L’obesità e il fumo aumentano l’attività dell’artrite psoriasica: Studio DEPAR

Nuove evidenze: i fattori dello stile di vita influenzano l’attività dell’artrite psoriasica

La più grande analisi di coorte multicentrica fino ad oggi del registro olandese South West Psoriatic Arthritis (DEPAR) collega le abitudini modificabili — in particolare l’obesità e il fumo — a un’attività di malattia più elevata nelle persone recentemente diagnosticate con artrite psoriasica (PsA).

I ricercatori hanno monitorato 938 adulti diagnosticati con PsA tra il 2013 e il 2023 e hanno scoperto che le misure di stile di vita iniziali erano potenti predittori di quanto attiva rimanesse la malattia dopo un anno (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Cosa ha esaminato lo studio

Si è trattato di uno studio di coorte multicentrico e prospettico che ha arruolato adulti al momento della diagnosi di PsA per esaminare come i comportamenti quotidiani fossero correlati agli esiti della malattia durante il primo anno di cura (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Gli investigatori hanno combinato misure cliniche standard dell’attività della PsA con un semplice punteggio composito di stile di vita per catturare l’effetto cumulativo di diversi fattori di rischio modificabili all’inizio.

Chi ha partecipato e quanto erano comuni i fattori di rischio?

La coorte includeva 938 adulti recentemente diagnosticati con PsA, arruolati in più centri nel sud-ovest dei Paesi Bassi tra il 2013 e il 2023 (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

All’inizio, un terzo dei partecipanti (33%) soddisfaceva i criteri per l’obesità, e più della metà (51%) aveva obesità addominale, evidenziando un alto carico di peso eccessivo nelle prime fasi della PsA (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Il fumo attuale è stato riportato dal 19% del gruppo, mentre l’uso di alcol era comune (72% ha dichiarato di bere). Solo una piccola percentuale (circa il 3%) è stata classificata come fisicamente inattiva, anche se questo potrebbe essere influenzato dalla segnalazione personale (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Rispetto alla popolazione generale olandese, la popolazione dello studio presentava tassi più elevati di obesità e un maggiore consumo di alcol, mentre la prevalenza del fumo era simile alla media nazionale (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Come i ricercatori hanno riassunto il rischio legato allo stile di vita

Per misurare il carico combinato dello stile di vita, gli investigatori hanno creato un punteggio di rischio di stile di vita composito che va da 0 a 5, dove numeri più alti indicano un maggior numero di fattori di rischio presenti all’inizio (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Il punteggio ha considerato cinque fattori binari: indice di massa corporea (BMI) anormale, obesità addominale, fumo attuale, assenza di consumo di alcol e inattività fisica — ciascuno valutato come 0 o 1 e sommato nel valore complessivo di rischio (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Collegamento tra punteggio di stile di vita e attività della malattia

È emerso un chiaro schema: punteggi di rischio di stile di vita più elevati alla diagnosi erano costantemente associati a una maggiore attività della PsA dopo un anno, anche dopo aver aggiustato per altre variabili (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

In particolare, ogni incremento nel punteggio di stile di vita era associato a valori più alti sia nel PASDAS (PsA Disease Activity Score) che nel DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis), due indici compositi comunemente usati per misurare l’attività della malattia (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

I pazienti con più fattori di rischio legati allo stile di vita avevano anche minori probabilità di raggiungere obiettivi di trattamento importanti: erano meno propensi a raggiungere bassa attività di malattia (LDA) secondo i criteri PASDAS o DAPSA e meno propensi a raggiungere attività minima di malattia (MDA) (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Quali comportamenti erano più significativi?

Quando il team ha esaminato ciascun componente dello stile di vita separatamente, l’obesità (sia generale che addominale) e il fumo attuale sono emersi come i principali fattori di peggioramento degli esiti (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Entrambe le forme di obesità erano indipendentemente associate a punteggi di attività della malattia più elevati e a una minore probabilità di raggiungere LDA e MDA, suggerendo che il grasso in eccesso — in particolare il grasso addominale — contribuisce in modo significativo all’infiammazione persistente (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

I fumatori attuali — in particolare quelli con un uso moderato o elevato — avevano punteggi PASDAS e DAPSA più alti e erano meno propensi a raggiungere gli obiettivi di trattamento rispetto ai non fumatori, mentre i fumatori ex e quelli leggeri non mostravano le stesse forti associazioni (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Motivi biologici dietro i collegamenti

L’obesità promuove uno stato infiammatorio cronico e di basso grado attraverso un aumento del rilascio di citochine e adipocchine pro-infiammatorie dal tessuto adiposo, che possono amplificare l’infiammazione articolare e cutanea osservata nella PsA (Fonte: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

Allo stesso modo, il fumo di sigaretta attiva molteplici vie infiammatorie e può aumentare lo stress ossidativo e la sensibilità al dolore, meccanismi che plausibilmente peggiorano l’attività della malattia e compromettono la risposta al trattamento nell’artrite infiammatoria (Fonte: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Alcol e attività fisica: segnali più complessi

Contrariamente all’obesità e al fumo, né il consumo di alcol né l’attività fisica hanno mostrato un’associazione indipendente affidabile con l’attività della PsA dopo che i ricercatori hanno aggiustato per i fattori confondenti (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Alcuni collegamenti sono apparsi nelle analisi non aggiustate, ma queste associazioni sono scomparse nei modelli multivariati, suggerendo che la relazione tra alcol e malattia è complessa e potenzialmente bidirezionale — ad esempio, le persone con una malattia più grave potrebbero modificare le proprie abitudini di consumo di alcol a causa dei sintomi o del trattamento (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Il tasso molto basso di inattività fisica in questa coorte ha limitato la capacità di rilevare un effetto del comportamento sedentario; gli autori hanno anche avvertito che i livelli di attività riportati potrebbero sovrastimare la vera attività fisica (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Cosa significa per i pazienti e i clinici

Lo studio supporta un approccio più olistico alla cura della PsA, dove i comportamenti modificabili vengono valutati alla diagnosi per segnalare i pazienti a maggior rischio di attività persistente della malattia (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Sebbene i farmaci rimangano centrali nel controllo della PsA, questi risultati rafforzano l’argomento per integrare interventi mirati sullo stile di vita — in particolare gestione del peso e cessazione del fumo — nei percorsi clinici di routine per migliorare gli esiti.

Passi pratici che i clinici possono considerare includono consulenze precoci per la perdita di peso o il rinvio a un dietetista registrato, programmi di esercizio strutturati su misura per la salute articolare, rinvii ai servizi di cessazione del fumo e cure coordinate con la salute comportamentale quando necessario per supportare il cambiamento a lungo termine.

Cosa vogliono vedere i ricercatori in futuro

Gli autori sottolineano la necessità di studi longitudinali e prove interventistiche che testino se cambiamenti deliberati nel peso e nel comportamento di fumo migliorino gli esiti della PsA nel tempo e se la combinazione di programmi di stile di vita con la terapia farmacologica porti a un migliore controllo della malattia a lungo termine (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Altre domande importanti includono l’identificazione dei tipi di interventi per la perdita di peso (dietetici, farmacologici o bariatrici) e quali approcci per la cessazione del fumo siano più efficaci specificamente per le persone con PsA, oltre a come implementare questi interventi in modo equo nelle impostazioni cliniche del mondo reale.

In sintesi

I dati di quasi 1.000 persone nel registro DEPAR mostrano che un maggiore carico di fattori di rischio modificabili legati allo stile di vita — principalmente obesità e fumo attuale — è associato a una peggiore attività della PsA e a una minore possibilità di raggiungere obiettivi di trattamento comuni dopo un anno (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Questi risultati non sostituiscono la necessità di una cura farmacologica efficace, ma indicano chiare opportunità praticabili per migliorare gli esiti affrontando il peso e il fumo precocemente nel corso della malattia.

Fonti

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR, et al. Associazioni tra fattori legati allo stile di vita e attività della malattia nell’artrite psoriasica: lo studio olandese South West Psoriatic Arthritis. Arthritis Care & Research (Hoboken). Pubblicato online il 4 maggio 2026. doi:10.1002/acr.80080 (Fonte: studio del registro DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Obesità, infiammazione e sistema immunitario nell’osteoartrite. Frontiers in Immunology. Pubblicato il 4 luglio 2022. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Fonte: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. Il fumo di sigaretta e l’infiammazione rivisitati. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Fonte: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).