Псориаз обыкновенный (бляшечный псориаз): хроническое воспалительное заболевание кожи
Обзор
Псориаз обыкновенный, также известный как хронический бляшечный псориаз или хронический стационарный псориаз, является наиболее распространенной формой псориаза и составляет до 90% всех случаев. Это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся наличием четко очерченных красных чешуйчатых бляшек, которые могут поражать различные части тела. Эти бляшки часто имеют серебристо-белую поверхность из-за гиперпролиферации и нарушенного созревания кератиноцитов.
Хотя псориаз не угрожает жизни, он значительно ухудшает качество жизни из-за видимых симптомов, зуда и возможных системных осложнений. Он часто протекает рецидивирующим-ремитирующим образом и может быть спровоцирован или обостреться под воздействием различных внешних и внутренних факторов.
Эпидемиология
Псориаз поражает примерно 1–2 % населения во всем мире и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Хотя он может проявляться в любом возрасте, наблюдаются два пика заболеваемости:
-
- Тип I (раннее начало): появляется до 40 лет, обычно между 20 и 30 годами; часто ассоциируется с семейной историей и более тяжелым течением заболевания;
- Тип II (позднее начало): появляется после 50 лет и, как правило, не является наследственным.
Этиология и провоцирующие факторы
Псориаз имеет многофакторное происхождение, в котором участвуют генетические, экологические и иммунологические механизмы. Хотя часто наблюдается генетическая предрасположенность, для возникновения или обострения заболевания обычно необходимы провоцирующие факторы окружающей среды.
Ключевые факторы включают:
-
-
- Генетическая предрасположенность: полигенное наследование; ген HLA-Cw6 тесно связан с псориазом I типа;
- Иммунная дисфункция: активация иммунных реакций Th1 и Th17, приводящая к избыточной продукции цитокинов (IL-17, TNF-α);
- Физическая травма (феномен Кёбнера);
- Инфекции: особенно стрептококковые инфекции (при каплевидном псориазе) и инфекции верхних дыхательных путей;
- Лекарственные препараты: бета-блокаторы, литий, НПВП, противомалярийные препараты, интерфероны и отмена системных кортикостероидов;
- Употребление алкоголя и табака;
- Ожирение и метаболический синдром;
- Психологический стресс;
- Климатические факторы: Холодная и сухая среда могут усугубить симптомы.
Клинические особенности
Обыкновенный псориаз обычно проявляется в виде эритематозных бляшек, покрытых толстыми белыми или серебристыми чешуйками. Поражения четко очерчены, приподняты и могут различаться по размеру и распределению.
Частые места поражения:
-
-
- Расширительные поверхности локтей и колен;
- Кожа головы (включая линию роста волос и область за ушами);
- Торс (особенно нижняя часть спины и область пупка);
- Лицо (включая веки и слуховой проход);
- Ладони и подошвы;
- Область половых органов;
- Ногти (псориатическая ониходистрофия): точечные углубления, онихолизис, подногтевая гиперкератоз, дистрофическое утолщение.
Зуд отмечается примерно у 60% пациентов и может варьироваться от легкой до тяжелой формы. Во время обострений поражения могут множиться, увеличиваться и становиться более воспаленными. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или дольше, в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Диагностика
Диагноз псориаза обыкновенного ставится в первую очередь на основании клинических данных. Дерматолог обычно может распознать заболевание по характерному внешнему виду и распределению поражений.
Диагностические этапы включают:
-
-
- Физикальное обследование: выявление четко очерченных бляшек с серебристыми чешуйками, особенно в типичных областях (локти, колени, кожа головы);
- Псориатическая триада (симптомы Аупица):
- Явление стеаринового пятна: чешуйки легко снимаются слоями;
- Терминальная пленка: под удаленными чешуйками появляется блестящая красная поверхность;
- Точечные кровоизлияния: после соскабливания появляются точечные кровоизлияния из капилляров.
- Биопсия кожи: используется в нетипичных случаях или для подтверждения диагноза. Гистология выявляет акантоз, паракератоз, абсцессы Манро и удлиненные рете-гребни;
- Шкала PASI (индекс площади и тяжести псориаза): стандартизированная мера для оценки степени и тяжести заболевания. PASI ≤10 — легкая форма, >10 — средняя и тяжелая форма.
Дифференциальная диагностика
Псориаз обыкновенный может имитировать или пересекаться с другими воспалительными дерматозами. При дифференциальной диагностике следует учитывать:
-
-
- Плоский лишай;
- Атопический дерматит;
- Хроническая экзема;
- Питириаз рубра пиларис;
- Розовый лишай (питириаз розовый);
- Себорейный дерматит (особенно на коже головы);
- Дерматозы, вызванные лекарственными средствами (например, реакции на литий или противомалярийные препараты);
- Кожная Т-клеточная лимфома (ранний микозный фунгоид);
- Ихтиоз, особенно в случаях с обширным шелушением.
Лечение
Основная цель лечения псориаза — контролировать симптомы, уменьшить воспаление, нормализовать обновление кератиноцитов и улучшить качество жизни пациента. Лечение зависит от степени поражения кожи, тяжести симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.
Местная терапия (PASI ≤10):
-
-
- Кератолитические средства: мочевина, салициловая кислота и молочная кислота для удаления чешуек;
- Местные кортикостероиды: от низкой до высокой эффективности в зависимости от места применения;
- Аналоги витамина D (например, кальципотриол): нормализуют пролиферацию эпидермиса;
- Ингибиторы кальциневрина: полезны на чувствительных участках (лицо, пах);
- Местные ретиноиды: тазаротен для уменьшения бляшек.
Системная и интенсивная терапия (PASI >10 или рефрактерные случаи):
-
-
- Пероральные ретиноиды: ацитретин;
- Иммунодепрессанты: метотрексат, циклоспорин;
- Эфиры фумаровой кислоты;
- Биологические агенты: Целевые терапии, такие как ингибиторы TNF-α (адалимумаб, этанерцепт), ингибиторы IL-12/23 (устекинумаб), ингибиторы IL-17 (секукинумаб), ингибиторы PDE-4 (апремиласт);
- Фототерапия: Узкоспектральная УФБ-терапия или ПУВА-терапия в умеренных случаях.
Осложнения
Хотя псориаз обыкновенный не угрожает жизни, он может сопровождаться множественными системными осложнениями, особенно при тяжелом и длительном течении заболевания:
-
-
- Сердечно-сосудистые заболевания: повышенный риск гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта;
- Метаболический синдром: ожирение, инсулинорезистентность и дислипидемия чаще встречаются у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени;
- Псориатический артрит: боль в суставах, отеки и прогрессирующее повреждение суставов вплоть до 30 % случаев;
- Психосоциальное воздействие: депрессия, тревога, социальная изоляция из-за видимых кожных поражений и хронического характера заболевания.
Профилактика и рекомендации по образу жизни
Псориаз невозможно полностью предотвратить из-за его генетической природы, но частоту и тяжесть обострений можно уменьшить с помощью изменения образа жизни и окружающей среды:
-
-
- Избегайте известных провоцирующих факторов (инфекции, травмы, курение, стресс, алкоголь);
- Ежедневно используйте смягчающие средства для поддержания увлажнения кожи и ее барьерной функции;
- Защищайте кожу от травм (феномен Кёбнера);
- При длительной системной терапии следите за побочными эффектами;
- Контролируйте сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска;
- Регулярно проходите дерматологические обследования для контроля прогрессирования заболевания и реакции на лечение.
Заключение
Псориаз — это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое значительно влияет на физическое и эмоциональное благополучие пациентов. Хотя в настоящее время оно неизлечимо, достижения в области местной, системной и биологической терапии позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшать качество жизни.
Ранняя диагностика, индивидуализированное лечение и информирование пациентов остаются важными компонентами комплексной помощи пациентам с псориазом обыкновенным.
