Psoriasis Vulgaris (Plaque Psoriasis): Kronisk Inflammatorisk Hudsykdom
Oversikt
Psoriasis vulgaris, også kjent som kronisk plaque psoriasis eller kronisk stasjonær psoriasis, er den vanligste formen for psoriasis og står for opptil 90% av tilfellene. Det er en kronisk, immunmediert inflammatorisk hudsykdom preget av tilstedeværelsen av veldefinerte, røde, skjellende plakk som kan påvirke forskjellige deler av kroppen. Disse plakkene har ofte en sølvhvit overflate på grunn av hyperproliferasjon og defekt modning av keratinocytter.
Selv om det ikke er livstruende, svekker psoriasis betydelig livskvalitet på grunn av sine synlige symptomer, kløe og potensielle systemiske assosiasjoner. Det følger ofte et tilbakefallende-forløp og kan utløses eller forverres av en rekke miljømessige og indre faktorer.
Epidemiologi
Psoriasis påvirker omtrent 1–2% av befolkningen globalt og forekommer med lik frekvens hos menn og kvinner. Selv om det kan oppstå i alle aldre, observeres to topper:
- Type I (tidlig debut): Visas før fylte 40 år, vanligvis mellom 20 og 30 år; ofte assosiert med familiær historie og mer alvorlig sykdom;
- Type II (sen debut): Visas etter fylte 50 år og er vanligvis ikke arvelig.
Etiologi og Utløsende Faktorer
Psoriasis har en multifaktoriell opprinnelse, med bidrag fra genetiske, miljømessige og immunologiske mekanismer. Selv om det ofte er en genetisk predisposisjon, er miljømessige utløsere vanligvis nødvendige for å initiere eller forverre sykdommen.
Nøkkelfaktorer inkluderer:
- Genetisk følsomhet: Polygen arv; HLA-Cw6-genet er sterkt assosiert med Type I psoriasis;
- Immun dysfunksjon: Aktivering av Th1- og Th17-immunresponser, noe som fører til overproduksjon av cytokiner (IL-17, TNF-α);
- Fysisk traume (Koebner-fenomenet);
- Infeksjoner: Spesielt streptokokk-infeksjoner (i guttat psoriasis) og øvre luftveisinfeksjoner;
- Legemidler: Betablokkere, litium, NSAIDs, antimalarialer, interferoner og abstinenser fra systemiske kortikosteroider;
- Alkohol- og tobakkbruk;
- Fetma og metabolsk syndrom;
- Psykologisk stress;
- Klimatiske faktorer: Kalde og tørre miljøer kan forverre symptomer.
Kliniske Trekk
Psoriasis vulgaris presenterer typisk med erytematøse plakk dekket av tykke, hvite eller sølvaktige skjell. Lesjonene er skarpt avgrenset, hevet og kan variere i størrelse og distribusjon.
Vanlige steder for involvering:
- Ekstensorflater på albuer og knær;
- Hodebunn (inkludert hårfestet og bak ørene);
- Kropp (spesielt nedre rygg og navleområde);
- Ansikt (inkludert øyelokk og auditive kanaler);
- Hender og føtter;
- Kjønnsområde;
- Negler (psoriasisartritisk onychodystrofi): Punktvise groper, onykolyse, subungual hyperkeratose, dystrofisk fortykning.
Kløe rapporteres hos cirka 60 % av pasientene og kan variere fra mild til alvorlig. Under forverringer kan lesjoner multiplisere, øke i størrelse, og bli mer betent. Remisjonperioder kan vare fra uker til måneder eller lenger, avhengig av individuell sykdomskontroll.
Diagnostikk
Diagnosen psoriasis vulgaris er primært klinisk. En dermatolog kan vanligvis gjenkjenne tilstanden basert på det karakteristiske utseendet og fordelingen av lesjoner.
Diagnostiske trinn inkluderer:
- Fysisk undersøkelse: Identifikasjon av skarpt avgrensede plakk med sølvfarget skjell, spesielt i typiske områder (albuer, knær, hodebunn);
- Psoriatisk triade (Auspitz-tegn):
- Stearinspot-fenomen: Skjell fjernes enkelt i lag;
- Terminalfilm: En skinnende rød overflate vises under fjernede skjell;
- Punktblødning: Etter skraping, dukker det opp punktblødning fra kapillærer.
- Hudbiopsi: Brukes i atypiske tilfeller eller for bekreftelse. Histologi viser akantos, parakeratose, Munro-abscesser og forlengede rete-riller;
- PASI-poeng (Psoriasis Area and Severity Index): Et standardisert mål for å vurdere omfang og alvorlighetsgrad. PASI ≤10 er mild, >10 er moderat til alvorlig.
Differensialdiagnose
Psoriasis vulgaris kan etterligne eller overlappe med andre inflammatoriske dermatoser. Differensialdiagnosen bør vurdere:
- Lichen planus;
- Atopisk dermatitt;
- Kronisk eksem;
- Pityriasis rubra pilaris;
- Rosa lichen (pityriasis rosea);
- Seborisk dermatitt (spesielt på hodebunn);
- Legemiddelinduserte dermatoser (f.eks. litium eller antimalariale reaksjoner);
- Kutant T-celle lymfom (tidlig mycosis fungoides);
- Iktyose, spesielt i tilfeller med utbredt skjelling.
Behandling
Hovedmålet med behandlingen av psoriasis er å kontrollere symptomer, redusere betennelse, normalisere keratinocyttomsetningen, og forbedre pasientens livskvalitet. Behandlingen styres av omfanget av hudinvolvering, alvorlighetsgraden av symptomer, og tilstedeværelsen av komorbiditeter.
Topisk terapi (PASI ≤10):
- Keratolytiske midler: Urea, salisylsyre og melkesyre for å fjerne skjelling;
- Topiske kortikosteroider: Lav til høy styrke avhengig av område;
- Vitamin D analoger (f.eks. kalcipotriol): Normalisere epidermal proliferasjon;
- Calcineurinhæmmere: Nyttige på sensitive områder (ansikt, lyske);
- Topiske retinoider: Tazaroten for plakkreduksjon.
Systemisk og avansert terapi (PASI >10 eller refraktære tilfeller):
- Orale retinoider: Acitretin;
- Immunosuppressiva: Metotreksat, cyklosporin;
- Fumarinsyrester;
- Biologiske midler: Målrettede terapier som TNF-α-hemmere (adalimumab, etanercept), IL-12/23-hemmere (ustekinumab), IL-17-hemmere (secukinumab), PDE-4-hemmere (apremilast);
- Lysbehandling: UVB smalbånd eller PUVA-terapi i moderate tilfeller.
Komplikasjoner
Selv om psoriasis vulgaris ikke er livstruende, kan det være assosiert med flere systemiske komplikasjoner, spesielt ved alvorlig og langvarig sykdom:
- Hjerte- og karsykdom: Økt risiko for hypertensjon, iskemisk hjertesykdom og hjerneslag;
- Metabolsk syndrom: Fedme, insulinresistens og dyslipidemi er mer vanlig hos pasienter med moderat til alvorlig psoriasis;
- Psoriasisartritt: Leddsmerter, hevelse og progressiv skade i opptil 30 % av tilfellene;
- Psykosocial påvirkning: Depresjon, angst, sosial isolasjon på grunn av synlige hudlesjoner og sykdommens kronisitet.
Forebygging og livsstilsanbefalinger
Psoriasis kan ikke forebygges helt på grunn av sin genetiske basis, men frekvensen og alvorlighetsgraden av utbrudd kan reduseres gjennom livsstils- og miljømodifikasjoner:
- Unngå kjente utløserfaktorer (infeksjoner, traumer, røyking, stress, alkohol);
- Bruk emollienter daglig for å opprettholde hudens hydrering og barrierefunksjon;
- Beskyt huden mot skader (Koebner-fenomenet);
- Overvåk for bivirkninger hvis du er på langvarig systemisk behandling;
- Håndter tilknyttede komorbiditeter, spesielt hjerte- og metabolisk risikofaktorer;
- Følg regelmessige dermatologiske evalueringer for å overvåke sykdomsprogresjon og respons på behandling.
Konklusjon
Psoriasis vulgaris er en vanlig, kronisk inflammatorisk hudsykdom med betydelig innvirkning på pasientenes fysiske og emosjonelle velvære. Selv om den for tiden er uhelbredelig, muliggjør fremskritt innen topisk, systemisk og biologisk terapi effektiv symptomkontroll og forbedring av livskvalitet.
Tidlig diagnose, personlig behandling og pasientopplæring forblir essensielle komponenter av omfattende omsorg for pasienter med psoriasis vulgaris.
