne valukontroll on võtmetähtsusega haigestumuse vähendamisel. Vaktsineerimine pakub eriti eakatele, suurenenud riskiga inimestele väga tõhusat kaitset.
Õige patsiendihariduse, proaktiivse tervisejälgimise ja õigeaegse juurdepääsu kaudu arstiabile saab oluliselt vähendada vöötohatise mõju ning aidata säilitada paremat elukvaliteeti isegi selle keeruka reaktivatsioonihaiguse korral.
