Pyogeniskt Granulom är en benign neoplasm, kännetecknad av lokaliserad proliferation av blodkapillärer, ofta som svar på en yttre skada. Denna typ av neoplasm framträder som en liten, upphöjd, klar röd lesion, som kan variera i storlek och form. Pyogeniska granulom är vanligt förekommande i olika delar av kroppen, inklusive slemhinnor, konjunktiva och till och med hornhinnan. Dessa lesioner är mer förekommande hos unga individer och gravida kvinnor på grund av förändringar i immun- och hormonfunktioner som kan påverka deras bildande.
Den exakta orsaken till pyogeniska granulom är inte väldefinierad. Medan skador tidigare ansågs vara den primära orsaken, visar recent forskning att endast 25% av alla pyogeniska granulom är kopplade till skador. Det finns många potentiella predisponerande faktorer, inklusive:
Diagnos av ett pyogeniskt granulom baseras vanligtvis på en grundlig klinisk undersökning, som inkluderar visuell inspektion av lesionen och dermatoskopisk utvärdering. Om det finns någon misstanke om att tillväxten kan vara malign eller om lesionen är ovanligt stor, kan en biopsi vara nödvändig för vidare undersökning.
För medfödda eller stora pyogeniska granulom som kan ockupera kritiska områden, såsom nära vitala organ eller blodkärl, kan en ultraljudsundersökning och en multidisciplinär utvärdering av specialister vara nödvändig för att bedöma omfattningen av lesionen och bestämma lämplig behandling.
Vid visuell undersökning uppträder pyogena granulom som en hemisfärisk eller kupolformad tillväxt som reser sig över huden på en kort, bred stilk (pedikel). Oftast är dessa tillväxter symmetriska och ser ovala eller runda ut. Ytstrukturen på granulomet kan skilja sig från den omgivande huden, ibland ser det slätt eller lobat ut, liknande hallon. Granulomet kan ha ett glänsande eller ”blött” utseende på grund av närvaron av mindre erosion eller skorpor. Om granulomet skadas kan det blöda lätt, och större granulom som blir infekterade kan bilda en purulent plack med nekrotiska områden.
Gränserna för pyogena granulom är vanligtvis väl avgränsade men kan vara ojämna i större lesioner. Färgen på granulomet är ofta ljusröd, även om det kan se cyanotiskt (blått eller lila) eller till och med gult eller grått ut i närvaro av purulent material eller nekrotisk vävnad. När tryck appliceras på granulomet bleknar den röda färgen tillfälligt.
Hår växer inte i området för ett pyogent granulom. Men i vissa fall kan grovt hår växa i mitten av lesionen, särskilt i medfödda former eller stora granulom.
Storleken på pyogena granulom varierar vanligtvis från 3 till 15 mm. Lesioner som är större än 15 mm är sällsynta och är ofta kopplade till underliggande systemsjukdomar eller immunbristtillstånd. Granulomet växer snabbt och når ofta en diameter på 1-1,5 cm inom en kort period. Höjden överstiger vanligtvis inte 5 mm. Spontan regress är sällsynt men kan förekomma, särskilt hos gravida kvinnor efter förlossningen.
Vid palpation känns pyogena granulom mjuka och elastiska, utan ömhet. Efter infektion kan granulomet bli smärtsamt. Det finns vanligtvis inga subjektiva symtom om inte granulomet skadas eller infekteras.
Dessa lesioner återfinns vanligast på händer och fötter, särskilt på de palmar och plantar ytorna av fingrarna, där skador och kontakt med främmande kroppar är mer troliga. Pyogena granulom kan också förekomma nära nagelkanterna (som från inåtväxande naglar) eller i ansiktet. Mindre vanligt kan de förekomma på slemhinnor, beroende på predisponerande faktorer som brännskador, trycksår eller fysisk trauma.
Dermatoskopisk undersökning av ett pyogent granulom visar följande egenskaper:
Pyogena granulom måste särskiljas från andra hudlesioner med liknande egenskaper, inklusive:
Ur ett onkologiskt perspektiv är pyogena granulom säkra och utgör inte en ökad risk för malign transformation. I avsaknad av externa faktorer såsom trauma, UV-strålning eller joniserande strålning, förblir risken för malignitet jämförbar med den friska huden. Om det dock sker en märkbar förändring i utseendet på granulomet, såsom snabb tillväxt, ökad densitet, eller uppkomsten av symtom som klåda eller smärta, bör en dermatolog eller onkolog konsulteras.
En av de primära riskerna kopplade till pyogena granulom är deras sårbarhet för skador på grund av deras upphöjda och ömtåliga natur. Detta kan leda till blödning, ömhet och infektion, vilket kan ytterligare komplicera tillståndet. I stora granulom kan blödning vara svår att hantera utan medicinsk intervention. Dessutom, eftersom vissa maligna tumörer kan likna pyogena granulom eller utvecklas intill dem, är det viktigt att genomgå en korrekt differentieringsdiagnos för att säkerställa att ingen malign tillväxt förbises.
Om ett pyogent granulom upptäckts, rekommenderas en konsultation med en dermatolog eller onkolog. Efter att ha bekräftat att lesionen är godartad, kan möjligheten till konservativ behandling eller behovet av medicinsk behandling utvärderas. Små granulom, särskilt hos gravida kvinnor, kan spontant försvinna, och observation kan vara tillräcklig. I alla andra fall rekommenderas vanligtvis behandling.
För patienter som vägrar behandling är aktiv övervakning avgörande. Detta innefattar fotodokumentation av lesionen för att följa eventuella förändringar i utseende. Patienter med flera pyogena granulom bör träffa en dermatolog eller onkolog på våren och hösten (före och efter sommarsäsongen). Regelbunden kartläggning av hudneoplasmer kan också hjälpa till med observation och spårning av eventuella nya eller ändrade lesioner.
Den vanligaste behandlingen för pyogena granulom är kirurgisk excision, vilket innebär att lesionen avlägsnas tillsammans med den omgivande huden. Detta kan göras med en klassisk excisionsmetod eller med en elektrisk eller radio skalpell. Efter avlägsnandet är en histologisk undersökning obligatorisk för att bekräfta att granulomet är godartat.
Om lesionens natur bekräftas och det inte råder några tvivel, kan mindre invasiva behandlingar såsom laserkoagulation, kryodestruktion (flytande kväve) eller elektrokoagulation (använder elektrisk ström) användas för mindre lesioner.
Med tanke på den vaskulära naturen hos pyogena granulom är blödning vid avlägsnande vanligt. Därför är korrekt hemostas (kontroll av blödning) avgörande efter excision.
Att förhindra utseendet av pyogena granulom innebär en noggrann strategi för hudvård och korrekt hantering av skador:
Dessutom är regelbundna undersökningar av huden, snabb konsultation med en vårdspecialist vid förändringar i hudlesioner och avlägsnande av potentiellt farliga neoplasmer avgörande för att upprätthålla god hudhälsa.
