Vorte Plantar (ICD-10: B07) ⚠️

Plantarvorte (Verruca Plantaris): En Vanlig Viral Neoplasi av Foten

Oversikt

Plantarvorter, også referert til som verruca plantaris, er benigne hudtumorer av viral opprinnelse som vanligvis utvikler seg på vektbærende flater av føttene. Forårsaket av spesifikke stammer av humant papillomavirus (HPV), diagnostiseres de oftest hos barn og ungdommer, og påvirker opptil 10% av denne befolkningen. Disse vortene er distinkte for deres dype lokalisering, keratiniserte overflate, og hyppige motstand mot behandling, spesielt hos eldre individer.

Plantarvorter opptrer ofte enkeltvis, men kan også komme i klynger eller smelte sammen til . På grunn av trykket fra gange kan disse vortene vokse innover i stedet for utover, noe som gjør dem smertefulle når man går eller står i lange perioder. Dette skiller dem fra vorter i andre lokalisasjoner, som vanligvis er asymptomatiske.

Predisponerende Faktorer og HPV-overføring

Den underliggende årsaken til plantarvorter er infeksjon med HPV, typisk lavrisiko onkogene typer som HPV 1, 2, 4, eller 57. Til tross for den høye globale prevalensen av HPV (opptil 90% av den voksne befolkningen kan være bærere), utvikler bare et begrenset antall individer synlige vorter, noe som fremhever viktigheten av tilleggs predisponerende faktorer for klinisk manifestasjon.

Dessse faktorene inkluderer:

Immunsvikt: Inkluderer immunsuppressiv behandling, kroniske sykdommer, HIV-infeksjon;

Endokrine og metabolske forstyrrelser: Diabetes, fedme, hormonelle ubalanser;

Kronisk hudtraume: Mikro-sår fra å gå barfot, trange sko, eller overdreven fysisk aktivitet;

Overdreven fotsvette: Skaper et fuktig miljø gunstig for overlevelse og inngang av HPV;

Kontakt med forurensede overflater: Offentlige dusjer, treningssentre, svømmebasseng;

Dårlig fot hygiene: Sjeldentvask, feil tørking, delt fottøy eller sokker;

Psykofysiologisk stress: Svekkelse av immunsystemet og økt viral sårbarhet.

Overføring skjer via direkte hudkontakt med virale partikler eller indirekte via kontakt med infiserte overflater. Viruset trenger inn i huden gjennom mindre skader og setter seg i det basale laget av epidermis, hvor det utløser den unormale proliferasjonen av keratinocytter.

Diagnose av Plantarvorter

Diagnosen av plantarvorter er basert på klinisk evaluering, med hensyn til lesjonens utseende, plassering, og pasientens symptomer. På grunn av det tykke keratinlaget og trykket fra kroppsvekten, kan plantarvorter ligne på kallus eller vorter.

Ytterligere diagnostiske tilnærminger inkluderer:

Dermatoskopi: Muliggjør identifisering av karakteristiske vaskulære mønstre og keratinplugger;

HPV DNA-testing: Kan brukes for tilbakevendende eller atypiske vorter for å bestemme viral subtype;

Histologisk undersøkelse: Utføres hvis mistanke om malignitet foreligger eller for å bekrefte diagnosen i refraktære lesjoner.

Symptomer og kliniske trekk

Plantarvorter vises som flate eller lett hevede lesjoner med en ru, fortykket overflate og ofte en keratinplugg i midten. Deres vekst er ofte rettet innover på grunn av trykk fra stående og gående.

Kliniske kjennetegn inkluderer:

Lokasjon: Fotsålene, spesielt vektbærende områder som hælen eller forfoten;

Størrelse: Vanligvis 2–5 mm i diameter; større lesjoner kan være et resultat av sammensmelting av flere vorter;

Overflate: Grov, med fine papiller eller papillärridder, ofte med synlige tromboserte kapillærer;

Farge: Kjøttfarget, blek, eller grålig, avhengig av keratininnhold og alder på lesjonen;

Bord: Veldefinert med en keratinisert kant som skiller lesjonen fra sunn hud;

Symptomer: Smerte eller ømhet ved gange, trykksensitivitet, og mulig prikkende følelse eller ubehag.

Dermatoskopisk beskrivelse

Dermatoskopi er et uvurderlig verktøy for å skille plantarvorter fra andre keratotiske lesjoner. Klassiske funn inkluderer:

“Froskeegg” mønster: Klynger av papiller hver omgitt av en hvit keratinsirkel og inneholdende et sentralt rødt eller svart punkt (kapillærløkke eller trombosert kar);

Gulaktige strukturløse soner: Forårsaket av hyperkeratose fra vektbærende trykk;

Blekt krone ved kanten: Markerer overgangen til sunn hud;

Lineære rygger eller groper: Noen ganger sett på grunn av komprimering av dermale strukturer av kroppsvekten.

Dessert trekk hjelper til med å skille plantarvorter fra kallusser, mais, seborrhoisk keratoser, og pigmerte lesjoner.

Differensialdiagnose

Plantarvorter må skilles fra andre hudlesjoner på fotsålene, da deres utseende kan etterligne flere vanlige og uvanlige tilstander. Viktige differensialdiagnoser inkluderer:

Kallus (clavus): Sentralkjerne omgitt av keratin; mangler vaskulære punkter og er vanligvis mindre smertefull ved sidetrykk;

Callus: Diffus fortykkelse av stratum corneum uten sentrale kar eller smerte ved vertikalt trykk;

Flat vår: Glatt overflate, mindre størrelse, ofte funnet i ansiktet eller på hendene;

Vanlig vår: Mer hevet, grovere overflate, typisk funnet på hender eller periungual områder;

Dermatofibrom: Fast, hyperpigmentert lesjon med et «dimpleskilt» når den presses lateralt;

Pigmentert nevus: Stabil, symmetrisk pigmentert lesjon; kan trenge biopsi hvis endringer observeres;

Molluscum contagiosum: Sentrale umbilikerte papler med en perleaktig utseende, mer vanlig hos barn;

Amelanotisk melanom: Sjeldent, men må utelukkes i raskt endrende eller atypiske plantarlesjoner.

Risiko og kliniske implikasjoner

Plantarvorter betraktes som ikkekreftformer og bærer ingen iboende onkogen risiko under normale forhold. Imidlertid kan visse kliniske scenarier kreve nærmere observasjon, spesielt når:

Lesjonen endres raskt i form, farge eller tekstur;

Smerten forverres eller blødning oppstår uten traume;

Vorten kommer raskt tilbake etter fjerning eller sprer seg til nærliggende områder;

Pasienten har en kjent immunsuppressiv tilstand.

Ytterligere bekymringer inkluderer:

Fysisk ubehag: Smerte under gange eller trening kan redusere mobilitet og påvirke livskvaliteten;

Skade og blødning: Konstant trykk øker risikoen for hudbrudd og sekundær bakteriell infeksjon;

Psykologisk stress: Synlighet, spesielt ved flere lesjoner, kan forårsake selvbevissthet eller flauhet;

Immundefunksjon: Flere eller motstandsdyktige lesjoner kan gjenspeile redusert immunkontroll over HPV-infeksjon.

Taktikker: Overvåkning og klinisk behandling

I tilfeller der plantarvorter er asymptomatiske og ikke forstyrrer gange eller daglige aktiviteter, regelmessig overvåkning og pasientopplæring kan være tilstrekkelig. Observasjon bør utføres minst én gang i året eller oftere hvis endringer oppstår.

Pasienter bør raskt konsultere en hudlege hvis:

Lesjoner blir smertefulle, ulcererte, eller øker i antall;

Det forekommer traume, blødning, eller tilbakevendende infeksjon i vorteområdet;

De er immunsvekkede eller har en historie med hudmalignitet;

Vorten forårsaker gangforstyrrelser, yrkesmessige vansker, eller psykologisk nød.

I slike tilfeller vil hudlegen avgjøre om fjerning skal utføres eller om man skal implementere kontinuerlig dynamisk observasjon. For pasienter med flere lesjoner eller tilbakevendende vorter, fotografisk sporing og lesjonskartlegging er nyttige verktøy for konsistent oppfølging.

Behandling av plantarvorter

Valg av behandling avhenger av lesjonens størrelse, antall, beliggenhet, pasientens alder, og smertenivå. Mindre invasive behandlinger foretrekkes vanligvis for barn eller de med få vorter.

Laserterapi: Effektiv for resistente lesjoner, med minimal arrdannelse;

Kryoterapi: Frysing av vorten med flytende nitrogen; kan kreve flere sesjoner;

Radiofrekvenskirurgi: Passer for større eller klyngede lesjoner;

Elektrokoagulasjon: Termisk cauterisering for å ødelegge vortevev, brukt i kombinasjon med curettage;

Topikale midler: Salisylsyre, imiquimod, eller 5-FU-preparater kan myke opp keratin og stimulere immunrespons (krever langvarig påføring);

Kirurgisk eksisjon: Forbeholdt diagnostisk usikkerhet eller tilfeller motstandsdyktige mot konservative metoder. Histologi anbefales for alle eksiderte lesjoner.

Selvbehandling frarådes på grunn av risiko for ufullstendig fjerning, infeksjon, blødning, og vanskeligheter med å skille mellom benign og malign vekst.

Forebygging av plantervorter

Effektiv forebygging av plantervorter innebærer å beskytte huden, kontrollere HPV-eksponering og opprettholde immunhelsen. Nøkkeltiltak inkluderer:

Bruke beskyttende fottøy: Spesielt i offentlige dusjer, garderober og bassengområder;

Praktisere fot-hygiene: Hold føttene rene og tørre, og bytt sokker regelmessig;

Desinfisere personlige gjenstander: Ikke del håndklær, sko eller negleklippere;

Opprettholde sterk immunitet: Gjennom sunt kosthold, reduksjon av stress, søvn og fysisk aktivitet;

Unngå traumer: Velg riktig tilpassede sko og bruk innleggssåler om nødvendig;

Rutinemessig dermatologisk screening: Spesielt hos individer med flere lesjoner eller en historie med virusvorter;

UV-beskyttelse: Unngå direkte traumer og stråling mot huden, spesielt i sommermånedene.

Med rask oppmerksomhet, trygge behandlingsmetoder og forebyggende omsorg kan plantervorter effektivt kontrolleres—minimere tilbakefall, ubehag og risiko for viral overføring.