Bowen’s Ziekte, ook bekend als plaveiselcelcarcinoom in situ (SCC in situ), is een vroege vorm van huidkanker. Het presenteert zich als een aanhoudende rode of roze vlek of plaque met een ruwe, schilferige oppervlakte. In tegenstelling tot invasief plaveiselcelcarcinoom is Bowen’s ziekte beperkt tot de epidermis en heeft het de basaalmembraan nog niet doorbroken. Deze niet-invasieve aard geeft Bowen’s ziekte een gunstige prognose wanneer tijdig ontdekt en behandeld. De aandoening wordt typisch waargenomen bij individuen ouder dan 35–40 jaar en komt iets vaker voor bij vrouwen.
Hoewel de exacte oorzaak van Bowen’s ziekte onzeker blijft, zijn er verschillende factoren geïdentificeerd die de gevoeligheid verhogen. Deze omvatten omgevingsinvloeden, chronische huidbeschadiging en onderliggende dermatologische aandoeningen:
De diagnose begint met een klinisch onderzoek van de laesie. De arts evalueert de morfologie, oppervlaktekenmerken en het gedrag in de loop van de tijd. Dermatoscopie wordt gebruikt om de visualisatie van vasculaire structuren en oppervlakte textuur te verbeteren. Als maligniteit wordt vermoed, wordt er een huidbiopsie uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de diepte van cellulaire betrokkenheid te beoordelen.
Bowen’s ziekte presenteert zich typisch als een solitaire, aanhoudende, goed afgebakende erythematueuze vlek of plaque. In zeldzame gevallen kunnen meerdere of gegroepeerde laesies worden waargenomen. De oppervlakte kan ruw, schilferig, korstig of wartelachtig groeien. Tekenen van erosie of ulceratie kunnen ook aanwezig zijn. De laesie blijft meestal vlak of licht verheven (≤1 mm), met randen die mogelijk prominenter zijn.
De vorm van de laesie is vaak onregelmatig en asymmetrisch. De kleur varieert van roze tot rood, en met de aanwezigheid van keratinisatie kunnen er grijstinten verschijnen. Haar is afwezig in het laesiegebied. De maten variëren van 4 mm tot 40 mm of meer bij gegroepeerde laesies. De groei is langzaam en gestaag, zonder spontane regressie. Bij palpatie voelt de laesie steviger aan dan de omringende huid en kan gemakkelijk afbladderen. Verwijdering van korsten onthult een geërodeerd, roodachtig oppervlak. Patiënten kunnen milde jeuk of branderigheid melden, hoewel velen asymptomatisch zijn.
Veelvoorkomende locaties zijn zonexposed gebieden zoals het gezicht, de hoofdhuid, de nek, schouders, armen en romp.
Onder dermatoscopisch onderzoek onthult de ziekte van Bowen verschillende kenmerkende kenmerken:
De ziekte van Bowen moet worden gedifferentieerd van verschillende goedaardige en kwaadaardige huidafwijkingen, waaronder:
De ziekte van Bowen is een vorm van niet-invasief plaveiselcelcarcinoom (carcinoom in situ), wat betekent dat kwaadaardige cellen beperkt blijven tot de epidermis en niet dieper gelegen huidlagen zijn binnengedrongen. De afwezigheid van basement membraanpenetratie maakt de prognose uitstekend als deze op tijd wordt behandeld. Als het echter onbehandeld blijft, heeft de ziekte van Bowen de potentie om zich te ontwikkelen tot invasief plaveiselcelcarcinoom, dat vervolgens kan metastaseren en levensbedreigend kan worden.
Vanwege dit risico beschouwen sommige oncologische classificaties de ziekte van Bowen als een obligate precancereuze aandoening – een toestand die, zonder ingrijpen, uiteindelijk zal voortschrijden naar invasieve kanker. Dit benadrukt het belang van vroege diagnose en passende behandeling.
Wanneer de ziekte van Bowen wordt vermoed, moeten patiënten snel worden doorverwezen naar een oncoloog of dermatoloog voor verdere evaluatie. Als de laesie niet definitief kan worden gediagnosticeerd met visuele of dermatoscopische middelen, wordt er een biopisie of volledige excisie uitgevoerd voor histologische bevestiging. Eenmaal bevestigd, wordt er een op maat gemaakt behandelplan ontwikkeld op basis van de grootte van de laesie, locatie en patiëntfactoren.
Aangezien patiënten met de ziekte van Bowen een hoger risico hebben op het ontwikkelen van andere cutane maligniteiten, zijn regelmatige volledige huidcontroles essentieel. Verdachte laesies moeten worden gefotodocumenteerd om toekomstige vergelijkingen te vergemakkelijken. Huidmapping (totale lichaamsfotografie) wordt vaak aanbevolen voor individuen met meerdere laesies of uitgebreide zonbeschadiging. Routinematige dermatologische evaluaties worden doorgaans aanbevolen in de lente en de herfst, met name rond periodes van verhoogde UV-blootstelling.
De belangrijkste behandelmethode is chirurgische excisie met duidelijke marges. Deze methode heeft de voorkeur vanwege de hoge effectiviteit en lage terugvalpercentages. Het stelt ook histopathologische bevestiging van volledige laesieverwijdering mogelijk.
Andere behandelingsopties zijn:
Het voorkomen van de ziekte van Bowen en de progressie naar invasieve carcinoom houdt in dat blootstelling aan schadelijke omgevingsfactoren wordt geminimaliseerd en de huid regelmatig wordt gecontroleerd. Belangrijke preventiestrategieën zijn:
