Базальноклеточная карцинома (МКБ-10: C44) 🚨

Базальноклеточная карцинома (БКК, базальноклеточный рак кожи)

Базальноклеточная карцинома (БКК) — это злокачественная опухоль кожи, которая возникает из базальных клеток эпидермиса. Она характеризуется в первую очередь локально инвазивным ростом и крайне низким потенциалом метастазирования в отдаленные органы. Несмотря на злокачественность, БКК считается наименее агрессивной формой рака кожи из-за редкого системного распространения. Однако при отсутствии лечения опухоль может вызвать значительное разрушение местных тканей, обезображивание и нарушение функций. Прогноз при БКК в целом благоприятный, особенно при ранней диагностике и правильном лечении. БКК обычно поражает людей в возрасте старше 35–40 лет и встречается с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Предрасполагающие факторы

Хотя нет единственной определенной причины развития базальноклеточной карциномы, было выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают вероятность ее возникновения. Эти факторы риска часто действуют кумулятивно с течением времени и наиболее актуальны для людей с длительным воздействием окружающей среды или профессиональным воздействием:

• Хроническое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения: Наиболее значимым и хорошо изученным фактором риска развития БКК является чрезмерное воздействие солнечного или искусственного ультрафиолетового излучения. Длительное пребывание на солнце, особенно без защиты, повреждает ДНК клеток кожи и приводит к мутациям в генах-супрессорах опухолей, таких как PTCH1, которые часто связаны с развитием БКК.
• Ионизирующее излучение: Лица, прошедшие лучевую терапию или подвергавшиеся воздействию других источников ионизирующего излучения, подвержены повышенному риску развития БКК, особенно в ранее облученных участках кожи.
• Воздействие канцерогенных химических веществ: Длительный контакт с химическими раздражителями, такими как мышьяк, промышленные растворители или продукты переработки смолы, может увеличить вероятность образования опухолей.

Диагностика

Диагностика базальноклеточной карциномы начинается с комплексного клинического обследования. Дерматолог оценивает морфологию поражения, характеристики поверхности и динамику развития. Затем используется дерматоскопия для улучшения визуализации подповерхностных особенностей, таких как сосудистые узоры, пигментация и структурные асимметрии. Если клинические и дерматоскопические данные указывают на злокачественность, для подтверждения диагноза проводится биопсия кожи. Это включает в себя взятие образца ткани из очага поражения и его гистологическое исследование на предмет признаков, характерных для БКК, таких как базалоидная пролиферация клеток с периферическим палисадированием и ретракцией стромы.

Клиническая картина и симптомы

Базальноклеточная карцинома обычно представляет собой медленно растущее, приподнятое образование или бляшку, которая может быть розового, телесного или красного цвета. На ее поверхности могут наблюдаться признаки узелковости, бородавкообразных наростов, эрозии, изъязвления или образования корок. Кровотечение может возникнуть даже при незначительной травме или спонтанно из-за хрупкости новообразования сосудов. Края зависят от подтипа. Узловая базальноклеточная карцинома, наиболее распространенная форма, обычно имеет четко очерченный край с приподнятым валикообразным жемчужным ободком. Нечетко очерченные, инфильтративные края характерны для инфильтративного и морфеоформного вариантов, которые растут глубоко в дерму и подкожные ткани и относятся к опухолям более высокого риска.

Дерматоскопические особенности

Дерматоскопия является ценным инструментом в диагностике базальноклеточной карциномы. Типичные особенности, визуализируемые с помощью дерматоскопии, включают:

• Арборизирующая (древовидная) телеангиэктазия: расширенные кровеносные сосуды, разветвляющиеся от центрального источника, обычно наблюдаются при узловой БКК.
• Язвы: центральная эрозия или образование корочек, часто сопровождающиеся гистологическим некрозом.
• Сине-серые овальные гнезда: пигментированные скопления базальных клеток, имеющие вид круглых или овальных участков.
• Пальцевидные участки: Коричневые до серо-голубых периферические дольки с пальцевидным контуром, особенно характерные для поверхностной БКК.
• Колесовидные структуры: Радиальные отростки вокруг более темного центрального ядра, еще один признак поверхностной формы.
• Неструктурированные розовые или белые зоны: однородные участки, лишенные нормальной структуры кожи.
• Куколоподобные (кристаллические) структуры: ярко-белые полоскообразные отражения, видимые при поляризованном свете, указывающие на фиброз.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз БКК включает ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи, которые могут имитировать его клинические признаки. К ним относятся:

• Кератоакантома
• Кожный рог
• Себорейный кератоз
• Актинический кератоз
• Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
• Плоскоклеточный рак
• Меланома (особенно амеланотические типы)

Риски и прогноз

Хотя БКК классифицируется как злокачественная опухоль, его прогноз в целом благоприятный благодаря крайне низкой частоте метастазирования. Основную озабоченность вызывает локальное разрушение тканей и рецидив после лечения. На риск рецидива влияют размер, глубина инвазии и адекватность первоначального лечения. Большие опухоли или опухоли, которые не были полностью удалены, имеют более высокую вероятность рецидива.

Помимо местного рецидива, пациенты с БКК подвержены повышенному риску развития последующих раковых заболеваний кожи в других местах. Поэтому рекомендуется проводить комплексное наблюдение за кожей. Насколько тщательно пациента наблюдают в дальнейшем, зависит от его собственного риска — риска того, что эта опухоль рецидивирует, и риска развития у него дополнительных раковых заболеваний кожи. Регулярное клиническое обследование кожи вместе с тем, чтобы пациент знал, на что обращать внимание, — это главное; фотографическая документация и полное картирование кожи всего тела нужны не каждому пациенту и не должны подаваться как обязательные. Картирование остается разумным вариантом для человека с высоким риском — пациента с множественными атипичными или диспластическими невусами либо с перенесенной меланомой — когда это решается индивидуально.

Недавние исследования показали рост заболеваемости БКК во всем мире, который за пять лет составил примерно 10 %.
Это подчеркивает важность информированности, раннего выявления и профилактических стратегий.

Лечение и терапия

Основным методом лечения БКК является полное хирургическое иссечение с чистыми краями, что обеспечивает удаление всей опухоли и снижает риск рецидива. Это считается золотым стандартом для большинства типов БКК.

Другие варианты лечения включают: