Ожирение и курение увеличивают активность псориатического артрита: исследование DEPAR

Новые данные: факторы образа жизни влияют на активность псориатического артрита

Самый крупный многоцентровый когортный анализ на сегодняшний день из голландского регистра псориатического артрита на юго-западе Нидерландов (DEPAR) связывает изменяемые привычки — особенно ожирение и курение — с более высокой активностью заболевания у людей, недавно получивших диагноз псориатического артрита (PsA).

Исследователи отслеживали 938 взрослых, у которых был диагностирован PsA в период с 2013 по 2023 год, и обнаружили, что начальные показатели образа жизни были мощными предсказателями того, насколько активным останется заболевание через год (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Что исследование изучало

Это было многоцентровое, проспективное когортное исследование, в которое были включены взрослые в момент или около времени диагностики PsA, чтобы изучить, как повседневное поведение связано с исходами заболевания в течение первого года лечения (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Исследователи объединили стандартные клинические показатели активности PsA с простым составным баллом образа жизни, чтобы отразить кумулятивный эффект нескольких изменяемых факторов риска на начальном этапе.

Кто участвовал и насколько распространены факторы риска?

Когорта включала 938 недавно диагностированных взрослых с PsA, зарегистрированных в нескольких центрах на юго-западе Нидерландов в период с 2013 по 2023 год (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

На начальном этапе одна треть участников (33%) соответствовала критериям ожирения, и более половины (51%) имели абдоминальное ожирение, что подчеркивает высокую нагрузку избыточного веса на ранних стадиях PsA (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Текущие случаи курения были зафиксированы у 19% группы, в то время как употребление алкоголя было распространено (72% сообщили о том, что пьют). Только небольшая доля (около 3%) была классифицирована как физически неактивная, хотя это может быть связано с самоотчетом (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

По сравнению с общей голландской популяцией, в исследуемой группе было более высокое распространение ожирения и более интенсивное употребление алкоголя, в то время как распространенность курения была аналогична национальным средним показателям (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Как исследователи обобщили риск образа жизни

Для измерения совокупной нагрузки образа жизни исследователи создали составной балл риска образа жизни, который варьировался от 0 до 5, где более высокие значения указывают на большее количество факторов риска на начальном этапе (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Баллы учитывали пять бинарных факторов: аномальный индекс массы тела (ИМТ), абдоминальное ожирение, текущее курение, отсутствие употребления алкоголя и физическую неактивность — каждый из которых оценивался как 0 или 1 и суммировался в общий риск (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Связь между баллом образа жизни и активностью заболевания

Ясная закономерность проявилась: более высокие баллы риска образа жизни при диагностике последовательно ассоциировались с большей активностью PsA через год, даже после корректировки на другие переменные (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

В частности, каждое повышение балла образа жизни было связано с более высокими значениями как по PASDAS (балл активности заболевания при PsA), так и по DAPSA (активность заболевания при псориатическом артрите), двум широко используемым составным индексам активности заболевания (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Пациенты с большим количеством факторов риска образа жизни также имели меньшую вероятность достижения важных целей лечения: они реже достигали низкой активности заболевания (LDA) по критериям PASDAS или DAPSA и реже достигали минимальной активности заболевания (MDA) (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Какие привычки имели наибольшее значение?

Когда команда изучила каждый компонент образа жизни отдельно, ожирение (как общее, так и абдоминальное) и текущее курение оказались основными факторами, влияющими на ухудшение исходов (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Обе формы ожирения были независимо связаны с более высокими показателями активности заболевания и сниженной вероятностью достижения LDA и MDA, что предполагает, что избыточный жир — особенно абдоминальный — существенно способствует хроническому воспалению (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Текущие курильщики — особенно те, кто курит умеренно или сильно — имели более высокие баллы PASDAS и DAPSA и реже достигали целевых показателей лечения по сравнению с некурящими, тогда как бывшие и легкие курильщики не продемонстрировали таких же сильных ассоциаций (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Биологические причины связей

Ожирение способствует хроническому, низкокачественному воспалительному состоянию через увеличение выделения провоспалительных цитокинов и адипокинов из жировой ткани, что может усиливать воспаление суставов и кожи, наблюдаемое при PsA (Источник: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).

Аналогично, дым от сигарет активирует несколько воспалительных путей и может увеличивать окислительный стресс и чувствительность к боли, механизмы, которые вполне могут ухудшать активность заболевания и ослаблять ответ на лечение при воспалительном артрите (Источник: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).

Алкоголь и физическая активность: более сложные сигналы

В отличие от ожирения и курения, ни употребление алкоголя, ни физическая активность не показали надежной независимой связи с активностью PsA после корректировки исследователей на сопутствующие факторы (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Некоторые связи проявились в некорректированных анализах, но эти ассоциации исчезли в многовариантных моделях, что предполагает, что связь между алкоголем и заболеванием сложна и потенциально двунаправленна — например, люди с более тяжелым заболеванием могут изменять свои привычки в отношении алкоголя в результате симптомов или лечения (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Очень низкий уровень физической неактивности в этой когорте ограничил возможность выявить эффект сидячего образа жизни; авторы также предостерегли, что самоотчет о физической активности может переоценивать истинный уровень активности (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Что это значит для пациентов и врачей

Исследование поддерживает более целостный подход к лечению PsA, при котором изменяемые привычки оцениваются при диагностике, чтобы выявить пациентов с более высоким риском постоянной активности заболевания (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Хотя медикаменты остаются центральными в контроле PsA, эти данные укрепляют аргумент в пользу интеграции целевых вмешательств в образ жизни — особенно управления весом и прекращения курения — в рутинные клинические пути для улучшения исходов.

Практические шаги, которые врачи могут рассмотреть, включают раннее консультирование по снижению веса или направление к зарегистрированному диетологу, структурированные программы физических упражнений, адаптированные для здоровья суставов, направление в службы по прекращению курения и координированное лечение с учетом поведенческого здоровья, когда это необходимо для поддержки долгосрочных изменений.

Что исследователи хотят увидеть дальше

Авторы подчеркивают необходимость проведения лонгитюдных исследований и интервенционных испытаний, которые проверят, улучшают ли целенаправленные изменения в весе и курении исходы PsA с течением времени и приводит ли сочетание программ по изменению образа жизни с медикаментозной терапией к лучшему долгосрочному контролю заболевания (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Другие важные вопросы включают в себя определение, какие типы вмешательств по снижению веса (диетические, фармакологические или бариатрические) и какие подходы к прекращению курения наиболее эффективны именно для людей с PsA, а также как реализовать эти вмешательства справедливо в реальных клинических условиях.

Итог

Данные почти 1,000 человек из регистра DEPAR показывают, что большая нагрузка изменяемых факторов риска образа жизни — в первую очередь ожирение и текущее курение — связана с худшей активностью PsA и меньшей вероятностью достижения общих целевых показателей лечения через год (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).

Эти результаты не отменяют необходимости в эффективном фармакологическом лечении, но они указывают на четкие, практические возможности для улучшения исходов, обращая внимание на вес и курение на ранних стадиях заболевания.

Источники

1. Hojeij B, Tchetverikov I, Kok MR и др. Ассоциации факторов, связанных с образом жизни, и активности заболевания псориатического артрита: исследование юго-западного псориатического артрита Нидерландов. Arthritis Care & Research (Hoboken). Опубликовано онлайн 4 мая 2026 года. doi:10.1002/acr.80080 (Источник: исследование регистра DEPAR, Hojeij et al., Arthritis Care Res).
2. Nedunchezhiyan U, Varughese I, Sun AR, Wu X, Crawford R, Prasadam I. Ожирение, воспаление и иммунная система при остеоартрите. Frontiers in Immunology. Опубликовано 4 июля 2022 года. doi:10.3389/fimmu.2022.907750 (Источник: Frontiers in Immunology, Nedunchezhiyan et al., 2022).
3. Rom O, Avezov K, Aizenbud D, Reznick AZ. Курение сигарет и воспаление: новый взгляд. Respiratory Physiology & Neurobiology. (Источник: Respiratory Physiology & Neurobiology, Rom et al., 2013).