Lichen planus: kronisk inflammatorisk dermatos med oklar etiologi
Översikt
Lichen planus (LP) är en kronisk inflammatorisk hud- och slemhinneåkomma som kännetecknas av
klåda samt polygonala, platta papler, vanligen violfärgade eller rödvioletta. Det är en
icke smittsam sjukdom med oklar bakgrund som kan påverka hud, naglar, hårbotten,
munhåla och genitalier. LP kan förekomma i alla åldrar men ses oftast hos vuxna mellan 30 och 60 år.
Trots att tillståndet ofta är godartat kan LP påverka livskvaliteten betydligt på grund av
långvarig klåda, slemhinneengagemang eller, i svåra fall, ärrbildande alopeci. Hos många patienter klingar
sjukdomen av spontant inom månader till några år, även om återfall kan förekomma.
Etiologi och möjliga utlösande faktorer
Den exakta orsaken till lichen planus är fortfarande okänd. Tillståndet anses dock vara en
cellmedierad autoimmun reaktion där cytotoxiska T-celler angriper basala keratinocyter.
Följande faktorer har kopplats till att utlösa eller förvärra sjukdomen:
- Infektion med hepatit C-virus (HCV), särskilt vid orala och erosiva varianter;
- Läkemedel: blodtryckssänkande, antimalariamedel, antidiabetika, NSAID och vissa hjärtläkemedel;
- Exponering för tungmetaller: guld, kvicksilver, arsenik (t.ex. via tandamalgam);
- Autoimmuna sjukdomar: kan förekomma samtidigt med andra autoimmuna tillstånd (t.ex. vitiligo, alopecia areata, tyreoidit);
- Stress: emotionell eller fysisk stress kan bidra till debut eller försämring.
Kutan lichen planus: kliniska manifestationer
Den kutana formen av lichen planus yttrar sig vanligtvis som:
- Flera polygonala, platta papler 3–5 mm stora, ofta symmetriskt grupperade;
- Färg: rosa, röd eller violfärgad; ofta glänsande på grund av en slät yta;
- Wickhams striae: fina, vitaktiga retikulära linjer synliga på paplernas yta;
- Klåda: varierar från mild till intensiv och kan förvärras av värme eller stress;
- Utbredning: vanliga lokaler är handleder, underarmar, ländrygg, anklar och smalben.
Lesioner kan flyta samman till större plack eller bilda linjära mönster på grund av Koebnerfenomenet
(lesioner som uppstår på traumatiserade områden);
- Förtjockade plack: på smalben eller anklar vid hypertrofisk LP.
Hos vissa patienter kan det initiala utslaget misstolkas på grund av likhet med eksem, psoriasis eller
svampinfektioner. En noggrann klinisk undersökning är viktig för korrekt diagnos.
Slemhinne-, nagel-, hårbotten- och genitalt engagemang
Oral lichen planus
Oral lichen planus (OLP) visar sig ofta som retikulära vita förändringar med spetsliknande
mönster, så kallade Wickhams striae. Lesionerna sitter typiskt på kindmukosa, tunga
eller gingiva. Vid erosiva former kan sår, rodnad, brännande känsla och smärta förekomma, särskilt
vid intag av kryddstark eller sur mat. OLP kan kvarstå i år och har en liten men kliniskt viktig risk för
malign transformation.
Nagellichen planus
LP kan påverka en eller flera naglar och kan yttra sig som:
- Uttunning och längsgående åsar;
- Sprickbildning och onychorrexi;
- Pterygiumbildning: adherens mellan nagelveck och nagelbädd med efterföljande ärrbildning;
- Total nagelförlust: i avancerade, obehandlade fall.
Hårbotten (lichen planopilaris)
Engagemang av hårbotten kan ge follikulära papler, rodnad och fjällning. Vid progressiv
sjukdom kan ärrbildande alopeci utvecklas med permanent håravfall. Tidig behandling är viktig
för att bevara hårfolliklar.
Genital lichen planus
LP i genitalområdet visar sig typiskt som röda, erosiva eller atrofiska plack eller papler
som kan ge brännande känsla eller klåda. Tillståndet drabbar båda könen och kan förväxlas med infektioner
eller andra dermatologiska sjukdomar.
Diagnostik
Diagnosen lichen planus baseras ofta på klinisk bedömning och karakteristisk morfologi.
Vid atypiska fall, eller när slemhinne- eller nagelengagemang dominerar, kan ytterligare utredning behövas:
- KOH-test: för att utesluta svampinfektion;
- Biopsi: bekräftar diagnosen. Histopatologi visar typiskt hypergranulos, sågtandad akantos,
degeneration av basalcellslagret samt bandformat lymfocytinfiltrat vid dermoepidermala gränsen;
- Blodprover: kan tas för att utesluta bakomliggande orsaker såsom hepatit C;
- Allergi- eller läkemedelsanamnes: vid misstanke om lichenoid läkemedelsreaktion.
Differentialdiagnos
Tillstånd som kan likna LP inkluderar:
- Psoriasis: tjockare plack, silverfärgade fjäll och typiska nagelförändringar (t.ex. nagelpitting);
- Pityriasis rosea: primärmedaljong, ”julgransmönster” och självbegränsande förlopp;
- Eksem/atopisk dermatit: mer exsudativt, ibland med vesikler och uttalad klåda;
- Kutan lupus erythematosus: fotosensitivitet, atrofiska ärr och positiv ANA;
- Läkemedelsutlösta lichenoida reaktioner;
- Tinea corporis eller tinea versicolor: verifieras med KOH-mikroskopi.
Behandling
Det finns ingen universell bot mot lichen planus, men de flesta fall är självläkande och
går tillbaka inom månader till några år. Behandlingen syftar till symtomlindring och att förebygga
komplikationer, särskilt vid slemhinne-, hårbotten- och nagelengagemang.
Symtomatisk och farmakologisk behandling
- Topikala kortikosteroider: förstahandsbehandling vid hud- och slemhinne-LP;
- Topikala kalcineurinhämmare: takrolimus eller pimekrolimus för känsliga områden (t.ex. ansikte, genitalier);
- Perorala antihistaminer: för klådlindring;
- Fototerapi: smalspektrum UVB vid utbredd kutan LP;
- Systemisk behandling (svåra fall): kan inkludera perorala kortikosteroider, retinoider (t.ex. acitretin),
metotrexat, ciklosporin eller biologiska läkemedel vid terapiresistenta former.
Orala och genitala lesioner
- Topikala kortikosteroider eller kalcineurinhämmare;
- God munhygien;
- Undvik irriterande ämnen såsom kryddstark mat, alkohol och tobak.
Förebyggande och patientråd
- Undvik mekaniskt trauma, rivning eller friktion i drabbade områden;
- Upprätthåll god hudfuktighet och använd mjukgörande för att stödja hudbarriären;
- Identifiera och minska exponering för möjliga utlösare (t.ex. läkemedel, allergener);
- Minska stress där det är möjligt genom beteende- eller psykologiskt stöd;
- Patienter med oral LP bör undvika rökning, alkohol och kryddstark mat;
- Regelbunden uppföljning är viktig vid slemhinne-LP på grund av en liten risk för malignitet (särskilt vid erosiv oral LP).
Slutsats
Lichen planus är ett mångfacetterat kroniskt inflammatoriskt tillstånd som kan påverka hud,
slemhinnor, naglar och hårbotten. Det är sällan livshotande, men symtom och kosmetiska konsekvenser kan ge
betydande besvär. Tidig diagnos, symtomkontroll och individanpassad behandling kan förbättra prognos och
livskvalitet.
De flesta fall går tillbaka med tiden, men vissa former – särskilt slemhinne- eller hårbottenvarianter –
kräver långvarig uppföljning och ibland specialistvård.
