Contact Dermatitis: Ontstekingsreactie van de Huid op Externe Irritanten en Allergenen
Overzicht
Contactdermatitis is een term die wordt gebruikt om acute of chronische ontsteking van de huid te beschrijven die optreedt op de plek van directe interactie met fysieke, chemische of biologische agentia. Het is een van de meest gediagnosticeerde dermatologische aandoeningen, goed voor tot 15-20% van alle bezoeken aan dermatologen.
De term “dermatitis” is afgeleid van het Griekse woord voor huid (“derma”) en het Latijnse achtervoegsel “-itis”, dat ontsteking aanduidt. In de moderne klinische praktijk worden de termen “dermatitis” en “eczema” vaak door elkaar gebruikt. Echter, er wordt een algemeen onderscheid gemaakt: “dermatitis” wordt vaak gebruikt om acute huidreacties te beschrijven die sneller verdwijnen, terwijl “eczema” kan verwijzen naar chronische en terugkerende ontstekingshuidcondities.
Contactdermatitis is ingedeeld in verschillende hoofdtypen op basis van pathogenese en duur:
- Acute contactdermatitis
- Eenvoudig (irriterend)
- Allergisch
- Chronische contactdermatitis
- Cumulatieve-toxische
- Allergisch
Eenvoudige (Irriterende) Contactdermatitis
Eenvoudige of irriterende contactdermatitis ontstaat door directe huidschade door een externe irriterende stof zonder betrokkenheid van het immuunsysteem. Dit is de meest voorkomende vorm van contactdermatitis, verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle gevallen.
Mechanisme van Ontwikkeling
De ernst van de reactie hangt af van de concentratie en duur van het contact met de irriterende stof. Het kan het gevolg zijn van een enkele blootstelling aan een sterke stof (bijv. zuur of alkali), of van herhaalde blootstelling aan mildere irriterende stoffen (bijv. water, zeep, schoonmaakmiddelen, wrijving, koude lucht). De drempel voor huidirritatie varieert individueel en is vaak lager bij degenen met een atopische aanleg.
Veelvoorkomende Irriterende Stoffen Zijn Onder Andere:
- Schoonmaakmiddelen en reinigingsmiddelen
- Alkaliën en zuren (industriële of huishoudelijke chemicaliën)
- Oliën, oplosmiddelen, harsen
- Oxiderende en reducerende agentia
- Glasvezel, stof, houtdeeltjes
- Langdurige blootstelling aan vocht en nat-droog cycli (vaak op handen, luiergebied, wonden)
Symptomen
De klinische presentatie varieert op basis van de blootstellingsduur en de potentie van de irriterende stof:
- Acute fase: Erytheem (roodheid), oedeem, blaasjes of papels, weeping (exudatie), korstvorming, branderigheid, pijn, sporadisch jeuk;
- Chronische fase: Lichenificatie (verdikking van de huid), scheuren, schilfering, aanhoudende erythemateuze plaques. Hyperkeratotische varianten kunnen optreden bij personen met repetitieve trauma (bijv. het hanteren van papier of gereedschap).
Veelvoorkomende anatomische locaties zijn onder andere:
- Dorsale en palmaire oppervlakken van de handen en vingers
- Oogleden (van make-up, oogdruppels, luchtweginiritatie)
- Lippen (gewoonte van likken die nat-droog irritatie veroorzaakt)
Complicaties en Overwegingen
Een lage omgevingse湿heid vermindert de drempel van de huid voor irritatie, waardoor deze gevoeliger wordt voor schade. Beschadigde huid wordt ook doorlaatbaarder voor allergenen, wat het risico op het ontwikkelen van secundaire allergische contactdermatitis vergroot. Patiënten met een atopische achtergrond (bijv. hooikoorts, astma, eczeem) zijn kwetsbaarder voor ernstige en aanhoudende vormen.
Diagnose
- KOH-test: Om schimmelinfecties uit te sluiten bij schilferige of erythemateuze laesies;
- Patch-testen: Gebruikt om allergische contactdermatitis uit te sluiten, vooral in chronische, niet-responsieve gevallen of wanneer de geschiedenis blootstelling aan allergenen suggereert;
- Huidbiopsie: Zelden nodig, maar kan epidermale spongiose, dermale oedeem en lymfocytaire infiltratie tonen.
Allergische Contactdermatitis
Allergische contactdermatitis (ACD) is een vertraagde-type hypergevoeligheidsreactie (Type IV), uitgelokt door huidcontact met een specifiek allergeen. In tegenstelling tot irriterende dermatitis, omvat ACD immuunsensibilisatie en ontwikkelt het na eerdere blootstelling aan het allergeen. Zodra iemand is gesensibiliseerd, kan zelfs minimale herhaalde blootstelling ontsteking veroorzaken.
Veelvoorkomende Allergenen:
- Metalen (nikkel, chroom)
- Rubberadditieven (carbamaat, thiurams, benzothiazolen)
- Cosmetica en conserveermiddelen (formaldehyde, geurstoffen, parabenen)
- Topische medicijnen (neomycine, bacitracine, corticosteroïden)
- Haarkleuring en nagelproducten
- Plantenallergenen (bijv. poison ivy)
- Beroepschemicaliën en hechtmiddelen
Mechanisme en Tijdlijn:
- Initiële sensibilisatie duurt 14–21 dagen na het eerste contact;
- Ontsteking bij gesensibiliseerde individuen ontwikkelt zich 12–48 uur na herhaalde blootstelling (bereik: 8–120 uur);
- Laesies kunnen tot 3 weken aanhouden na een enkele blootstelling;
- Fotoallergische reacties hebben zowel het allergeen als zonlicht nodig om ontsteking uit te lokken;
- Systeem blootstelling aan gerelateerde allergenen (bijv. orale medicatie) kan wijdverspreid eczeem in gesensibiliseerde patiënten uitlokken.
Klinische Kenmerken:
Subjectieve symptomen: Intense jeuk, soms branderigheid of pijn.
Objectieve tekenen: Blaasjes, erytheem, oedeem, schilfering, korsten, in ernstige gevallen – blaren en erosies.
Veelvoorkomende Plaatsen:
- Handen, onderarmen, gezicht, oogleden, lippen
- Voeten, genitaliën, hoofdhuid (afhankelijk van de bron van blootstelling)
- Luchtgevoelige allergenen kunnen geïrriteerde gebieden beïnvloeden (bijv. gezicht, nek)
- Fotoallergische dermatitis beïnvloedt vaak zones die aan de zon zijn blootgesteld (met uitzondering van de bovenste oogleden, onder de kin)
Diagnostiek:
- Patch-testen: Gouden standaard voor het identificeren van allergenen; panelen omvatten beroeps-, cosmetische en geneesmiddelgerelateerde allergenen. Normaal gesproken uitgevoerd over 3 bezoeken voor aanbrenging, tussentijdse beoordeling en beoordeling van vertraagde reactie;
- Photopatch-testen: Voor vermoede fotoallergenen;
- Biopsie (indien nodig): Toont spongiose, perivascuulaire lymfocytaire infiltratie, mogelijke eosinofielen.
Differentiële Diagnose
- Irriterende contactdermatitis: Geen betrokkenheid van allergenen; blaasjes zijn zeldzaam en jeuk is vaak mild;
- Atopische dermatitis: Vaak co-existent; distributie en chronische toestand helpen te differentiëren;
- Schimmelinfecties: KOH-microscopie helpt tinea corporis of candidiasis uit te sluiten;
- Psoriasis: scherp afgebakende plaques met zilverachtige schubben;
- Rosacea of seborrheic dermatitis: Beïnvloedt het centrale gezicht met minder jeuk;
- Auto-immuun en metabolische aandoeningen: Uitsluiten als er systemische kenmerken of atypische distributie aanwezig zijn.
Behandeling
Algemene Principes:
- Vermijden van de triggerstof: Cruciaal voor langdurige controle;
- Beschermende maatregelen: Gebruik geschikte handschoenen; let op dat sommige allergenen (bijv. chemikaliën in haarkleurstoffen) door standaardbarrières kunnen dringen;
- Stop met alle mogelijke irriterende en allergene topische producten;
Topische Therapie:
- Corticosteroïde-zalven: Eerste keuze behandeling. Potentie hangt af van locatie:
- Laagpotent voor gezicht en intertriginaire gebieden
- Medium potentie voor ledematen en romp
- Hoog potentie voor handpalmen en voetzolen
- Zalven hebben de voorkeur boven crèmes vanwege minder sensibiliserende additieven;
- Toepassing: Twee keer per dag gedurende 2–3 weken, gevolgd door afbouw;
- Topische calcineurineremmers: Tacrolimus of pimecrolimus voor steroïdgevoelige gebieden of langdurig onderhoud.
Systeemtherapie:
- Orale corticosteroïden: Gebruikt voor ernstige of gegeneraliseerde dermatitis, normaal gesproken een afbouwkuur over 2–3 weken;
- Antihistaminica: Kunnen helpen de jeuk te verminderen;
- Immuunsuppressieve middelen: Voor chronische refractaire dermatitis (bijv. methotrexaat, cyclosporine).
Preventie
Het vermijden van contactdermatitis, vooral allergische vormen, omvat identificatie en vermijden van sensibiliserende stoffen, gekoppeld aan beschermende huidverzorgingspraktijken.
- Identificeer allergenen door middel van patchtesten en elimineer contact waar mogelijk;
- Draag beschermende kleding en handschoenen, vooral in risicovolle beroepen;
- Hydrateer regelmatig om de huidbarrière te versterken;
- Vermijd overmatig wassen of blootstelling aan agressieve chemicaliën;
- Gebruik geurvrije, hypoallergene huidverzorgingsproducten en detergenten;
- Informeer patiënten over het lezen van productingredientenlijsten en het vroegtijdig herkennen van symptomen van opvlammingen.
Met een passende evaluatie, identificatie van allergenen, huidverzorging en farmacologische behandeling, kunnen de meeste gevallen van contactdermatitis effectief worden beheerst, waardoor terugvallen worden geminimaliseerd en de kwaliteit van leven verbetert.
